Hemorragia Vaginal

StarWarsFan

e-mergencista activo
Autor #1
Se trata de un femenino de 15 años que presenta hemorragia vaginal desde aproximadamente hace dos horas.

También presenta piel fría y pálida, existe sudoración fría excesiva y le dice usted que siente "que se va".

Le dice a usted que ha tenido ausencia de menstruación desde hace más o menos 2 semanas y media. Al temer de un posible embarazo, ella decidió tomar un té abortivo.

No hay más datos adicionales.

¿Qué manejo le darían a éste paciente? ¿Qué signos esperaría encontrar?
 

JuanMi

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#2
Respuesta: Hemorragia Vaginal

En principio, asegurar permeabilidad de vía aérea, oxigenoterapia a alto flujo, canalización de 2 vías periféricas de grueso calibre, fluidoterapia para mantener tensión arterial sistólica de 90 mmHg, cubrir al paciente con manta para conservar el calor corporal y traslado urgente a unidad ostétrico-ginecológica.
 

Belladonna

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#3
Respuesta: Hemorragia Vaginal

Le dice a usted que ha tenido ausencia de menstruación desde hace más o menos 2 semanas y media. Al temer de un posible embarazo, ella decidió tomar un té abortivo

Como, que yo sepa, no existen tés abortivos, una hemorragía que parace estar metiendo en shock hipovolémico a la joven paciente, apunta a maniobra abortiva ilegal.

Y poco que añadir a lo apuntado por JuanMi.
 

eduardojc

e-mergencista activo
#4
Respuesta: Hemorragia Vaginal

Coicido con ambos colegas, con mi lista de posibles causas: ABORTO PROVOCADO / EMBARAZO ECTÓPICO ROTO, porque siempre hay que pensar con mente abierta.
 

JuanMi

Co-administrador
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#8
Respuesta: Hemorragia Vaginal

El embarazo ectópico aunque puede meter a la paciente en shock hipovolémico, no suele producir sangrado externo.
Además, creo que el embarazo ectópico se suele presentar como un cuadro de abdomen agudo, ¿no?. Corregidme si me equivoco, por favor.
 

StarWarsFan

e-mergencista activo
Autor #9
Respuesta: Hemorragia Vaginal

Síntomas
  • Sangrado vaginal anormal
  • Amenorrea
  • Sensibilidad en las mamas
  • Lumbago
  • Cólico leve en un lado de la pelvis
  • Náuseas
  • Dolor en la parte inferior del abdomen o en el área de la pelvis

Si el área del embarazo anormal presenta ruptura y sangra, los síntomas pueden empeorar. Estos pueden abarcar:
Sensación de desmayo o realmente desmayarse
  • Presión intensa en el recto
  • Dolor que se siente en el área del hombro
  • Dolor agudo, súbito e intenso en la parte inferior del abdomen
  • El sangrado interno debido a una ruptura puede llevar a que se presente hipotensión y desmayo en alrededor de 1 de cada 10 mujeres.

Embarazo ectópico: Medline Plus enciclopedia médica
 

JuanMi

Co-administrador
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#10
Respuesta: Hemorragia Vaginal

Bien, para descartar, ¿tu paciente tenía dolor?, ¿cómo era éste?: características, evolución, intensidad....
 

StarWarsFan

e-mergencista activo
Autor #11
Respuesta: Hemorragia Vaginal

La paciente en ningún momento refirió dolor, únicamente los síntomas descritos anteriormente.
 

StarWarsFan

e-mergencista activo
Autor #13
Respuesta: Hemorragia Vaginal

Discúlpenme, grandisimo error, la paciente presentó un dolor leve en el vientre al comienzo del sangrado, pasadas las dos horas, presentaba dolor intenso.

Disculpen el error, no estuve en el caso en persona, me lo contó otra persona y los detalles se escapan... :oops:

Salu2.
 

JuanMi

Co-administrador
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#14
Respuesta: Hemorragia Vaginal

Para presentar un caso clínico, hay que conocer bien los detalles del mismo. Los foreros hacen muchas preguntas sobre el caso que no se pueden quedar sin respuesta o con respuestas erróneas.
 

eduardojc

e-mergencista activo
#15
Respuesta: Hemorragia Vaginal

"El embarazo ectópico aunque puede meter a la paciente en shock hipovolémico, no suele producir sangrado externo."

Pues personalmente atendí en una ocasión a una joven de 16 años con un cuadro muy similar al que refiere el caso en cuestión, y sí presentaba sangrado externo, tanto que cuando llegamos a ella estaba en shock hipovolémico. Luego en la unidad quirúrgica se comprobó que era un embarazo ectópico roto (no recuerdo el lugar de implantación).

Aun así me gusta mucho el debate, gracias a todos
 
Última edición:

Belladonna

Super Moderator
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#16
Respuesta: Hemorragia Vaginal

El embarazo ectópico suele presentar un cuadro de schock hipovolémico y dolor abdominal agudo, el diagnóstico defintivo se hará en el quirófano.
El embarazo ectópico en evolución, presentan pérdidas hemáticas irregulares y dolor abdominal.​

Puede que estemos confundiendo los síntomas previos a la rotura del éctópico, que a menudo presenta metrorragia irregular y escasa.

Un saludo.
 

TOMMYTEM

e-mergencista nuevo
#17
Respuesta: Hemorragia Vaginal

No, no tiene porque cursar con un abdomen agudo, puede tener un sangrado similar al de la regla pero muy dilatado en el tiempo, de hecho en algún caso se confunde con problemas hormonales. Sí hay duda , test de embarazo y ecografia .
 

osielcm

e-mergencista nuevo
#18
Respuesta: Hemorragia Vaginal

La paciente está entrando en un shock hipovolémico por la hemorragía vaginal.
Propongo se le administre Ringer lactato o solució salina 0,9% a chorro.
Vigilancia estricta de los signos vitales fundamentalmente TA, FC, así como saturación de oxígeno.
Contener la hemorragia si aún sigue activa.
Luego de estabilizar hemodinámicamente profundizar en el interrogatorio precisar en los antecedentes personales y familiares y examen físico
Pensar en probables causas de sangrado vaginal:
- Embarazo ectópico
- Trauma genital
- Quiste folicular roto
Realizar ecografía del aparato ginecológico.
Hemograma.
- Interconsultar con la guardia de ginecología.
 

Belladonna

Super Moderator
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#19
Respuesta: Hemorragia Vaginal

Propongo se le administre Ringer lactato o solució salina 0,9% a chorro.

Hoy día no se recomienda la infusión de sueroterapía a chorro, por el peligro de hemodilución entre otras, se recomienda mantener hipotensión permisiva

Enlaces relacionados:
http://www.e-mergencia.com/foro/f135/reposicion-inmediata-liquidos-11993/index11.html
http://www.e-mergencia.com/foro/f17...eas-sobre-manejo-hemorragia-politrauma-27621/

Un saludo.
 
#20
Respuesta: Hemorragia Vaginal

Lo primero monitorizar signos vitales, PA y controlar el pulso en todo momento, canalizar via de dos luces con fluidoterapia, vigilar frecuencia respiratoria, controlar la aparición de shock hipovolémico y traslado URGENTE al hospital.

SALUDOS...
 
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