FIBRINOLISIS

[VeRoNi-k]

Hola!! por los distintos servicios por los que he pasado, he notado pequeñas pero importantes diferencias a la hora de hacer fibrinolisis en un paciente infartado. De todas las variables me quedo con el protocolo de la UCI de Coronarias del Hospital Clinico de Granada.

Protocolo TNK

1. AAS 300 mg. VO
2. Clexane - Bolo IV 30 mg ---- En pacientes de 75 o mas años se usan 3000 UI de Heparina sodica
3. Tenecteplasa (Metalyse) Bolo unico en 5-10 segundos segun peso
(la tabla de pesos podeis consultarla aqui http://www.elcomprimido.com/FARHSD/PUBBOL28NOV2001.pdf)
4. Clexane - SC 1mg/kg inmediato y luego cada 12H durante 7 dias ---- En pacientes de 75 o mas años se usa perfusion de heparina sodica segun valores de TTPA durante 3 dias.

Me gustaria saber las diferencias (si las hay) con los protocolos que usais en vuestros servicios y ya de paso que nos conteis vuestras experiencias con la fibrinolisis.
Besitooos

Pd: No he usado ni k ni x ^^

 

[Jamie]

Igual para 061 Cádiz.

 

[Tolosa]

Si, en el 061 Aragon tambien es similar. No contemplamos el uso de la Heparina sodica, y añadimos un omeprazol 40 mg IV. Creo que no hay mas diferencias.

 

[VeRoNi-k]

Interesante lo del omeprazol...

Gracias

 

[VeRoNi-k]

Lo de la heparina sodica en mayores de 75 años es porque se ha comprobado que el riesgo de hemorragia cerebral en comparacion con el clexane es menor, ya que en cualquier momento se puede interrumpir la perfusion y con ello la anticoagulacion, en el clexane persiste durante 12h a pesar de suspenderlo por tener una vida mas larga.
Me parecio interesante lo del omeprazol y me he informado, si que lo incluyen en el protocolo, pero en el general de la UCI. Los fibrinoliticos son muy gastrolesivos.

 

[vicente ramon]

Me gustaria que alguien me aclarara cuanto tiempo tardan en aparecer las arritmias post-fibrinolisis tras administarar eL farmaco en un ima y lo que es mas...¿que % de pacientes fibrinolisados requeiren una intervencion medica urgente vital (TV/FV/SHOCK) en los primeros 30 minutos?

 

[alimadrid]

Buenas vicente, al fibrinolizar un paciente las arritmias de reperfusión suele ser inmediatas, pero sobre todo la primera hora es de especial vigilancia, las mas normales que suelen aparecer son RIVAs, Extrasistoles ventriculares y rachas de TV autolimitadas, bien toleradas hemodinamicamente por el paciente. En cuanto al % de ptes que necesitan intervencion medica urgente lo desconozco. De todas formas aconsejaria tener material de emergencia (desfibrilador...)cerquita del paciente.

A ver si puedo subiros el protocolo de fibrinolisis de mi unidad, que tiene algunas variantes al de veroni-k, como que el enoxoparina iv se pone dependiendo del peso... lo buscare y si eso lo culego

 

[alimadrid]

bueno lo prometido es deuda

aqui os dejo unos apuntes...


 TNK (Metalyse®)

La tecneplasa es un activador del plasminógeno recombinante específico para la fibrina.
• Dosis: TNK ha de administrarse en función del peso corporal, con una dosis máxima de 10000 ui (50 mg de tecneplasa)
• Administrar AAS: aspirina ® 500 mg vo o inyesprin ® ½ vial iv.
• Administrar enoxaparina: en menores de 75 años 30 mg iv en bolo directo sin diluir, seguido de 1mg/kg/12h/sc (máximo 100 mg), en mayores de 75 años se utilizará heparina sódica a las dosis anteriormente citadas.
• Preparación/administración del TNK:
• Retirar el cierre del vial, moviéndolo varias veces de un lado a otro. Retirara el aire de la punta de la jeringa.
• Conectar la jeringa precargada al vial enroscándola suavemente.
• Activar la conexión presionando hacia abajo totalmente la jeringa hacia abajo lentamente, para evitar la formación de espuma.
• Disolver la preparación agitándola suavemente.
• Inmediatamente antes de administrar la solución, invertir el vial y la jeringa y transferir el volumen adecuado de solución a la jeringa de acuerdo con las instrucciones de dosificación.
• Desenroscar la jeringa para desconectar del vial.
• La solución estará lista para administrarse como bolo iv.
• Metalyse ® debe administrarse al paciente por vía iv en 10 segundos aproximadamente. No puede administrarse en un circuito que contenga dextrosa. Los circuitos que contengan dextrosa han de lavarse con una solución salina antes y después de la administración de un bolo único de TNK.
• Debe desecharse la cantidad de solución no administrada.
• El aPTT debe mantenerse entre los 50-70 segundos.
• Efectos secundarios:
• Muy frecuentes: hipotensión, arritmias, dolor precordial (angina de pecho)
• Menos frecuentes: nauseas, vómitos, fiebre, hemorragias internas, shock por insuficiencia cardiaca.
• Hematomas, etc.

Cuidados de enfermería durante la administración del fibrinolítico

• El fibrinolítico NO debe mezclarse con otros fármacos, por lo que utilizaremos una vía venosa EXCLUSIVAMENTE para su administración. En caso de que el fibrinolítico se ponga en bolo, se puede utilizar esta misma vía para otras medicaciones o extracción de sangre, siempre y cuando se lave con SF tras poner el fibrinolítico.
• Durante su administración se deberá vigilar estrechamente:
 Control estricto de FC, TA, FR, Sat O2.
 Vigilar ECG para detectar posibles arritmias.
 Examinar los lugares de punción para detectar cualquier indicio de hemorragia.
 Observación de otros posibles lugares de hemorragias (gingival, epistaxis, hematuria, hemoptisis, hematemesis, melenas…)
 Vigilancia del estado neurológico del paciente: presencia o no de cefalea, tamaño y reacción de pupilas, alteraciones del nivel de conciencia.
 Valorar de forma continua el dolor, advirtiendo al paciente que si aparece de nuevo dolor, cambia o se intensifica, debe avisarnos inmediatamente sin esperar a que se le pase.


Cuidados de enfermería postfibrinolisis

• Lavar la vía con SF 0,9%, nunca usar dextrosa porque disminuye la actividad lítica.
• Control y registro de las constantes vitales, con especial vigilancia de la FC y TA.
• Realizar todos los controles tanto electrocardiográficos como analíticos fijados en la hoja de registro especifica del fibrinolítico.
• Hemos de asegurarnos de que en la unidad seguimos teniendo la dotación de fibrinolíticos obligatoria. En caso contrario solicitaremos al servicio de farmacia su reposición. Nunca debemos quedarnos sin un tratamiento fibrinolítico.
• Los criterios de repercusión son indicadores de la disolución del trombo, con la consiguiente repermeabilización de la arteria ocluida.

CRITERIOS DE REPERFUSIÓN (deben de aparecer simultáneamente)
• Desaparición del dolor torácico
• Normalización del ST
• Aparición de arritmias: RIVA, TV/FV autolimitadas y bien toleradas

• Vigilancia, registro, control y tratamiento de las posibles arritmias que puedan aparecer. Suelen ser arritmias ventriculares, tipo RIVA, TV, normalmente autolimitadas y bien toleradas, por lo que en múltiples ocasiones no precisan tratamiento. Si son sintomáticas se tratarán bien con fármacos o con otras medidas (cardioversión, desfibrilación, implantación de marcapasos temporales…)
• Tener siempre disponible medicación de urgencia por si aparecen arritmias con compromiso hemodinámica.
• Valoración continua del dolor. Registro del momento de su desaparición, es un signo de repermebilización de la arteria obstruida, su reagudización nos puede indicar una reoclusión de la arteria repermeabilizada, puede ir acompañado de cortejo vegetativo y elevación del segmento ST en el ECG. En este caso, avisaremos al médico, realizaremos un ECG completo, control y registro de las constantes vitales, administración de la medicación prescrita por el facultativo; nuevo control enzimático seriado; incluso podemos iniciar otro tratamiento fibrinolítico u otros procedimientos para repermeabilización de la arteria obstruida como una ACTP.
• Vigilancia de posibles focos hemorrágicos, presencia de hematomas, sangrado por puntos de punción.
• Mantener precauciones para evitar las hemorragias durante las primeras 24-48 h (rasurados, afeitados…)
• Vigilancia del estado neurológico.
• Vigilar posibles reacciones alérgicas.
• Durante el segundo día:
 Iniciar dieta 12 h tras el ingreso
 Movilizar el sillón (si durante las horas previas el paciente ha permanecido asintomático)
 Retirar NTG iv.
 Β-bloqueantes vo a todos los pacientes que no presenten contraindicaciones (según pauta anteriormente expuesta)
 Heparina sódica o de bajo peso molecular en los pacientes que hayan sido fibrinolizados y requieran anticoagulación. Se continuará durante 48-72 h.
 IECAs.


RECUERDA:

• La eficacia del tratamiento con fármaco trombolíticos en el IAM depende de la rapidez de su administración.
• Los fármacos fibrinolíticos siempre deben conservarse en nevera y con dotación suficiente de los mismos: mínimo uno de cada fibrinolítico.
• Vigilancia de las constantes vitales y criterios de repercusión, en especial el dolor y las arritmias (sobre todo las primeras 24 h), teniendo disponible medicación de urgencia.
• Evitar esfuerzos físicos y generar estrés emocional en el paciente, manteniendo por parte del personal un ambiente lo más tranquilo posible.
• El fibrinolítico debe administrarse por una única vía sin mezclarse con otros fármacos, debiendo lavarse con SF 0,9% antes y después de su administración.
• Vigilancia de las posibles complicaciones: hemorragias, hipotensión, reacciones alérgicas…
• Las PRIMERAS 24 HORAS tras una trombolisis son CRÍTICAS, la identificación de una posible reoclusión es fundamental.


NOTA: las pautas de medicación son orientativas siempre deben ir prescritas dosis, vía y fármaco por el facultativo.

 

[jotassss]

Re:fibrinolisis..

HOLA!!!
En mi hospital seguimos usando la estreptoquinasa 1.500.000ui. a pasar en 100 cc de sf en una hora.
Tambien administramos un protector del estomago y 250 mg de Urbason previo a la fibrinolisis, para evitar reacciones alergicas a la estreptoquinasa.
Las complicaciones mas frecuentes que tenemos son bradicardias e hipotensiones
En la actualidad estamos realizando un estudio de la eficacia de la fibrinolisis..., ya os informare de los resultados...