Fármacos intravenosos y envases de plástico/cristal

anima65 · 1 Sep 2005

Hola.
Me gustaría que alguien me diese la explicación exacta de por qué la nitroglicerina debe diluirse con fluidos en frasco de cristal y no en plásticos. Y si es indistinto hacerlo con suero salino que glucosado.
En el caso de diluirla con fluidos de plástico, ¿es cierto que añadiendo una cantidad de insulina ésta evita que la nitro se adhiera a las paredes?
Muchas gracias.

lil · 1 Sep 2005

NITROGLICERINA

GRUPO FARMACOLOGICO: Terapia coronaria

PRESENTACION
Solinitrina inyectable amp de 5 mg en 5 ml de alcohol absoluto (1 mg/ml).
Solinitrina forte amp de 50 mg en 10 ml de alcohol absoluto (5 mg/ml).
ADMINISTRACION:
INYECCION IV DIRECTA: NO RECOMENDABLE
Se utiliza en casos de extrema urgencia previa dilución al 0,01% para ello tomar 1 ml de la ampolla de 1
mg/ml con una jeringa y completar el volumen hasta 10 ml con SF. Inyectar de 1 a 3 mg (10 a 30 ml de la
dilución preparada) en un periodo de 30 segundos.
INFUSION INTERMITENTE-CONTINUA: SI
La concentración utilizada se elige en función de la dosificación individual y de los requerimientos de fluidos de cada paciente:
Dosis Dilución concentración final
5 amp de 5 mg en 250 ml de SG5% 100 mcg/ml
6 amp de 5 mg en 250 ml de SG5% 120 mcg/ml
10 amp de 5 mg (o bién 1 amp de 50 mg en 250 ml de SG5% 200 mcg/ml
Ver tabla de tasa de velocidad de infusión en ml/h frente a dosis en mcg/minuto en el capítulo III. Se recomienda emplear
bombas de infusión.
INTRAMUSCULAR: NO

SUEROS COMPATIBLES: SF, SG5%
Las soluciones son estables 96 horas a temperatura ambiente y 7 días en nevera.
OBSERVACIONES:
La disolución debe hacerse siempre en ENVASE DE VIDRIO y sistemas de baja absorción dado que la nitroglicerina es
adsorbida por muchos tipos de plástico.

La insulina tambien debe de usarse en envase de vidrio ya que tambien es adsorbida por los envases de plastico.

Aquí un par de guias de administracion de medicacion para enfermería:
http://www.hsd.es/es/SERVICIOS/Farmacia/ENLACES/INTERNETFAR/GUIA2000PAR.pdf

http://www.juntadeandalucia.es/serv...nfermeria_2003/publicaciones/medicamentos.pdf

Salu2

Tolosa · 1 Sep 2005

Bienvenida anima65 :wink:

Víctor dijo:
Según apunta la "Guía de Administración Parenteral de Medicamentos" para la administración I.V. de Nitroglicerina (solinitrina IV), incluida como anexo en el manual de medicina de urgencia titulado: "Pautas de actuación en Medicina de Urgencias" de J. M. Gómez, R. Pujol y R. Sabater. Harcourt-Brace. 1998; y transcribo textualmente:

"... Los frascos de Cloruro de Polivinilo absorven hasta el 80% de la dosis: usar frascos de vidrio o Polietileno y equipo de suero de polietileno..."

Hacer clic para expandir...

Llevamos varios años usando contenedores y sistemas de infusión de plástico (los estandar que adquiere el SCS, tras asegurarnos en la ficha técnica que eran de polietileno) para la administración I.V. de solinitrina con excelentes resultados.

Un saludo.

Sergio_DUE · 10 Jun 2006

Los frascos de sueros, como bien dicen, trae un revestimiento interior q evita la absorción y adhesión de los fármacos, al igual q evita q tintas por rotular los frascos, pasen al interior del mismo.

En cuanto a preparar las perfusiones con Glucosado O Salino, me decanto por lo segundo... A la hora de administrar NTG, no se puede descartar q esa persona vaya a ser tratada posteriormente con fibrinolisis, por lo q hay q tener en cuenta q las sustancias glucosadas interfieren con dicho tratamiento.

Tolosa · 10 Jun 2006

Sergio_DUE dijo:
En cuanto a preparar las perfusiones con Glucosado O Salino, me decanto por lo segundo... A la hora de administrar NTG, no se puede descartar q esa persona vaya a ser tratada posteriormente con fibrinolisis, por lo q hay q tener en cuenta q las sustancias glucosadas interfieren con dicho tratamiento.

En serio? No tenia ni idea, y eso que hacemos fibrinolisis extrahospitalarias desde hace algunos años ya. Nosotros (y todo el mundo que conozco), ponemos la NTG en glucosado.

Sergio_DUE · 10 Jun 2006

No se hasta que punto es cierto que la glucosa interfiera en la fibrinolisis, pero en el servicio de urgencias de mi hospital usamos el suero salino para las perfusiones de NTG... Creo q de las pocas medicaciones que diluimos en SG es la Dopamina...

alimadrid · 10 Jun 2006

Sergio_DUE dijo:
No se hasta que punto es cierto que la glucosa interfiera en la fibrinolisis, pero en el servicio de urgencias de mi hospital usamos el suero salino para las perfusiones de NTG... Creo q de las pocas medicaciones que diluimos en SG es la Dopamina...

Bueno yo en mi servicio de UCI te puedo decir que fibrinolizamos a pacientes que se le estan pasando perfusiones de NTG en suero glucosado. La cuestion de los fibrinoliticos, es pasarlos por una vvp independiente, lavar bien esa via con suero salino previa y posteriormente a la administracion del fibrinolitico.
De todas formas lo consultare con los intensivistas, y con el servicio de farmacia del hospital, si hay algo que aportar os lo hare saber. :wink:

alimadrid · 12 Jun 2006

Chicos ya he consultado el tema de la fibrinolisis y la NTG que ayer deje medio pendiente, reafirmo lo dicho. Y añado, que la vvp que hemos utilizado para la fibrinolisis tras limpiarla con salino podemos emplearla para lo que nos apetezca, e incluso podriamos comenzar una perfusion de NTG diluida en glucosado. Por parte del servicio de farmacia, lo unico que me han dicho es que el TNK (el fibrinolitico que mas usamos nosotros) o el alteplasa podria inactivarse por precipitación al juntarlo con soluciones glucosadas.
Espero a ver podido poner mi granito de arena en este tema :wink:

Jamie · 12 Jun 2006

Según el Plan Andaluz de Urgencias y Emergencias la NTG debe diluirse en Glucosado al 5% (como la mayoría de los fármacos: dopa, dobuta...); otra cosa es la dilución aconsejada que a casi nadie le gusta. Nosotros lo que hacemos es usar sistemas especiales (baja absorción) y sueros de cristal.
Post fibrinolisis se recomienda usar otra vía, pero si no hay pues nada, se lava y punto.
Respecto a la insulina, se pega tanto al cristal como al plástico.

alimadrid · 12 Jun 2006

Jamie dijo:
Según el Plan Andaluz de Urgencias y Emergencias la NTG debe diluirse en Glucosado al 5% (como la mayoría de los fármacos: dopa, dobuta...); otra cosa es la dilución aconsejada que a casi nadie le gusta. Nosotros lo que hacemos es usar sistemas especiales (baja absorción) y sueros de cristal.
Post fibrinolisis se recomienda usar otra vía, pero si no hay pues nada, se lava y punto.
Respecto a la insulina, se pega tanto al cristal como al plástico.

Vamos a ver la base de usar una dilucion en suero glucosado o fisiologico depende de dos cosas:

En glucosado los farmacos permanecen mas estables y precipitan menos, con lo cual su efecto dura mas, lo malo es que en soluciones glucosadas hay mas riesgo de proliferacion (ya sabemos que a los bichitos le gusta lo dulce :wink:

)

En el salino pasa justo lo contrario, precipita mas, pero los bichitos no proliferan

En mi unidad casi toda las perfusiones las cargamos en glucosado, a excepcion de la insulina a la que añadimos 1cc de hemoce para que no se pegue a las paredes. Y me parece que la aminofilina tb la ponemos en fisiologico.

Otro apunte, en los hospitales en que trabajo los materiales de los sueros y sistemas ya estan preparados para tener una baja absorcion y contra alergias al latex

Un saludo :wink:

Malagarubia · 13 Jun 2006

Nosotros trabajamos con la solinitrina en suero de cristal, 250 de glucosado al 5%, y nunca nos han dicho nada en el hospital de que lo estemos haciendo mal, de hecho, cuando entramos en la sala de críticos o de preferente, la enfermera le hace muchas cosas al paciente, pero no le cambia el suero.

alimadrid · 15 Jun 2006

Malagarubia dijo:
Nosotros trabajamos con la solinitrina en suero de cristal, 250 de glucosado al 5%, y nunca nos han dicho nada en el hospital de que lo estemos haciendo mal, de hecho, cuando entramos en la sala de críticos o de preferente, la enfermera le hace muchas cosas al paciente, pero no le cambia el suero.

y no esta mal MªJose eso es lo ideal, lo que pasa es que en mis centros se han retirado todos los sueros de cristal a excepcion de la lidocaina de perfusion, manitol, bicarbonato...y creo que ya esta.

Manzano · 3 Dic 2009

Respuesta: Dilución de nitroglicerina intravenosa

se puede diluir en fisiologico tambien de hecho segun que patologia no se debe usar glucosado (TC, hiperglucemia...) hoy en dia los sueros preparados en plastico, el plastico esta mejorado y no se pega en las paredes las bolsas de antes estaban hechas de otro material

marchi · 3 Dic 2009