Evaluacion Neurologica del paciente de Trauma

antito

e-mergencista novel
Autor #1
hola chicos:
estoy buscando informacion sobre evaluacion neurologica en pacientes politrauma.
necesito ayuda!!!, es para un trabajo que tenemos que entregar:grin:
 

Dr. Skawman

rcp-mexico.com
Miembro del equipo
#2
Respuesta: Evaluacion Neurologica del paciente de Trauma

Temas de interés: Evaluación primaria y secundaria de donde extraigo:

En cuanto al ABCDE de la Evaluacion Pirmaria del Trauma
:
A Abrir vía aérea: luxación o tracción mandibular con control cervical manual. O2 en flujos altos.
B Buena ventilación: V.E.S. + Auscultación del tórax y evaluación de los movimientos e integridad de la pared torásica. Atender lesiones que ponen en peligro la vida.
C Circulación y Collarín: Pulsos carotídeo y periféricos; llenado capilar. Buscar y taponear hemorragias. Revisión de cuello (JVD, tráquea central y desplazable, dolor o tensión muscular y deformidad cervical posterior) para posteriormente colocar collar cervical.
D Déficit Neurológco: Evaluación rápida AVDI (Alerta, Voz, Dolor, Inconciente) o Escala de Coma de Glasgow (más recomendable, repetir cada 5 minutos).
E Exposición: Exposición de epitelios, previniendo hipotermia
F Fracturas: Inmovilización de Fracturas, con dispositivos específicos o sobre Tabla Larga de Inmovilización o Colchón de vacío.

Evaluacion Inicial “¿Errores mas frecuentes?"

Esto sería una seria omisión, ciertamente. Es por eso que la mayoría de los protocolos de trauma manejan el ABCD... donde la "D" significa "Déficit Neurológico".

El D.N. se puede evaluar de dos maneras:

  • Apliando A.V.D.I. (se encuentra Alerta, responde a la Voz, al estímulo Doloroso o está totalmente Inconciente)
  • Mediante la E.C.Gw.
La mayoría concuerda que el AVDI es más rápido, pero como dice Kick... evaluar Glasgow desde el primer contacto nos da un valor basal y podemos de ahí valorar si el paciente mejora o empeora ¿no creen?
 

Elier CG

Super Moderator
Miembro del equipo
#5
Respuesta: Evaluacion Neurologica del paciente de Trauma

CONCUERDO CONTIGO AUNQUE EL AVDI ES MAS RAPIDO EN TEORIA, LA ESC. G SUELE DARNOS UNA IDEA MEJOR DE LA CONDICION.
Por favor CFEMD pudieras corregir tu cometario, ya que en el lenguaje de la web escribir en mayúscula equivale a gritar....
.;)
 

ltome

e-mergencista novel
#6
Escalas neurológicas 1

Escala de Fischer de Hemorragia Subaracnoidea
GRADO
HALLAZGOS EN LA TAC
Grado I
No sangre cisternal
Grado II
Sangre difusa fina, < 1 mm en cisternas verticales
Grado III
Coágulo grueso cisternal, >1 mm en cisternas verticales
Grado IV
Hematoma intraparenquimatoso, hemorragia intraventricular, +/- sangrado difuso



SCALA DE GLASGOW PARA COMA (EGC)
Glasgow Coma Scale (GCS)
Escala creada para hacer una evaluación cuantitativa del estado de la conciencia.
Introducida por Jennet y Teasdale a principios de la década del 70 con la intención inicial de usarla en el traumatismo craneoencefálico. Posteriormente ha sido extendida su aplicación para evaluar la conciencia en lesiones no traumáticas del encéfalo.
Es una de las escalas más utilizadas en neurocirugía.
Utiliza 3 parámetros del examen clínico: Apertura ocular, respuesta verbal y respuesta motora.

MEJOR APERTURA OCULAR

4----Abre los ojos espontáneamente
3----Abre los ojos al estímulo verbal
2----Abre los ojos al estímulo doloroso
1----No hay apertura ocular

Nota: Se escoge la mejor de las respuestas en caso de que los 2 ojos no respondan igual. Debe aclararse si el paciente presenta algún trauma, edema palpebral, etc. que impida o dificulte la apertura ocular.
MEJOR RESPUESTA VERBAL
5----Orientado y conversa
4----Desorientado y conversa
3----Palabras inapropiadas
2----Sonidos incomprensibles
1----No hay respuesta verbal

Nota: Se escoge la mejor de las respuestas durante el examen neurológico. Debe aclararse si hay disfasia/afasia; si hay traqueostomía o intubación; o si hay algún factor que no dependa del nivel de conciencia que pueda influir negativamente en la respuesta verbal.
MEJOR RESPUESTA MOTORA
6----Obedece órdenes
5----Localiza el dolor
4----Retirada en flexión
3----Flexión anormal (rigidez de decorticación)
2----Extensión anormal (rigidez de descerebración)
1----No hay respuesta motora



Nota: Se escoge la mejor de las respuestas en los 4 miembros. Debe aclararse si hay fracturas de huesos largos o lesiones de columna que impidan la movilidad de los miembros.
El valor de la EGC en un paciente será la suma de la puntuación otorgada a cada uno de los 3 parámetros. El menor valor posible es 3 y el mayor es 15.
Ej:
Mejor respuesta ocular: 3
Mejor respuesta verbal: 3
Mejor respuesta motora: 5
EGC: 11

Sin llegar a esquematizarse (por la existencia de inconvenientes propios de la escala), en la práctica se puede hacer cierta comparación con otros niveles cualitativos de la conciencia.
Ej: Si EGC: 15-----------------------Consciente
Si EGC: 13-14-------------------Estupor ligero
Si EGC: 11-12-------------------Estupor moderado
Si EGC: 9-10--------------------Estupor profundo
Si EGC: 7-8---------------------Coma superficial
Si EGC: 5-6---------------------Coma moderado
Si EGC: 3-4---------------------Coma profundo

Importancia:
1-Tiene valor pronóstico.
2-Permite comparar en el tiempo a un paciente para determinar si está estable, si se ha deprimido o si ha mejorado su nivel de conciencia.
3-Permite establecer medidas terapéuticas. Ej: en un centro determinado todo paciente con Glasgow por debajo de "n" es enviado a una sala de terapia intensiva; o requiere de un estudio tomográfico; o es necesario hacer ventriculostomía para medición de PIC, etc.
4-Es insertada en otras escalas en las que uno de los parámetros a tener en cuenta sea el nivel de la conciencia. Ej: en la escala de la WFNS para la hemorragia subaracnoidea.

Comentario:
Si existe alteración metabólica o intoxicación por cualquier sustancia que deprima el nivel de conciencia (hipoglicemia, coma hiperosmolar, alcohol, drogas), así como shock hipovolémico pierde valor y debe ser explicado en la historia clínica, remisión o resumen.


Escala de Glasgow de Resultados (Calidad de Vida)
5--BUENA:
Asintomático o sólo síntomas menores. Capaz de reintegrarse a sus actividades habituales.
4--INCAPACIDAD MODERADA (INCAPACITADO PERO INDEPENDIENTE):
Si realizaba labor compleja, requiere cambio de actividad. Puede haber déficit motor menor, pero no requiere de otros para moverse y para su aseo personal.

3--INCAPACIDAD GRAVE (CONSCIENTE PERO INCAPACITADO):
Depende de otros para su aseo y alimentación. Puede requerir ayuda para su movilización y/o atención institucional.

2--VEGETATIVO.
1--FALLECIDO.

NOTA DEL EDITOR: Esta escala, al igual que la de Karnofski, es para evaluar la "CALIDAD DE VIDA"; aunque una haya sido creada para evaluarla en pacientes con cáncer y la otra en pacientes con daño cerebral. La de Karnosfki tiene más opciones de variantes evaluativas y es cuantitativa, además de cualitativa, lo que ofrece ventajas.

ESCALA "ASIA" PARA LA EVALUACION DE LA FUERZA MUSCULAR
(Escala cuantitativa de defecto motor, creada en 1992 por la American Spinal cord Injury Association). Permite hacer un estimado bastante objetivo de la fuerza muscular en los 4 miembros (independientemente del examinador), y tomarlo como punto de partida para ulteriores comparaciones. Los niveles de fuerza van desde un mínimo de 0 hasta la normalidad con 5.
0----Parálisis total (no contracción visible, ni palpable).
1----Ligera contracción muscular (visible, palpable o detectable por técnicas electrofisiológicas; pero sin movimiento articular).
2----Movimiento articular en el plano horizontal (con la gravedad y roce eliminados).
3----Movimiento articular contra gravedad (sin extensión completa).
4----Movimiento activo contra gravedad (extensión articular completa contra la gravedad; pero no contra resistencia).
5----Fuerza normal (fuerza y amplitud articular completas, contra la resistencia del examinador. Tener en cuenta la edad, desarrollo físico y lateralidad del examinado).
Cuando se utiliza la escala debe recogerse en cada uno de los 4 miembros: superiores e inferiores, derechos e izquierdos. Ej. de un paciente con una hemiparesia izquierda a predominio braquial.
MSD =5
MID =5
MSI =2
MII =4


Escala para el grado de resección tumoral

BIOPSIA: Resección de 10% o menos de la masa tumoral.

PARCIAL: 11 - 50%.
SUBTOTAL: 51 - 90%.
TOTAL: Más del 90%.

.
 

Belladonna

Super Moderator
Miembro del equipo
#7
Respuesta: Evaluacion Neurologica del paciente de Trauma

Itome, por favor, ponga el enlace de donde ha obtenido la información que aporta, para cumplir con las normas de la página:

"Cuando reproduzcas información de otras webs, cita la fuente de donde has sacado la información y pon un enlace a la misma".
http://www.e-mergencia.com/foro/showpost.php?p=321306
 

Elier CG

Super Moderator
Miembro del equipo
#8
Respuesta: Escalas neurológicas 1

.......

Escala para el grado de resección tumoral
.....
Itome, Bienvenido al foro de Atención al trauma grave, pero debes revisar antes de exponer o copiar comentarios. como te ha comentado Bella debes poner el vinculo de dónde has extraído la información y además evaluar que se aplica o no...al paciente traumático...

En este caso la información la tomaste del sitio de Neurocirugía cubano y específicamente de

Escalas y clasificaciones.
 
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