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Estudio CHIPPS indica reducción de la mortalidad de Ictus manteniendo TA baja.

Tema en 'Otras urgencias médicas' comenzado por Víctor, 6 Mar 2008.

  1. Víctor

    Víctor e-mergencista experimentado

    Según aparece publicado en Medscape; el estudio CHIPPS (Control of Hypertension and Hypotension Immediately Post Stroke), y contrariamente a lo indicado hasta la fecha, encuentra un mayor nivel de supervivencia a los 3 meses en ictus manejados con Tensiones Arteriales bajas.


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    Si alguno de los foristas es tan amable de traducirlo se lo agradeceríamos.
     
    Etiquetas:
  2. Víctor

    Víctor e-mergencista experimentado

    Artículo completo:

    Medscape
     
  3. vicente roca

    vicente roca e-mergencista experimentado

    Bueno, de este pequeño avance, una pequeña opinión crítica:
    -179 pacientes, parecen pocos para una patología tan prevalente y además 3 tratamientos distintos (iECA, beta o placebo) me da un tufillo a cierto sesgo.
    -En el mismo saco isquémicos y hemorrágicos, me parece que separarlos puede ser importante....
    -El end point es la revisión de la mortalidad. En el ictus, la experiencia nos dice que el que lo sobrevive suele vivir, en más o menos mala situación, pero que no suele (con todas las excepciones que querais) sobrevenir un hecho luctuoso... bueno, pero parece poco ambicioso, que tal la morbilidad, el incremento del tamaño del infarto, la situación funcional,... algo menos "grosero"...
    ¿que opinais?
     
  4. Víctor

    Víctor e-mergencista experimentado

    No te falta razón Vicente. Pero me parece interesante, cuando no inquietante, las conclusiones a las que llega el estudio (ten en cuenta que mi inglés es muy malo, por no decir nulo). Hasta el momento las recomendaciones eran la de mantener TAs altas (de forma inicial al menos) para asegurar la perfusión cerebral, pero que yo sepa estas recomendaciones eran más teóricas que basadas en evidencia.



    A ver si alguno de los foristas que manejan la lengua de Shakespeare nos echan una mano.
     
  5. vicente roca

    vicente roca e-mergencista experimentado

    Cojo el testigo, aquí la primera parte (to be continued):

    CHIPPS: Bajar la tension arterial immediatamente después del ictus puede reducer la mortalidad



    Caroline Cassels


    February 25, 2008 (New Orleans, Louisiana) — Un estudio piloto randomizado sugiere que el bajar la tensión arterial en el 60-70% de los pacientes que se encuentran hipertensos inmediatamente después de un ictus agudo recude la mortalidad a los 3 meses sin serios efectos adversos ni aumentar la serveridad del ACV.



    Los últimos resultados del estudio CHIPPS (control de la hipertensión e hipotensión inmediatamente post ictus), presentados en la Conferencia Internacional sobre el Ictus del 2008 de la Asociación Americana del ACV, mostraron que los paciente que recibieron un tratamiento activo para bajar la tensión arterial –ya sea lisinopril o labetalol, tuvieron una menor mortalidad a los 3 meses comparada con los sujetos del grupo placebo.

    El estudio, que incluyó 179 pacientes randomizados, encontró que aquellos en el grupo placebo tenían el doble de probabilidades de morir en los 3 meses desde el ACV comparados con aquellos del grupo tratados activamente.
    “Estas son cifras pequeñas, y no quiero demasiadas expectativas en estos resultados. Sin embargo, pienso que es un resultado muy esperanzador que nos hará ir más allá y hacer un estudio fase 3 más amplio para ver si los beneficios hallados en este estudio fase 2 se reproducen”, dijo en la conferencia de prensa el investigador principal John Potter, doctor en medicina en la Universidad de East Anglia en Reino Unido.
     
  6. vicente roca

    vicente roca e-mergencista experimentado

    2ª entrega:

    Tratar o apostar (traducción libre)
    De acuerdo con el Dr. Potter, los actuales protocolos de la ASA sugierren que una TA sistólica de 200 a 220 mm Hg después de un ictus aguda debería tratarse si los pacientes están estables a las 24 h del evento. En Reino Unido, dijo Dr. Potter, el tratamiento es más como una apuesta, y en gran parte queda a la discrección del criterio individual del médico.

    El studio incluyó a 179 pacientes adultos que habían sufrido un ictus isquémico o hemorrágico en las previas 36 h y estaban hipertensos, definidos como una TA sistólica mayor de 160 mm Hg.
    Pacientes sin disfagia recibieron dosis de lisinopril oral (un IECA), latetalol (un ß-bloqueante) o una dosis de placebo. El objetivo era auna TA sistólica de 145 a 155 mm Hg o un descenso en la TA sistólica de 15 mm Hg o mayor.
    Los pacientes con disfagia recibieron dosis similares de lisinopril sublingual, labetalol intravenoso o placebo. De acuerdo con el Dr. Potter, en este estudio ha sido la primera vez en la que se ha usado el lisinopril sublingual como tratamiento hipotensor, ya sea en población con ictus o en la población general.
    El objetivo primario del estudio fue valorar la mortalidad o la dependencia a las 2 semanas, con el objetivo secundario de valorar la mortalidad a los 3 meses.
     
  7. vicente roca

    vicente roca e-mergencista experimentado

    3ª y penúltima

    La recomendación clínica es prematura
    El grupo tratado activamente experimentó un mayor descenso en la TA sistólica en las primeras 24 h comparando con el grupo placebo – 21 mm Hg vs 11 mm Hg. De igual modo, los pacientes con tratamiento activo también tuvieron un mayor descenso en la TA sistólica a las dos semanas comparado con el grupo placebo (31 mm Hg vs 24 mm Hg).
    A las 2 semans del ictus, la muerte y la dependencia eran similares entre los grupos tratados activamente y el que recibía placebo, con un 61% y 59%, respectivamente, no resultando estadísticamente significativo.
    A los 3 meses, el grupo tratado activamente tenía mucho menor mortalidad, con una ratio de mayor riesgo de muerte de 2´2 en el grupo placebo.
    Además, dijo Dr. Potter, el grupo tratado activamente tuvo un buen comportamiento en lo referente a los efectos adversos, sin diferencias al suspender (supongo que el estudio), entre los grupos placebo y con tratamiento. Además y más importante, el tratamiento activo no acusó un aumento precoz en la severidad del ictus.
    Sin embargo, añadió, es prematura hacer ninguna recomendación clínica basada en estos resultados con respecto a bajar inmediatamente la TA tras un ictus.
     
  8. vicente roca

    vicente roca e-mergencista experimentado

    Y la última
    Cayendo por las grietas
    Philip Gorelick, Doctor en Medicina, del Colegio de Medicina de la Universidad de Illinois en Chicago y portavoz de la ASA, estaba de acuerdo con la conclusión del Dr. Potter. Sin embargo, añadió, si esos resultados pueden reproducirse en un estudio mayor de fase 3, los hallazgos podrían tener un importante impacto en los protocolos del ACV.
    Dr. Gorelick destacó que tratar la hipertensión es uno de los de aspecto más importantes en la prevención primaria y secundaria del ictus. Sin embargo, añadió, nadie conoce con seguridad que hacer en la hipertensión tras un ictus isquémico.
    “La preocupación es que si bajamos súbitamente la TA, la perfusión disminuirá y podemos perder tejido cerebral. Así que hemos sido un tanto permisitvos permitiendo que siga alta tras un ictus agudo”, dijo a Medscape Neurology & Neurosurgery.
    El hallazgo de que es seguro inicial o continuar con fármacos hipotensores inmediatamente tras un ictus puede ayudar a mantener la continuidad en los cuidados/tratamientos, que es un punto importante en muchos pacientes con ACV.
    “Este estudio es importante porque muchos doctores están preocupados sobre bajar la TA en el periodo inicial tras un ictus. A consecuencia de esto, un número considerable de pacientes acaba “cayendo por las grietas” (literal) y no reciben fármacos antihipertensivos durante largos periodos de tiempo, lo que los pone con un riesgo aumentado de un ictus secundario, y, en muchos casos, de eventos cardíacos” Dijo el Dr. Gorelick a Medscape Neurology & Neurosurgery.


    “Este estudio inicial nos ha proporcionado unas buenas bases para un ensayo mayor y más definitivo. Si es peligroso, no lo haremos. Si no es peligroso, entonces empecemos a tratar los pacientes precozmente en el entorno controlado del hospital, lo que nos permitirá afinar con sus cifras tensionales, los trataremos y los educaremos para que no caigan a través de las grietas”, añadió.
     
  9. maria luisa A. M.

    maria luisa A. M. e-mergencista experimentado

    Yo estoy totalmente de acuerdo contigo Vicente , no me convence del todo , es un estudio aun muy básico de poquísimos pacientes ....:roll: , encima ...eso , isquémicos y hemorrágicos , todos juntos , no se , lo veo también poco fiable , poco estricto .

    No es capaz de convencerme 8) .

    Un saludo .
     
  10. Víctor

    Víctor e-mergencista experimentado

    Muchas gracias Vicente.

    Un saludo.
     
  11. jenar

    jenar Super Moderator Miembro del Equipo

    Hola vicente roca:

    ¿Existe alguna posibilidad de que te leas todos lo trabajos de interés publicados en las revistas de impacto y me mandes tu resumen, como en este caso?

    Me harías un gran favor. Incluso estoy dispuesto a pagarte, si es menester...:mrgreen:

    Lo sé, soy muy vago...8)

    Gracias y un abrazo.
     
  12. vicente roca

    vicente roca e-mergencista experimentado

    Mas que abrazo te veo jeta....muy en tu papel de House:.:)):.: :.:)):.: :.:)):.:
    A tu disposición,....
     
  13. jenar

    jenar Super Moderator Miembro del Equipo

    ¿Se ha notado demasiado?...:lol:

    Un saludo.
     

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