seneca
Colaborador
Os presento un caso que tenemos actualmente en la REA:
Mujer de 87 años, 1.50 m de altura y 47 Kg de peso. La paciente es admitida en la UVI tras ser operada de protesis completa de cadera derecha, ingresa en la unidad debido a su avanzada edad y antecedentes de infarto.
Inmediatamente despues del quirofano entra en la REA y mientras se monitorea a la paciente las enfermeras notan crepitaciones subcutaneas en torax, brazos, cuello, ambos hipocondrios y epigastrio. Avisan a los anestesistas y la unidad de Medicina Hiperbarica (la mia), al estar ocupado nuestro Medico en otra Urgencia acudo yo a la REA donde ya me encuentro a los anestesistas. En la discusion se barajean varias posibilidades, la causa que yo planteo no esta de acuerdo con las causas que plantean los anestesistas y viceversa......
Os dejo que comenteis vuetra opinion y posibles causas del enfisema subcutaneo, mas adelante publicare las distintas opciones que planteamos.
Os doy otros datos importantes:
-La Rx de torax tras la operacion no muestra la presencia de neumotorax, si que aparece pinzamiento costofrenico (levemente apreciable).
-La anestesia fue medular, no fue intubada pero si se tuvo que hacer bastante ventilacion con el balon.
-La cirugia se llevo a cabo sin ningun incidente.
-La paciente estaba perfundida con un cateter periferico 20G en antebrazo Izq que fue canalizada a su ingreso, el anestesista le perfundio en el quirofano antes de la operacion con un cateter 16G en la yugular externa derecha.
-T° 36.5 despues de la operacion, en ningun momento de la hospitalizacion presento fiebre ni sudor ni escalofrios.
-Fc normal a 60-90 lpm antes durante y despues de la intervencion.
- TA sin variaciones, TAS: +- 100 y TAD +- 65.
-EKG: Secuela de un episodio de infarto de hace 6 años, leve descenso del ST de 1 mm en V5 y V6, por lo demas invariable con respecto al EKG de la consulta de anestesia a la hospitalizacion.
-Analitica normal sin alteraciones significativas.
Estoy a vuestra disposicion si teneis alguna duda.
Mujer de 87 años, 1.50 m de altura y 47 Kg de peso. La paciente es admitida en la UVI tras ser operada de protesis completa de cadera derecha, ingresa en la unidad debido a su avanzada edad y antecedentes de infarto.
Inmediatamente despues del quirofano entra en la REA y mientras se monitorea a la paciente las enfermeras notan crepitaciones subcutaneas en torax, brazos, cuello, ambos hipocondrios y epigastrio. Avisan a los anestesistas y la unidad de Medicina Hiperbarica (la mia), al estar ocupado nuestro Medico en otra Urgencia acudo yo a la REA donde ya me encuentro a los anestesistas. En la discusion se barajean varias posibilidades, la causa que yo planteo no esta de acuerdo con las causas que plantean los anestesistas y viceversa......
Os dejo que comenteis vuetra opinion y posibles causas del enfisema subcutaneo, mas adelante publicare las distintas opciones que planteamos.
Os doy otros datos importantes:
-La Rx de torax tras la operacion no muestra la presencia de neumotorax, si que aparece pinzamiento costofrenico (levemente apreciable).
-La anestesia fue medular, no fue intubada pero si se tuvo que hacer bastante ventilacion con el balon.
-La cirugia se llevo a cabo sin ningun incidente.
-La paciente estaba perfundida con un cateter periferico 20G en antebrazo Izq que fue canalizada a su ingreso, el anestesista le perfundio en el quirofano antes de la operacion con un cateter 16G en la yugular externa derecha.
-T° 36.5 despues de la operacion, en ningun momento de la hospitalizacion presento fiebre ni sudor ni escalofrios.
-Fc normal a 60-90 lpm antes durante y despues de la intervencion.
- TA sin variaciones, TAS: +- 100 y TAD +- 65.
-EKG: Secuela de un episodio de infarto de hace 6 años, leve descenso del ST de 1 mm en V5 y V6, por lo demas invariable con respecto al EKG de la consulta de anestesia a la hospitalizacion.
-Analitica normal sin alteraciones significativas.
Estoy a vuestra disposicion si teneis alguna duda.
.
) a lo que ellos respondieron 
. No me di cuenta de que quien la habia pinchado era el jefe de anestesia....y estaba enfrente de mi, menos mal que nos llevamos bien. Y claro, ellos me preguntaron lo que todos imaginais ¿como se puede pinchar el pulmon con un cateter periferico? y ¿como explicas que no halla neumotorax en la Rx?
y le pregunte: ¿tuviste que ventilar con mascarilla? y me respondio que si, que fue necesario varias veces durante la operacion ya que la paciente desaturaba....
Cambio radical de la situacion 
