Electromancia nº 91

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Boozeketeer

e-mergencista experimentado
Respuesta: Electromancia nº 91

Ok... me disculpo por no regresar... He andado bien cargado de trabajo.

En definitiva mi apreciacion fue correcta. Hay ondas delta en varias derivadas entoces nos habla de un sindrome de pre exitacion. En efecto hay una taquicardia de reentrada ocasionada por la preexitacion conducida por el haz de kent hacia el AV. Estos casos aunque raros se ven mucho despues de ejercitarse y entrar en un periodo de relajacion o reposo. Es comun encontrar hipertrofia ventricular en este tipo de pacientes. Eso explica dos cosas... La taquicardia supraventricular apareciendo despues de tener actividad y el estado hemodinamico inestable del paciente.
 

elenuskienf

e-mergencista experimentado
Respuesta: Electromancia nº 91

Ok... me disculpo por no regresar... He andado bien cargado de trabajo.

En definitiva mi apreciacion fue correcta. Hay ondas delta en varias derivadas entoces nos habla de un sindrome de pre exitacion. En efecto hay una taquicardia de reentrada ocasionada por la preexitacion conducida por el haz de kent hacia el AV. Estos casos aunque raros se ven mucho despues de ejercitarse y entrar en un periodo de relajacion o reposo. Es comun encontrar hipertrofia ventricular en este tipo de pacientes. Eso explica dos cosas... La taquicardia supraventricular apareciendo despues de tener actividad y el estado hemodinamico inestable del paciente.
¿Y cual es el nombre del síndrome de preexitación que explicas, el cuál se acompaña de ondas delta?
¿Qué arritmia que se ve en el ekg nos debe asustar cuando se asocia a este síndrome de preexitación?
Por cierto, el impulso es conducido por el haz de Kent, pero no hacia el nodo AV como dices. No pasa por el nodo AV y lo que hace esta vía accesoria es comunicar auricula y ventrículo.
 

Elier CG

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Respuesta: Electromancia nº 91

....Hay ondas delta en varias derivadas entoces nos habla de un sindrome de pre exitacion. En efecto hay una taquicardia de reentrada ocasionada por la preexitacion conducida por el haz de kent hacia el AV.
Si como pregunta Elena, Booz, cuál de las Taq. que producen onda delta te parece, y el haz de kent no pasa por el nodo AV,....además existe preexcitación o reentrada...seguro que existen los dos mecanismos a la vez....si crees que muy fuertes las preguntas pues lo comentas, que aquí todos estamos para aprender y esperamos que el jefe las responda...ji,ji...no solo si no estás seguro di lo que crees pero danos un nombre de la TPSV....me está encantado el caso,…por dos cosas,…lo dirige un novel y esta con alto nivel…ji,ji que lo haces súper Elena,…ya te lo dije…pues siiii !!!…este Alzheimer…ji,ji


 

elenuskienf

e-mergencista experimentado
Respuesta: Electromancia nº 91

El pobre Boozeketeer está bajo presión con tanta pregunta, jeje. Pero como dice Elier (que genial que te esté gustando el caso y muchas gracias ;)), tu aprovecha que aquí estamos para aprender. Y si alguien más se anima, puede contestar a las preguntas arriba expuestas, que son la solución final del caso.
 

Elier CG

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Respuesta: Electromancia nº 91

Bien en vista que nadie responde escribiré algo para el entendimiento del caso.

Existen varios mecanismos que producen arritmias, dentro de los mas frecuentes que producen las taquiarritmias tenemos el automatismo, la reentrada y los trastornos de la repolarización.

El que mas frecuentemente produce taquiarritmias es el de reentrada, generalmente debe haber para que ocurra un vía accesoria (haz de Kent en el síndrome de W. P. W. o vías de James en el síndrome de Lown-G.L., o vías de Mahaim). Las mismas “acortan el tiempo de ese recorrido, por lo que los impulsos pueden llegar muy precozmente a la masa ventricular y pueden darse dos situaciones: A) el impulso viaja por la vía normal y asciende hacia el territorio atrial por la vía accesoria. B) los impulsos bajan a buscar el miocardio ventricular por la vía accesoria (fascículo de Kent) y regresan por la vía normal. En tales casos, en lugar de una vía existen
dos y sólo falta que los tiempos que utilizan ambos recorridos se diferencien para que se produzca un movimiento o circuito que entra y sale constantemente del territorio atrial, lo que puede generar frecuencias muy altas, regulares, como la taquicardia supraventricular, o muy irregulares, como en la fibrilación auricular.”

Aunque existen casos como es en la reentrada por el nodo AV, donde este tiene dos porciones, una vía de conducción rápida y una lenta; donde puede ocurrir el fenómeno sin una vía accesoria.

Dos de las vías accesorias comentadas producen onda delta y una no, y si puede existir pre-excitación y reentrada.
Pre-excitación la existencia de una vía accesoria que una aurículas con ventrículo sin pasar por el Nodo AV y reentrada el fenómeno que puede existir a través de la vía accesoria y sin ella.

Incluso existen zonas incluso microscópicas que pueden constituirse en sustento anatómico y funcional de re-entrada.
 

Elier CG

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Respuesta: Electromancia nº 91

Elena creo que los amigos o estan muy liados o están a la espera del diagnostico, cuando quieras puedes darlo y hacer un resumen del caso....tú decides, que pa´ eso eres la jefa del caso...ji,ji...un abrazo amiga.
 

elenuskienf

e-mergencista experimentado
Respuesta: Electromancia nº 91

Elena creo que los amigos o estan muy liados o están a la espera del diagnostico, cuando quieras puedes darlo y hacer un resumen del caso....tú decides, que pa´ eso eres la jefa del caso...ji,ji...un abrazo amiga.
Pues sí, vamos a resolver ya que esto se está alargando.
Tengo casi terminada la explicación, en un ratillo la pongo.
 

elenuskienf

e-mergencista experimentado
Respuesta: Electromancia nº 91

Bueno, como no responde nadie más y nos estamos excediendo del tiempo, voy a resolver ya el caso. Si los maestros tienen que corregirme en algo o añadir algo más, que lo hagan para que le quede claro a la gente.
El diagnóstico del electro es: síndrome de Wolf-Parkinson-White + fibrilación auricular.
En la mayoría de los pacientes el síndrome de WPW no produce síntomas. Sí aparecen en el caso en el que se asocien a taquicardias supraventriculares. Las más frecuentes, y en este orden son: TSVP o FA.
Los criterios electrocardiográficos para llegar al diagnostico de nuestro ekg son:
- Ritmo irregularmente irregular (FA).
- FC elevada.
- PR corto.
- La morfología de los QRS es cambiante ya que los impulsos de la aurícula son conducidas a los ventrículos de varias formas: (1) Por el nodo AV y la vía accesoria, produciendo un amplio complejo de fusión; (2) Sólo por el nodo AV produciendo un complejo QRS estrecho (sin una onda delta) o, (3) símplemente por la vía accesoria produciendo una onda delta y un complejo QRS ancho. Es necesaria la aparición de la onda delta para hacer el diagnóstico de conducción de WPW.

En la FA existen muchos impulsos de las aurículas y se conducen muchos o pocos. Estos impulsos se frenan en el nodo AV, que es el que “deja pasar” más o menos impulsos (de ahí que se denomine FA con respuesta ventricular rápida o lenta). En el caso del WPW existe una vía accesoria que conecta aurícula con tejido muscular ventricular [que en WPW se denomina haz de Kent] y si no se frenan los impulsos de la aurícula porque pasan por dicha vía accesoria, aparece la arritmia que tenemos en nuestro electro. Se produce una respuesta ventricular muy rápida que puede llegar a FV.

El tratamiento es la cardioversión eléctrica inmediata. Hay que evitar fármacos antiarrítmicos que endentecen el nodo AV como son: B-bloqueantes, calcioantagonistas, adenosina y digoxina porque todos los impulsos pasarían por la vía accesoria empeorando la situación.

Respecto a la vía accesoria:
- Conducción entre aurículas y ventrículos: en el WPW se conduce de manera anterógrada dando el patrón típico de fusión de activación ventricular por la vía normal y la vía accesoria con PR corto, ondas delta y QRS ancho. En nuestro electro nos encontramos ante una taquicardia antidrómica, es decír, al revés del circuito normal que explicó Elier en el post anterior (Le cito textualmente “los impulsos bajan a buscar el miocardio ventricular por la vía accesoria (fascículo de Kent) y regresan por la vía normal”. Es prácticamente indistinguible de las taquicardias ventriculares salvo porque no producen disociación AV.
- Localización: en este caso es posterior izquierda. Izquierda porque V1 tiene imagen de BRD, mejor dicho, se resgistra en V1 una onda R que indica que el vector de despolarización se acerca a las precordiales derechas. Esto se manifiesta en electrocardiográficamente como onda R (onda delta positiva) en V1-V4 y delta negativa o isodifásica en V6.
Y es inferior porque el vector de despolarización se dirige hace arriba y se registra onda Q (onda delta negativa) en II, III y avF.
 

Yogui

e-mergencista experimentado
Respuesta: Electromancia nº 91

De hecho, en todo paciente con ondas q profundas en la cara inferior, si no existe cardiopatía estructural, habría que descartar un WPW.

Ha sido larga la espera pero ha merecido la pena. Como se suele decir, ya sabes hacerlo, sólo te queda hacerlo más rápido .......

Menos mal que alguien se ha animado ha dirigir un caso. Enhorabuena
 

elenuskienf

e-mergencista experimentado
Respuesta: Electromancia nº 91

De hecho, en todo paciente con ondas q profundas en la cara inferior, si no existe cardiopatía estructural, habría que descartar un WPW.

Ha sido larga la espera pero ha merecido la pena. Como se suele decir, ya sabes hacerlo, sólo te queda hacerlo más rápido .......

Menos mal que alguien se ha animado ha dirigir un caso. Enhorabuena
Muchas gracias y lo siento por la tardanza. El próximo más rapidito :lol:.
Espero que se entienda lo de la localización de la vía porque es algo nuevo que he aprendido hace poco y he me ha costao explicarlo sin consultar un librillo. También espero que la gente haya aprendido algo. Si alguien tiene preguntas... ahora es el momento.
 

Yogui

e-mergencista experimentado
Respuesta: Electromancia nº 91

Bueno, alguien se anima para el siguiente ??????
 

Elier CG

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Respuesta: Electromancia nº 91

Acabo de encontrar uno, pero está fatal...veré si logro mejorarlo...sino vallan buscando....
 

Yogui

e-mergencista experimentado
Respuesta: Electromancia nº 91

Bien, este jueves el siguiente, si no encontráis ninguno yo pondré el ecg
 
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