Electromancia nº 100

Respuesta: Electromancia nº 100

100!!! ya, como pasa el tiempo y la de cosas que nos han pasado durante estos EKGs... enhorabuena por llegar a esa meta...Eres un gran maestro Diego. Un besazo enorme...

 

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Pues una verdadera pena que esto se termine. Muchas gracias por todo el tiempo que le habéis dedicado todos los que hayáis participado.
Ritmo sinusal a unos 90 lpm. PR menor de 120 ms. QRS ancho 160 ms aprox con Onda Delta. Rotación del eje a la derecha entre 90 y 120 º. Onda p picuda.Voltajes elevados en las derivaciones de los miembros. Onda T invertida asimétrica en II, aVF y III; y en V3 - V6. Descenso de ST en II, aVF y III; y en V4-V6. Ascenso de ST en aVL y aVR.

 

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Si que es una pena, yo solo he participado desde el 76 pero tambien me he hecho adicto, ahora veremos que pasa con el sindrome de abstiencia.
ECG de 12 derivaciones.
Ritmo sinusal, con una frecuencia de aproximada de 90 latidos minuto. Ondas p picudas de mas de 0,3 ml vol. PR corto como conseciencia del empastamiento de la linea ascendente de las ondas R. Ensanchamiento del QRS con morfologia de RSr' en precirdiales derechas. Desceso del ST y onda T negativa de V4 aV6.

 

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El primer trazado presenta una frecuencia ventricular de 150 latidos minuto rítmica y sin ondas P, llama la atención la positivización de la onda T en precoridiales que era negativa en el trazado inicial.
Para mi, trazado ritmico taquicardia de 150 latidos y sin ondas P debe ser una taquicardia suproventricular paroxística. (según he leido ya se puede dar diagnosticos).
El segundo trazado tras tratamiento con verapamilo tiene una frecuencia de 80 latidos mn con ondas P para mi patológicas compatibles con crecimiento de auricula derecha, la ondas T preordiales siguen siendo positivas.
En el trecer trazado que se realiza al dia siguiente. Llama la atención que además de ondas P pulmonares hay un descenso del intervalo PR, los complejos vetriculares tienen una morfología de bloqueo de rama derecha y se vuelven a negativizar las ondas T precordiales.
Para llegar a un diagnostico que aún no me atrevo a dar, me gustaria tener una ecocardio. Vendria muy bien pues siendo un Marfan lo mas probable es que tenga una malformación congénita, o una hipertensión pulmonar primaria que también está descrita en estos padientes.

 

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Dentro de las cardiopatias que se asocian a la enfermedad de Marfan está la dilatación aortica con o sin aneurisma, la insuficiencia valvular aortica, el prolapso de la valvula mitral y la hipertensión pulmonar sin valvulopatía.
Quizá sea esa hipertensión pulmonar la que ocasione el crecmiento de la auricula derecha que creo tiene este paciente, tambien podria justificar el bloqueo de rama derecha intermitente que presenta.
Lo que no soy capaz de asociar es el episodio de tasquicardia. De entre las cardiopatias del Marfan no encuentro niguna que explique un origen comun.

 

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Onda Delta

 

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Vale de acuerdo, en el primer trazado hay ondas delta, salvo en D1 y V3, se ven perfetamente en el resto de las derivaciones. Que fallo. Asi que se confirma que es un episodio de taquicardia supraventricular paróxistica por reentrada, en un Sindrome de Wolff Parkinson White.
En la bibliografía que he revisado existen casos descritos de asociación de ambos, aunque nadie ha podido encontrar de momento la relación entre ellos.

 

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Síndrome de Wolf Parkinson White. La alteración en el eje, la onda P pulmonale, el bloqueo incompleto de rama derecha (que se observa en el 3er ECG) y las alteraciones en la repolarización de V1-V3 indican sobrecarga y crecimiento de cavidades derechas y/o una probable alteración anatómica del eje por el pectum excavatum. En el 2º ECG se observa una Taquicardia ortodrómica: lo que quiere decir que el impulso se transmite anterógradamente por la vía principal y vuelve a la aurícula por la vía accesoria, por este motivo desaparece la onda Delta y el QRS se estrecha. En el 3er ECG: Al administrar Verapamilo iv (desde mi punto de vista una temeridad) se bloquea el nodo AV y la vía accesoria (más esta segunda) se corta el circuito, se cura la taquicardia y transitoriamente desaparece la preexcitación. Por eso se ve un PR normal y un QRS estrecho. El cuarto ECG es el retorno a su situación basal cuando el efecto del verapamilo ha pasado.