Electromancia 93

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Elier CG

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Autor #1
Sin datos de inicio solo que es una mujer en edad de unos 40 y algo,....que a esa edad es muy delicado decir los años de las damas.....ya que es un caso algo fácil,....
 

Adjuntos

Electra Crecenti

e-mergencista activo
#2
Respuesta: Electromancia 93

ritmo regular onda p en todas las derivaciones ritmo sinusal a 60 latidos por minuto aproximadamente, onda T negativa en D I AVL, V 2 a V6, supradesnivel en D1, DII ,AVF,V2 Y V3.
En D III rSr´.-uh-..-uh-.
 

NitoCba

e-mergencista experimentado
#3
Respuesta: Electromancia 93

F.C. ±60 Rítmico
P antecede a QRS
P positiva en I, II, (en III, aVL y aVF no se distingue. Negativa en aVR)
QRS en prcordiales pasa muy rápido de negativo a positivo.
T acompaña a la inversa.
Eje +12° ±

Oiga que los 40 son la mejor edad de las damas, recien estan naciendo, son unas neonatas, se lo dice un escolar de 8 años :.:)):.::.:)):.:
 

Elier CG

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Autor #4
Respuesta: Electromancia 93

.....
Oiga que los 40 son la mejor edad de las damas, recien estan naciendo, son unas neonatas, se lo dice un escolar de 8 años :.:)):.::.:)):.:
Pues con razón te gustan tanto los nenes pequeños...ji,ji...vale ya lo tendré en cuenta....
:grin:;)
 
#5
Respuesta: Electromancia 93

Hola Elier mi hermano hace tiempo que no escribo dejame ver si me acuerdo. Si tienes el EKG original por favor hazmelo llegar pues este lo veo muy mal.
Fc- 60x min
Ritmo sinusal
Eje electrico por los 30
Posicion intermedia
P normal
PR 0.20 (no puedo medir bien casi no veo)mas menos
QRS 0.08 mas meno que no veo con rSr en DIII y VI
Evolucion de R en precordiales normal
Involucion de S normal
T (-) DI,AVL,V4-V6 (se ven ondas U en las mismas derivaciones)


Saludos
 

Elier CG

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Autor #6
Respuesta: Electromancia 93

Si tienes el EKG original por favor hazmelo llegar pues este lo veo muy mal.
Fc- 60x min
Ritmo sinusal
Eje electrico por los 30
Posicion intermedia
P normal
PR 0.20 (no puedo medir bien casi no veo)mas menos
QRS 0.08 mas meno que no veo con rSr en DIII y VI
Evolucion de R en precordiales normal
Involucion de S normal
T (-) DI,AVL,V4-V6 (se ven ondas U en las mismas derivaciones)


Saludos
Pues hermano descárgalo a tu PC y ábrelo con algún programa para imágenes, dale ZOOM y se verá mejor o puedes editarlo jugando con el contraste, brillo y demás cositas....es una copia que extraje de un documento así que en su momento daré la fuente y quizás algunos puedan consultarla....

 

Elier CG

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Autor #7
Respuesta: Electromancia 93

Pues daremos dos días mas y comenzamos con los diagnosticos, a ver si se anima algun otro......-uh-.
 

Cleobulo

e-mergencista experimentado
#8
Respuesta: Electromancia 93

Trazado ECG de 12 dervaciones, con una frecuencia ventricular de unos 62 latidos mn.Eje electrico a 30 grados. Ondas P presentes de mormfología normal, intervalo PR de 0,18 segungos, Complejos QRS de 0,10 seg con morfología en rSR' en V1, transición ventricular en V3. Onda T negativa patológica en V4 a V6.
 

Elier CG

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Autor #9
Respuesta: Electromancia 93

Chicos cuando quieran podemos comenzar con los diagnostico,.....y a ver si aparecen alguien mas...
 
#10
Respuesta: Electromancia 93

hola, soy nuevo con poca experiencia, pero ahi les va.
eje normal
ritmo regular ,sinusal,
frecuencia cardiaca aprox 60 X'
p-r: 160mls, , qrs: 80mls, suradesnivel del segmento st en v2-v3, aunque en v3 la t es como bifasica, en las derivaciones v4 a v6 onda t invertida. eeeeee no se que mas decir por ahora. gracias:oops:
 
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Elier CG

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Autor #11
Respuesta: Electromancia 93

Bienvenido Carlos enrique, pues lo has hecho muy bien; y si deseas ya puedes plantear tu diagnostico, y además puedes pedir datos clínicos o complementarios que pudieran afirma o descartar lo que sospechas.
 
#12
Respuesta: Electromancia 93

bueno!!!, realmente me gustaria saber un poco de los sintomas y tiempo de evolucion que presenta la paciente., en caso de no ser posible, solitaria troponinas, cpk total , ck-mb. , no se si pedir mas examenes ( ya que esto depende de la clinica de la paciente y los sintomas).

mi humilde opinion seria de que se trata de una paciente con un sindrome coronario agudo , es decir un infarto anteroseptal!! ( eso creo).
tambien noto que tiene signos de necrosis en la cara lateral.,
pienso que seria bueno un electro de control y revalorar constantes vitales
!!!!bueno eso!! por favor corregirme en lo que mas puedan.
 

Elier CG

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Autor #13
Respuesta: Electromancia 93

Pues esta paciente tenia APP de diabetes, y es remitida al CG por dolor opresivo en reposo que cedió espontáneamente. Sin cambios enzimáticos.

 

Cleobulo

e-mergencista experimentado
#14
Respuesta: Electromancia 93

En el trazado que nos ocupa hay una alteración claramente patológica de la onda T en las derivaciones DI, aVR, y precordiales de V3 a V6.
Entre las posibilidades diagnosticas tendriamos:
Ia isquemia miocardica, miocarditis, hipertrofia ventricular, acicedente vascular cerebral, miocardiopatia dilatada, tumores miocaridicos,origen idiopático y farmacos.
Tambien hay otras causas que en este caso son descartables como los bloqueos de rama o el embolismo pulmonar que no afecta a las precordiales izquuierdas.
Para mi las causas mas probables en este caso serian: la cardiopatia isquemica o las miocarditis.
Elier hay algo mas en la clinica del paciente que nos pueda encaminar al
diagnostico?
 

Elier CG

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Autor #15
Respuesta: Electromancia 93

Cleobulo esta paciente ya hace algunos años que tiene dolor tanto en reposo como en esfuerzo, que se alivia con reposo,...o a veces con la administración oxigeno y NTG a dosis única.
se le realizo un ECO y no se encontró Hipocinesia, ni hipertrofias o dilataciones, no había presencia de ninguna imagen además que sospechara tumores cardiacos...y Glasgow en 15....no tenía ninguna alteración neurológica.


 

Cleobulo

e-mergencista experimentado
#16
Respuesta: Electromancia 93

Por lo que cuentas, practicamente las alteraciones estructurales cardiacas estan descartadas, una miocarditis tampoco parece y la respuesta clínica a la nitroglicerina hace pensar en un origen isquémico.Tiene factores de riesgo?, se le ha hecho una ergometría?
 

Elier CG

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Autor #17
Respuesta: Electromancia 93

Pues sí que tenemos una ergometría, este es un casito que se necesitaba un estudio amplio para definir la causas del ECG..
pues no apareció dolor en la ergometría, se mantuvieron los cabios y alcanzo un 86% de la FCMP (frecuencia cardiaca máxima prevista)
 
#18
Respuesta: Electromancia 93

el electrocardiograma inicial se tomo cuando la paciente tenia dolor?, se le tomo otro cuando estuvo en reposo??, fue igual al inicial o presento algun cambio?? tenemos ekg previos?, en cuanto a la diabetes esta bien controlada?, como anda su perfil lipidico?, le realizaron arteriografia coronaria?
es que sospecho que se puede tratar de una angina de prinzmetal (por vasoespasmo), por lo general en estos casos durante la crisis se pueden presentar alteraciones ekg, y en muchos casos cuando la paciente esta asintomatica el ekg varia, tambien la prueba de esfuerzo en la mayoria de veces es normal.
bueno, espero no haber dicho barbaridades.!
Pd, perdon por pregunar tanto.:grin:
 

Elier CG

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Autor #19
Respuesta: Electromancia 93

Carlos no tengas miedo a decir algo que no sea, ya que para eso es este debate. tratamos de con solo el ECG hacer un diagnostico, aunque podemos apoyarnos en los datos clínicos y complementarios, pero primero plantemos un posible diagnostico con el ECG. Y lo haces muy bien.

Primero y para continuar: veamos que diagnósticos hemos planteado y con cual hasta aquí no quedamos para defender.

-Miocarditis.
-Isquemia miocardica.

El ECG del paciente en reposo.
 

Elier CG

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Autor #20
Respuesta: Electromancia 93

Bueno ya que no se deciden y llevamos tres semanas con el caso, lo resuelvo.

Para los que abogaron por la cardiopatía isquémica, acertaron, esta es una paciente con Síndrome X o Angina microvascular. es una entidad caracterizada por coronarias normales ya que la afecciones en la microvasculatura miocardia, casi siempre todo da negativo y la ergometría puede o no ser positiva.
en este caso en especial es que la señora tenia cambios previos sin dolor.

Diabética, y en edad de riesgo ya saben.
 
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