Electromancia 26

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Yogui

e-mergencista experimentado
Autor #1
Paciente que ingresa por BAV completo (con nodulo sinusal normal) y a los dos dias se decide implantar MP definitivo VDD (un solo cable en ventriculo, estimula en ventriculo, sensa en ventriculo y auricula y se desencadena tras la onda p y se inhibe cuando existe un QRS)

A las seis horas tenemos este ecg y la Rx (solo para que veais como es el cable, no buscar nada raro que os conozco)
 

Adjuntos

Yogui

e-mergencista experimentado
Autor #3
Bueno, antes que contesteis nada me gustaria comentaros algo. Estamos barajando la posibilidad de implantar unas "normas" de intervención en electromancia, se trata principalmente de que esto no vaya demasiado rápido y que a todo el mundo le de tiempo a intervenir, que los que lo sepan de un principio también intervengan y también que todos aquellos que quieran colgar un ecg puedan hacerlo pero tienen que comprometerse a dirigirlo y previo aviso con mensaje privado a Victor el moderador de este foro.

En principio vamos a hacer lo siguiente, una vez colgado el ecg tenemos hasta este miercoles para describir la sistematica de interpretación y todo lo relacionado con alteración de ondas en el ecg, pero sin emitir ningún diagnóstico. Posteriormente a partir de este jueves hasta el lunes siguiente podeis decir claramente lo que pensais del ecg e incluso tratamiento de urgencia si es necesario (sin enrollarnos demasiado) y el martes siguiente comenzaremos con la discusión.

Es decir, 3 dias de análisis, 5 dias para diagnóstico y tto. y seguimos con la discusión alargando el tema lo necesario, y este se va a alargar porque pondré la evolución que me parece interesante.

Espero que los que intervienen de manera rapida y habitual se automediquen con algo para relajarse, los que se conectan con menos frecuencia se pongan las pilas, y a los que les pedi en su momento que no desvelaran el diagnóstico tan pronto intervengan cuando les apetezca.

A ver si respetamos las normas o voy a tener que sacar el latigo.

Mª Luisa como dije este ecg y su evolución vá para ti
 

Elier CG

Super Moderator
Miembro del equipo
#5
saludos desde cuba. aqui vamos
ante todo yogui muy de acuerdo con las normas establecidas creo que de esta manera podremos esprimr mas el electro y darle un poco mas de tiempo a nosotros los que siempre estamos corriendo, ja.
bueno veo como planteas que esta bien colocado el electrodo.
Fc(QRS)≈ 70 x min.
se ve conplejo QRS presedido por espiga de MP.
si me llama la atencion que en la tira se ven ondas P que van a una frecuencia mayor(100x min) que la que lleva el MP.
 

Belladonna

Super Moderator
Miembro del equipo
#6
Espiga de marcapasos precediendo a un complejo QRS con morfologia de bloqueo de rama.

Con respecto a las ondas P, en unas ocasiones se las ve con claridad, otras empastadas y en otras ocasiones no las visualizo.

La placa de tórax, no la veo demasiado bien.
 

maria luisa A. M.

e-mergencista experimentado
#7
Gracias Yogui por tu dedicación , veo q cumples con tu palabra . Está bien eso de que hayas puesto unas normas para q todos , los q más y los q menos sabemos , podamos intervenir por igual , ha sido buena idea .

Lo que veo es :
- ritmo de marcapasos a 75 lpm , eje izq .
- ondas "P" a distinta frecuencia , unos 90 lpm , en ocasiones seguida de QRS ,
la onda" P " va independiente del QRS , apareciendo a su ritmo en incluso
incluida en la onda " T " !! , hay disociacion entre A y V (??) .
- PR variable debido a las distintas frecuencias Auricular y Ventricular .
- QRS ancho , morfologia de Bloqueo de rama .
- onda " T" invertida en AVL , y algo picudas en precordiales dchas .
 

maria luisa A. M.

e-mergencista experimentado
#8
El QRS va a ritmo de MP , va la espiga seguida siempre de QRS , la q se escapa de todo control es la Auricula q va por su cuenta ( supongo q como antes de ponerle el MP ) .
 

homeo

Micro Member
#9
A parte de todo lo que han dicho los demas compañeros este paciente presenta un bloque av de II grado movitz I
 

maria luisa A. M.

e-mergencista experimentado
#10
A parte de todo lo que han dicho los demas compañeros este paciente presenta un bloque av de II grado movitz I
Dices I o II ? , creo que II , al Mobitz me refiero . Los BAV son de I , II ( estos pueden ser Mobitz I o II ) y BAV completo . El completo es el q a mi me parece ver ya q hay una disociacion de A y V , no crees? .
 

Yogui

e-mergencista experimentado
Autor #11
Homeo y Mª Luisa os recuerdo que de momento no se puede dar ningún diagnóstico, solo describir las alteraciones de las ondas en el ecg.

Echarle un vistazo a las normas en la primera página.
 

samuelita

Super Moderator
#12
Bueno, pues empieza la fase descriptiva...como veo que estais un poco "vaguetes" con el recuento de cuadritos...la niña de la calculadora vuelve a la carga...(gracias yogui...;) )
Veo, veo...:
- Ritmo de MP, que marca F.C.Ventricular a unos 75 lpm, aprox.
- F.C.Auricular irregular, arritmica...
- Onda P: 0,08 seg.
- Intervalo PR: va alargándose progresivamente.
- QRS: 0,2 seg, ancho con morfología de BRI (probablemente por cable de MP en V.D....pero esta fase es solo descriptiva, así que solo describiré...:roll: )
- QTc: 0,42-0,48 seg.
- Eje con desviación a la izquierda.
- ST isoeléctrico, ligera depresión en aVL (un pelín ciclotímico el niño...aunque predomina la fase maníaca...:mrgreen: ).No veo signos de isquemia.
- Mala progresión de la R en precordiales.
- Onda T: 0,28 seg, alta y ancha en precordiales derechas y septales, aplanada en precordiales izquierdas.
- No signos de hipertrofia ni crecimiento de cavidades.

Pues esta es mi aportación de momento...;) ...si me he rayado en alguna medición, ruego se me corrija con sutileza y cariño...que soy muy sensible...:twisted:
Ahí queda eso...;)

Un saludo.
 

Yogui

e-mergencista experimentado
Autor #13
Una descripción asombrosa, pero me parece que algunas cosas de las que dices no son valorables en un paciente con MP estimulando, je,je .
 

Elier CG

Super Moderator
Miembro del equipo
#15
bueno observandolo bien si veo un ritmo auricular multifocal, pero debiera sensar esta frecuencia auriculara que es mayor en ocaciones que la prefijada por el MP y permitirle conducir lo que no pasa..... ¿porque?

Saludos.
 
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