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electromancia 23

Tema en 'Casos de Electrocardiografía' comenzado por Elier CG, 24 Feb 2007.

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  1. Elier CG

    Elier CG Super Moderator Miembro del Equipo

    Hola soy un enfermero cubano y me he motivado a compartir un EKG con ustedes sobre un caso con el que he trabajado. disculpen si no lo hago muy bien ya que tengo poca experiencia en cosas como estas y ademas disculpen si no he esperado terminar con electromancia 22.
     

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  2. seneca

    seneca e-mergencista experimentado

    Una tira de ritmo..... mi reino por una tira de ritmo ..... :roll: ... mas que nada por saber que hay detras del último complejo...que veo tantos QRS distintos (3 de cinco complejos) :mrgreen:
     
  3. Belladonna

    Belladonna Super Moderator Miembro del Equipo

    Pues, como dice Seneca, seria importante disponer de una tira de ritmo.

    Se ven QRS, con distinta morfologia, unos con onda P previa, otros sin ella, unos con morfologia de bloqueo de rama derecha, ......

    El paciente debia de estar bastante enfermo.
     
    Última modificación: 24 Feb 2007
  4. alimadrid

    alimadrid e-mergencista experimentado

    Por curiosidad amigo Elier en ausencia de tira de ritmo que me imagino que no tendrás porque sino la hubieras puesto, ¿tenía pulso?:mrgreen:
     
  5. maria luisa A. M.

    maria luisa A. M. e-mergencista experimentado

    Parece ( en ausencia de tira de ritmo ) :

    - RS (?) , la verdad es q veo ondas "P" en I , III, AVL , AVF , V4 , pero en el 2º
    complejo , no en el primero .

    - PR muy corto , en el 2º tipo de complejo q se ve , q es donde parece q veo
    las ondas "P"

    - Veo tres tipos de morfologia de complejos , parece q el tercero es una extra-
    sistole .

    - Los QRS estrechos en el 1º y al limite en el 2º .

    - Onda T e 2º complejo esta invertida en II, III , AVF y positiva en I , AVL , V5
    y V6 . ( en el 1º complejo ni veo ondas "P" , ni ondas T ) .

    - Imagen de BRDHH , pero eso si , siempre en el 2º tipo de complejo ( V1, V2 ,
    V3 )

    - Posible Bigeminismo , con extrasistoles ocasionales .

    Tambien me falta una tira de ritmo , peo mas o menos esto es lo q puedo ver en una primera vista de electro y con un poco de falta de sueño .

    UN SALUDO !!
     
  6. Elier CG

    Elier CG Super Moderator Miembro del Equipo

    hola de nuevo disculpen que no halla colgado la tira aqui les va.
    los veo por buen camino.
     

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  7. Elier CG

    Elier CG Super Moderator Miembro del Equipo

    si alimadrid la paciente tenia pulso ligera disocion sisto disatolica de presion pero vivita y coliando de hecho todabia lo esta.
     
  8. maria luisa A. M.

    maria luisa A. M. e-mergencista experimentado

    Elier , es posible q debutara con mareo o sincope? , danos un poco de clinica inicial .
     
  9. Belladonna

    Belladonna Super Moderator Miembro del Equipo

    Aprecio complejos QRS, precedidos de una onda P empastada y seguidos de lo que parece ser una cubeta digitálica, y los otros QRS de morfologia variada, no precedidos de onda P.

    Con ese ECG, es de suponer un síncope.
     
  10. Elier CG

    Elier CG Super Moderator Miembro del Equipo

    alla va eso:
    paciente de 87 año que llega al cuerpo de guardia por presentar edema en ambos miembros inferiores, nauseas y vomitos. al examen fisico no estectores, ruidos cardiacos apagados, no soplos.
    se le realiza ionograma y gasometria:

    ph- 7,50 Na- 137
    pco2-41,5 k- 2,8
    po2- 92,9
    Bicarbonato- 32,9 Glicemia - 81
    EB- 9,1

    los antecedentes los dejare para mas adelantes.
     
  11. Víctor

    Víctor e-mergencista experimentado

    ¿Que tal estaba de K+?
     
  12. Yogui

    Yogui e-mergencista experimentado

    Arriba viene. 2.8
     
  13. Víctor

    Víctor e-mergencista experimentado

    Ups!! Sorry no lo vi...:oops:
    Pues...2,8.

    Tenemos una alcalosis metabólica que parece que se intenta compensar respiratoriamente y con una hipopotasemia...
     
  14. Slash

    Slash e-mergencista experimentado


    Estoy de acuerdo con Víctor, alcalosis metabólica. Pero Víctor lo de la compensación respiratoria lo dices porque es lo normal?? Porque si no recuerdo mal los valores de PO2 y PCO2 estan dentro de lo normal de momento no??

    En cuanto al electro, como ya bien han dicho por ahí, se puede apreciar 3 qrs de morfología variable y uno de ellos presenta bloqueo de rama derecha. Belladonna donde dices que que se ve la cubeta digitálica?? perdon pero esque no veo un pijo. 8) <--- Esas gafas no es de chulito, es de cegato.

    UN SALUDO
     
  15. Víctor

    Víctor e-mergencista experimentado

    Si, están en límites normales, pero "parece" que se intenta compensar ya que la PCO2 "parece" que tiende a subir (41,5) y la PO2 a bajar (92,9). Todo depende del momento en que se pille.
     

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  16. jenar

    jenar Super Moderator Miembro del Equipo

    Hola de nuevo a todos. A ver si ahora hay más tiempo...

    Creo que en la tira de ritmo parece apreciarse un st que recuerda a cubeta digitálica... Supongo que Belladona se refiere a eso...:roll: A mi tambien me dá esa impresión. Por cierto, aunque en precordiales no se aprecia (porque solo se ven 4 complejos y no 5 como en extermidades), ¿no os parece que el último complejo hace sospechar un complejo con morflogía de rama izq?. Es decir, podría haber un bloqueo alternante?....-uh-. . Sé que es un poco precipitado juzgarlo, pero ese K+, esa posible cubeta.... ¿Es posible que sea efecto farmacológico además de electrolítico?... :roll: .

    Debo admitir que el ECG es de los que te hacen recordar a los progenitores de Einthoven...:mrgreen:

    Un saludo.
     
  17. Víctor

    Víctor e-mergencista experimentado

    ¿Que signos en el EKG nos da la hipopotasemia?
     
  18. Belladonna

    Belladonna Super Moderator Miembro del Equipo

    Slash, tal vez me esté equivocando, pero he pensado que en aquellos QRS, que están precedidos de una onda P, el descenso del ST podria ser una cubeta digitálica.

    Y parece evidente que hay una alcalosis respiratoria, ahora habria que ver que patologias la producen.

    Nos faltan muchos datos del paciente, como antecedentes médicos de interés y tratamientos farmacológicos previos.

    Me voy a estudiar algo.
     
  19. samuelita

    samuelita Super Moderator

    En la hipopotasemia se produce fundamentalmente una onda U prominente, positiva (>1mV) u onda de fusión TU, por lo que el intervalo QT aumenta, puede observarse un aplanamiento de la onda T(de iso eléctrica a negativa), un alargamiento del PR y alteraciones del ST (de horizontal hasta claramente descendente),posibles trastornos del ritmo ventriculares (en hipopotasemias severas)

    <2,5-3,5mmol/L:
    - ligera depresión del ST
    - T difásica u horizontal, U pronunciada y positiva, T y U se confunden (TU de fusión)

    <2,5mmol/L:
    - depresión del ST pronunciada.
    - T difásica, U pronunciada y positiva, T y U se confunden (TU de fusión)

    Bueno, voy a pegarle un vistazo con calma al electro, a ver por donde tiro....;)
    Un saludo.
     
  20. samuelita

    samuelita Super Moderator

    Es electromancia....creo que ya tenemos un montón de datos.....;)
    Un saludo.
     
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