electromancia 23

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Elier CG

Elier CG

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#1
Autor #1
Hola soy un enfermero cubano y me he motivado a compartir un EKG con ustedes sobre un caso con el que he trabajado. disculpen si no lo hago muy bien ya que tengo poca experiencia en cosas como estas y ademas disculpen si no he esperado terminar con electromancia 22.
 

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seneca

seneca

e-mergencista experimentado
#2
#2
Una tira de ritmo..... mi reino por una tira de ritmo ..... :roll: ... mas que nada por saber que hay detras del último complejo...que veo tantos QRS distintos (3 de cinco complejos) :mrgreen:
 
Belladonna

Belladonna

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#3
#3
Pues, como dice Seneca, seria importante disponer de una tira de ritmo.

Se ven QRS, con distinta morfologia, unos con onda P previa, otros sin ella, unos con morfologia de bloqueo de rama derecha, ......

El paciente debia de estar bastante enfermo.
 
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alimadrid

alimadrid

e-mergencista experimentado
#4
#4
Por curiosidad amigo Elier en ausencia de tira de ritmo que me imagino que no tendrás porque sino la hubieras puesto, ¿tenía pulso?:mrgreen:
 
M

maria luisa A. M.

e-mergencista experimentado
#5
#5
Parece ( en ausencia de tira de ritmo ) :

- RS (?) , la verdad es q veo ondas "P" en I , III, AVL , AVF , V4 , pero en el 2º
complejo , no en el primero .

- PR muy corto , en el 2º tipo de complejo q se ve , q es donde parece q veo
las ondas "P"

- Veo tres tipos de morfologia de complejos , parece q el tercero es una extra-
sistole .

- Los QRS estrechos en el 1º y al limite en el 2º .

- Onda T e 2º complejo esta invertida en II, III , AVF y positiva en I , AVL , V5
y V6 . ( en el 1º complejo ni veo ondas "P" , ni ondas T ) .

- Imagen de BRDHH , pero eso si , siempre en el 2º tipo de complejo ( V1, V2 ,
V3 )

- Posible Bigeminismo , con extrasistoles ocasionales .

Tambien me falta una tira de ritmo , peo mas o menos esto es lo q puedo ver en una primera vista de electro y con un poco de falta de sueño .

UN SALUDO !!
 
Elier CG

Elier CG

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#7
Autor #7
si alimadrid la paciente tenia pulso ligera disocion sisto disatolica de presion pero vivita y coliando de hecho todabia lo esta.
 
Belladonna

Belladonna

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#9
#9
Aprecio complejos QRS, precedidos de una onda P empastada y seguidos de lo que parece ser una cubeta digitálica, y los otros QRS de morfologia variada, no precedidos de onda P.

Con ese ECG, es de suponer un síncope.
 
Elier CG

Elier CG

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#10
Autor #10
alla va eso:
paciente de 87 año que llega al cuerpo de guardia por presentar edema en ambos miembros inferiores, nauseas y vomitos. al examen fisico no estectores, ruidos cardiacos apagados, no soplos.
se le realiza ionograma y gasometria:

ph- 7,50 Na- 137
pco2-41,5 k- 2,8
po2- 92,9
Bicarbonato- 32,9 Glicemia - 81
EB- 9,1

los antecedentes los dejare para mas adelantes.
 
Víctor

Víctor

e-mergencista experimentado
#13
#13
Ups!! Sorry no lo vi...:oops:
Pues...2,8.

Tenemos una alcalosis metabólica que parece que se intenta compensar respiratoriamente y con una hipopotasemia...
 
Slash

Slash

e-mergencista experimentado
#14
#14
Víctor dijo:
Ups!! Sorry no lo vi...:oops:
Pues...2,8.

Tenemos una alcalosis metabólica que parece que se intenta compensar respiratoriamente y con una hipopotasemia...
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Estoy de acuerdo con Víctor, alcalosis metabólica. Pero Víctor lo de la compensación respiratoria lo dices porque es lo normal?? Porque si no recuerdo mal los valores de PO2 y PCO2 estan dentro de lo normal de momento no??

En cuanto al electro, como ya bien han dicho por ahí, se puede apreciar 3 qrs de morfología variable y uno de ellos presenta bloqueo de rama derecha. Belladonna donde dices que que se ve la cubeta digitálica?? perdon pero esque no veo un pijo. 8) <--- Esas gafas no es de chulito, es de cegato.

UN SALUDO
 
Víctor

Víctor

e-mergencista experimentado
#15
#15
Slash dijo:
Pero Víctor lo de la compensación respiratoria lo dices porque es lo normal?? Porque si no recuerdo mal los valores de PO2 y PCO2 estan dentro de lo normal de momento no??
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Si, están en límites normales, pero "parece" que se intenta compensar ya que la PCO2 "parece" que tiende a subir (41,5) y la PO2 a bajar (92,9). Todo depende del momento en que se pille.
 

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jenar

jenar

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#16
#16
Slash dijo:
En cuanto al electro, como ya bien han dicho por ahí, se puede apreciar 3 qrs de morfología variable y uno de ellos presenta bloqueo de rama derecha. Belladonna donde dices que que se ve la cubeta digitálica?? perdon pero esque no veo un pijo. 8) <--- Esas gafas no es de chulito, es de cegato.

UN SALUDO
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Hola de nuevo a todos. A ver si ahora hay más tiempo...

Creo que en la tira de ritmo parece apreciarse un st que recuerda a cubeta digitálica... Supongo que Belladona se refiere a eso...:roll: A mi tambien me dá esa impresión. Por cierto, aunque en precordiales no se aprecia (porque solo se ven 4 complejos y no 5 como en extermidades), ¿no os parece que el último complejo hace sospechar un complejo con morflogía de rama izq?. Es decir, podría haber un bloqueo alternante?....-uh-. . Sé que es un poco precipitado juzgarlo, pero ese K+, esa posible cubeta.... ¿Es posible que sea efecto farmacológico además de electrolítico?... :roll: .

Debo admitir que el ECG es de los que te hacen recordar a los progenitores de Einthoven...:mrgreen:

Un saludo.
 
Belladonna

Belladonna

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#18
#18
Slash, tal vez me esté equivocando, pero he pensado que en aquellos QRS, que están precedidos de una onda P, el descenso del ST podria ser una cubeta digitálica.

Y parece evidente que hay una alcalosis respiratoria, ahora habria que ver que patologias la producen.

Nos faltan muchos datos del paciente, como antecedentes médicos de interés y tratamientos farmacológicos previos.

Me voy a estudiar algo.
 
samuelita

samuelita

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#19
#19
Víctor dijo:
¿Que signos en el EKG nos da la hipopotasemia?
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En la hipopotasemia se produce fundamentalmente una onda U prominente, positiva (>1mV) u onda de fusión TU, por lo que el intervalo QT aumenta, puede observarse un aplanamiento de la onda T(de iso eléctrica a negativa), un alargamiento del PR y alteraciones del ST (de horizontal hasta claramente descendente),posibles trastornos del ritmo ventriculares (en hipopotasemias severas)

<2,5-3,5mmol/L:
- ligera depresión del ST
- T difásica u horizontal, U pronunciada y positiva, T y U se confunden (TU de fusión)

<2,5mmol/L:
- depresión del ST pronunciada.
- T difásica, U pronunciada y positiva, T y U se confunden (TU de fusión)

Bueno, voy a pegarle un vistazo con calma al electro, a ver por donde tiro....;)
Un saludo.
 
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