El dolor, uno de los grandes olvidados de la medicina

[jenar]

El problema de el Dolor, es que generalmente lo que disponemos para tratarlo, generalmente son Antiinflamatorios No Esteroideos o sea: (...) Estos te provocan Enfermedad Acido-peptica, (gastritis, Ulcera)

En realidad las posibilidades en el manejo del dolor van mucho más allá de la utilización de AINES, que en general, es el primer escalón terapéutico. Pero como el tema del manejo del dolor es muy complejo y lleno de matices (sobre todo del dolor crónico), me limitaré a hablar de la analgesia para combatir el dolor agudo y más concretamente en el sentido de mi último post, es decir, el manejo extrahospitalario.

En ese ámbito, la utilización de AINES en dolor severo es más bien reducida (por las propias características de los fármacos en cuanto a potencia y rapidez de acción...) como norma general se analgesia con opiaceos (meperidina, cloruro mórfico y fentanilo son los más utilizados en nuestro medio, en el ámbito prehospitalario) en los pacientes con traumatismos serios y en otros casos como el dolor torácico de origen isquémico. La proporción de pacientes analgesiados con AINES en estos casos es relativamente baja en comparación con los opiodes (supongo que por cuestiones de intensidad del dolor). Estos datos se publicaron en un estudio sobre analgesia y politrauma que no logro localizar pero que si puedo colgaré... . Nuestra experiencia personal es que si se establecen estándares de calidad sobre analgesia, los profesionales tienden a analgesiar mejor y con mayor frecuencia. Como digo, el problema es más de hábito que de medios...

Actualmente hay Inhibidores COX-2 pero son Muy caros, y el paceinte no los compra tan fácilmente. Estos no dañan la mucosa gástrica.

Lo malo es que con la publicación de algunos datos hace un par de años que evidenciaban un incremento muy notable de la mortalidad por eventos cardiacos en pacientes que tomaban COX-2 (que motivó la retirada del mercado de alguno de ellos y la limitación terapéutica en general), pues nos quedamos un poco "nerviosos" al usarlos... . Creo que la clave es que no se generalice su uso sino que se establezcan perfiles precisos en cuanto a pacientes...

Un saludo

 

[tormento]

Creo que una vez más el problema viene dado por el tema de competencias. Esta claro que en Soporte Vital Básico, que en su mayoría se desarrolla con dos técnicos, es prácticamente imposible aliviar el sufrimiento de nuestros pacientes al no contar salvo en contados casos con el apoyo facultativo.
Como siempre, el que sufre el recorte presupuestario es el paciente, amen de los propios rescatadores, que nos vemos limitados en nuestras funciones. No importa que sepas como puedes ayudar a ese paciente, si te te extralimitas en tus competencias, prepárate para el chaparrón...
Sin mencionar, sobre todo en la empresa privada, del "ojito con lo que utilizas" que te sales del presupuesto.
Saludos.

Sigamos luchando por una atención justa y de calidad.

 

[charles]

hola yo pienso de manera particulAR , QUE EL PACIENTE SE SIENTE RECOFORTADO AL VER QUE UNO PONE ATENSION EN SU DOLOR Y EL QUE TRATAMOS DE MINIMISAR POR LO QUE YO PIENSO QUE EL DOLOR ES LO PRIMERO QUE HAY QUE QUITAR

 

[ZonTeK]

hola yo pienso de manera particulAR , QUE EL PACIENTE SE SIENTE RECOFORTADO AL VER QUE UNO PONE ATENSION EN SU DOLOR Y EL QUE TRATAMOS DE MINIMISAR POR LO QUE YO PIENSO QUE EL DOLOR ES LO PRIMERO QUE HAY QUE QUITAR

en servicios de urgencias/emergencias está bien. Sin embargo, En hospitalización puede ser un inconveniente prestarle excesiva atención a un supuesto dolor, pues de todos es sabido un cierto tipo de pacientes excesivamente demandantes que lejos de sentir dolor u otro problema, lo que van buscando es que estés con ellos y pendientes de absolutamente todo, cosa que con la ya sobrecarga de trabajo puede llegar a colapsar un servicio de hospitalización.

También son conocidos los "dolantoinomanos", es decir, pacientes que por algún accidente, durante su hospitalización se ha utilizado con éxito la Dolantina (petidina), que una vez se les quita porque ya haya pasado tiempo de la intervención, tienen "mono", y te la piden más que por dolor, por volver a tener la agradable sensación de los opioides.

 

[A I P C]

hola yo pienso de manera particulAR , QUE EL PACIENTE SE SIENTE RECOFORTADO AL VER QUE UNO PONE ATENSION EN SU DOLOR Y EL QUE TRATAMOS DE MINIMISAR POR LO QUE YO PIENSO QUE EL DOLOR ES LO PRIMERO QUE HAY QUE QUITAR

Bueno, Charles. Creo que no siempre debemos dedicarnos a reconfortar al paciente, pues esto nublaría nuestra capacidad de tratamiento. Recordemos que, lo PRIMERO es A, B, C, D, E Y F en ese órden SIEMPRE.
Evidentemente, es importante prestar atención a las necesidades del paciente (sea cual sea), pero, -perdón por insistir-, sin permitir que esto haga dudar nuestro juicio.

Además creo, que la excesiva analgesia puede ocultar padecimientos en algún caso hipotético, máxime en el ámbito intrahospitalario.

 

[CESAR FLORES JUAN MANUEL]

pues no se que piensen pero para mi punto de vista y en mi corta experiencia, las personas acuden siempre al medico cuando hay dolor entonces si decimos que el dolor podria ser uno de los primeros sintomas que refiere una persona al sentirse mal, no podemos dejar o pensar que el atender el sufrimiento de la persona va a hacer dudar nuestro juicio.

ademas el dolor es una respuesta del organismo qu erefiere que algo esta mal y pues mediante la clinica y el juicio correcto y bueno pues con la experiencia podremos saber si en verdad tiene o no dolor.

coincido que la analgecia excesiva puede ocultar otros problemas pro si se tiene ya un dx diferencial y sabemos de que atendemos a esa persona, podemos emplear medidas de analgesia sin temor a ocultar otro problema.

por otro lado para mi profecion es muy importante mostrarle interes a la persona (nosotros decimos de manera Holistica) en todos los aspectos

bueno es mi humilde opinion

 

[EL_BARBARO]

Hola

Interesante este tema del tratamiento del dolor, para también es importante su evaluación.

En el caso de emergencias traumatológicas está claro, el dolor osteógeno es uno de los más intensos. Tampoco es tan difícil realizar el ABCD, detectar la posible lesión causante del dolor y emplear, acto seguido, algún fármaco contra el mismo. Otra cosa es que te lo permitan o no, como parece ocurre en algunos sistemas y circunstancias, por lo demás rayando lo detestable...

De todas formas y, en definitiva, creo que en el Génesis cuando Dios decía a Eva ...y parirás con dolor... era porque en aquellos tiempos remotos aún no existían ni antiinflamatorios ni mórficos... hogaño, los laboratorios no podrían dormir si sospechasen que pudieren faltarnos...

En cuanto al dolor de tipo crónico, la cosa se torna un poco más más compleja... además de tener en cuenta la escala analgésica de la OMS, es necesario a veces una evaluación aún más profunda del mismo, tocando parcelas del campo anímico del paciente, familiar e incluso sexual, y junto con el o los analgésicos prescritos, no es raro en ocasiones tener que adicionar un coadyuvante, tal como algún antidepresivo... un corticoide... incluso psicoterapia...

Saludos.

EL_BÁRBARO.