El dolor, uno de los grandes olvidados de la medicina

[alimadrid]

Para mí, este puede ser uno de los temas que más me preocupan en la atención a mis pacientes. Una de las cosas que no soporto es ver a un paciente sufrir, sobre todo en la actualidad, cuando contamos con tanta diversidad de analgesicos y con una experiencia suficiente en mucho de ellos.

Os presento un artículo que se titula: Monitorización del dolor. Recomendaciones del grupo de trabajo de analgesia y sedación de la SEMICYUC

..."El dolor es frecuentemente infravalorado, y por tanto insuficientemente tratado en los pacientes críticos. Las respuestas psicológicas, hemodinámicas, metabólicas y neuroendocrinas provocadas por un control inadecuado del dolor pueden producir mayor morbilidad e incluso mortalidad"...

En él nos explican escalas para poder interpretar el dolor en los diferentes pacientes que atendemos, ajustándonos a sus carácteristicas particulares nos muestran varias escalas a aplicar.

El trabajo se basa en unidades de cuidados intensivos, pero creo que muchas de las conclusiones pueden ser extrapolables a diferentes campos de atención

Sin más podeis ver este artículo pinchando AQUI

 

[Juan A. Díaz]

(...)Una de las cosas que no soporto es ver a un paciente sufrir, sobre todo en la actualidad, cuando contamos con tanta diversidad de analgesicos y con una experiencia suficiente en mucho de ellos.(...)
..."El dolor es frecuentemente infravalorado, y por tanto insuficientemente tratado en los pacientes críticos. Las respuestas psicológicas, hemodinámicas, metabólicas y neuroendocrinas provocadas por un control inadecuado del dolor pueden producir mayor morbilidad e incluso mortalidad"...

Lamento mucho estar de acuerdo con Ali y con la frase extraída del artículo . Y lo lamento incluso desde un punto de vista absolutamente personal como sufridor que en sido en carne propia del asunto (incluyendo en el término "carne propia" la de mi familia). Es lamentable que no pongamos TODOS los medios a nuestro alcance para eliminar o al menos minimizar algo que, salvo el sufriente, ninguno podemos valorar con exactitud so pretextos tan inconsistentes como "se deprime la respiración" o "es un/a histérico/a". En caso de duda, la más cojonuda: analgesia correcta y suficiente al canto.
PD: y sin necesidad de entrar en tristes ejemplos

 

[arrabal]

Lamento mucho estar de acuerdo con Ali y con la frase extraída del artículo . Y lo lamento incluso desde un punto de vista absolutamente personal como sufridor que en sido en carne propia del asunto (incluyendo en el término "carne propia" la de mi familia).

Yo tambien estoy de acuerdo, y por desgracia lo he tenido muy cerca.
La conclusion, que creo que todos estamos de acuerdo, es que hoy en dia los pacientes no tiene por qué sufrir, con los medios que tenemos

 

[Duehassan]

Estoy con lo que dicen min compañeros. A dia de hoy un paciente no tiene porque tener dolor.
Ali, muy bueno el articulo.
Gracias

 

[Eusebio]

..."El dolor es frecuentemente infravalorado, y por tanto insuficientemente tratado en los pacientes críticos.

Totalmente de acuerdo.

En mi opinión dá igual dónde está situada la propia escala del dolor. Es suficiente que la persona que lo sufre vea su calidad de vida mermada para que su tratamiento esté justificado.

 

[Juan Manuel]

Totalmente de acuerdo.

En mi opinión dá igual dónde está situada la propia escala del dolor. Es suficiente que la persona que lo sufre vea su calidad de vida mermada para que su tratamiento esté justificado.

Quizás estamos conviertiendonos en damasiado técnicos y "científicos" y poco humanos, poe eso algunos piensan poco e el dolor, solo algunos porque me consta que las unidades del dolor evolucionan cada vez más, al menos en mi hospital

 

[ZonTeK]

Quizás estamos conviertiendonos en damasiado técnicos y "científicos" y poco humanos,

Yo también me temo eso. Y por desagracia, es algo que la propia población ya está notando. En unas charlas que tuve ocasión de dar a una asociación de amas de casa y consumidores hace poco, comenté que personalmente creo que se está deshumanizando la sanidad con tanta tecnologia, ajustes de personal y presupuestos..., y varias personas asistentes me lo corroboraron, que cada vez más la sanidad era algo más frío y artificial.

Quizás deberíamos cambiar el chip y en vez de invertir en tanta alta tecnología e informatización...invertir más en la parte humana.
Es una opinión personal.

 

[Héctor Elzier CG]

En Medicina lo mas importante es quitar el dolor.

 

[arrabal]

Quizás deberíamos cambiar el chip y en vez de invertir en tanta alta tecnología e informatización...invertir más en la parte humana.
Es una opinión personal.

Opinion compartida, estoy totalmente de acuerdo

 

[Yogui]

Evidentemente todos estamos de acuerdo, pero ..... sabemos tratar el dolor??? y somos agresivos al tratar el dolor??? o nos dedicamos a tratar dolores muy fuertes con aspirina ??

 

[davix]

Recordemos estás palabras

Si puedes curar, cura;
si no puedes curar, alivia;
si no puedes aliviar, consuela.

 

[cenicienta]

Estoy de acuerdo con todos vosotros, y creo q al dolor no se le da el protagonismo que merece, y que con todos los adelantos que tenemos, ningun paciente deberia tener dolor. Cierto es que el dolor, es algo muy subjetivo y que dicen dificilmente objetivable. A mi me enseñaron en un curso, que cada paciente tiene un umbral del dolor, y nos enseñaron a medirlo con una regletas, en las que el paciente nos decia cuanto le dolia, y nuestra funcion era la de calmar a ese paciente hasta que segun su umbral, el no tuviera dolor. Un ejemplo, si a mi un pinchazo en la espalda me duele hasta 6 y a ti hasta 9, a cada uno le tenemos que poner la analgesia necesaria para q nuestro umbral del dolor sea el menor posible.

pues eso, que seria mas facil, si todos nos preocuparamos un poquito mas

 

[raul talavera]

el dolor es tan incomprendido por todo lo referido, y duele mas cuando el paciente es paciente terminal de cancer o SIDA, se pelotea de uno a otro, el especialista del area sabe tanto que al final dice para que me interconsultan que se vaya a su casa..... el familiar no sabe que hacer..... cuando cumpliremos con los derechos de los pacientes, pero de a verdad, el manejo del dolor gradualmente es sencillo, y porque no lo hacemos....
esperamos que el tema cambie las visiones y "tecnicismos".... la inteligencia cientifica debe ser superado por la inteligencia emocional, el amor.

 

[A I P C]

Pues parece que el alivio del dolor es un común denominador a favor de este foro: Todos quisiéramos que nuestros pacientes (o en el caso de nuestros familiares, amigos o uno mismo), no sufrieran dolor; (que por si fuera poco, trae consigo una serie de desequilibrios fisiológicos importantes). Pero, por lo menos en el particular caso del ámbito extrahospitalario en México, No está permitido que llos Técnicos administren ningún tipo de analgesia, esto aunque el personal conozca las indicaciones para aplicarla..

Por lo tanto, creo que nos educan para atender lesiones sin prestar atención en el dolor del paciente ( Esto, dado que no se nos deja usar medicación) Y en consecuencia, -se escuchará mel decirlo, pero- no nos interesa tratar los niveles dolorosos del paciente, mientras que llegue vivo al centro hospitalario; situación que, en muchos de los casos es prioridad, no?? En conclusión: si es posible aliviar el dolor de un paciente, excelente!!! Pero nunca se debe uno distraer en los gritos agonizantes para perder atención en lesiones importantes, como muy frecuentemente le llega a suceder a aquellas personas que inician la carrera de sanidad (pónganle el nombre que deseen) No creen???

 

[A I P C]

Por cierto Ali, no pude ver el archivo completo, parece que esta cosa no me dejó. Se podrá poner de nuevo el link o algo??? Bueno, es que con esto de los derechos de autor ya no sé....

De cualquier forma gracias. Un abrazo

 

[alimadrid]

Por cierto Ali, no pude ver el archivo completo, parece que esta cosa no me dejó. Se podrá poner de nuevo el link o algo??? Bueno, es que con esto de los derechos de autor ya no sé....

De cualquier forma gracias. Un abrazo

A mi me va bien, aunque es cierto que me tarda un poquillo en cargar. Te dejo el link completo por si las moscas A ver si hay suerte !Un besote!

http://db.doyma.es/cgi-bin/wdbcgi.exe/doyma/mrevista.fulltext?pident=13094644

 

[jenar]

Por lo tanto, creo que nos educan para atender lesiones sin prestar atención en el dolor del paciente ( Esto, dado que no se nos deja usar medicación) Y en consecuencia, -se escuchará mel decirlo, pero- no nos interesa tratar los niveles dolorosos del paciente, mientras que llegue vivo al centro hospitalario; situación que, en muchos de los casos es prioridad, no?? En conclusión: si es posible aliviar el dolor de un paciente, excelente!!! Pero nunca se debe uno distraer en los gritos agonizantes para perder atención en lesiones importantes, como muy frecuentemente le llega a suceder a aquellas personas que inician la carrera de sanidad (pónganle el nombre que deseen) No creen???

Comprendo que las características de la atención prehospitalaria en México que, como bien comentas, impide que se realice analgesia adecuada antes de la llegada al hospital, haga presumir que el manejo del dolor es secundario por debajo de otros factores que podrían considerarse "más vitales", si se me permite la expresión. Por descontado comparto lo de que la prioridad es que el paciente "llegue vivo", eso no ofrece ninguna duda...

No obstante, por lo que hoy sabemos (y hay evidencia suficiente al respecto), el manejo del dolor severo (no solo en el trauma, sino en general en cualquier tipo de patología emergente), es fundamental para evitar el efecto deletereo que el mismo tiene sobre la evolución de los pacientes. El dolor no tratado en un paciente grave puede empeorar muchísimo la situación clínica (incremento del gasto cardiaco, aumento de la presión intracraneal, incluso al probabilidad de shock neurogénico por dolor y muchas otras consecuencias perniciosas para la evolución de la víctima que están demostradas)...

Desde esta perspectiva, es posible que el tratamiento precoz y agresivo (por adecuado al nivel de analgesia requerida, quiero decir), del dolor desde el inicio de la labor asistencial sea fundamental. Probablemente al mismo nivel que otras actitudes que nos parecen más naturales (via aérea, venosa, etc...).

Comprendo perfectamente que al no poder administrar analgesia en vuestro entorno, la misma no haga parte de las prioridades asistenciales. En los sistemas en los que la administración de analgesia está contemplada en el ámbito prehospitalario, ésta debe ser una actitud constante y permanente. Hoy por hoy, no analgesiar correctamente a un paciente, teniendo la posibilidad y los medios para hacerlo, se puede considerar como mala praxis... Lamentablemente (y los estudios como los que Ali menciona lo demuestran), analgesiamos poco, tarde y mal...

Un saludo.

 

[carmeta]

el dolor debe considerarse una enfermedad en sí, y debe tratarse correctamente.

 

[A I P C]

Absolutamente de auerdo Jenar, desgraciadamente, creo que nos atan de manos.. La buena noticia es que parece que ya viene la adecuada legislación para el ambiente prehospitalario mexicano.. Esto debe traer bunas consecuencias...


Por cierto, gracias Ali por ponerlo de nuevo... Otro beso..!

 

[Héctor Elzier CG]

el dolor debe considerarse una enfermedad en sí, y debe tratarse correctamente.

Saben, el problema de el dolor es dificil.

Yo creo que NO es una enfermedad, como mencionas, si no mas bien una manifestación Clinica o un Sintoma, que sirve como mecanismo de defensa del organismo. El cual debe tratarse de forma adecuada.

El problema de el Dolor, es que generalmente lo que disponemos para tratarlo, generalmente son Antiinflamatorios No Esteroideos o sea:

-Acido Acetilsalicilico.
-Diclofenaco.
-Naproxeno.
-Nimesulide.
-Metamizol (Dipirona).
Etc........
Estos te provocan Enfermedad Acido-peptica, (gastritis, Ulcera)

Actualmente hay Inhibidores COX-2 pero son Muy caros, y el paceinte no los compra tan fácilmente. Estos no dañan la mucosa gástrica.

Este tema es un poco dificil de tratarse...Creo yo.