Ejercicio triaje, accidente con tres víctimas

[porteño]

Re: Traumamania 4

1. rojo. Ana.
2. rojo. eduardo
3. amarillo ramon.


Primero creo que ana es rojo por su déficit neurologico, es un tec severo, por lo tanto hay hipoxia ya que sus respuestas son incoherentes, esta decorticando por lo tanto es un trauma de craneo tipo 2.

Segundo ramon tambien es rojo, por estar inconciente. Pero no tan grave como ana, igualmente creo que es necesario un manejo agresivo de su via aerea.

Tercero. Ramon es amarillo por que su fractura no pone en riesgo su vida, esta alerta y vigil y su via aerea por lo dicho anteriormente esta permeable o por lo menos lo parece.

Asi que esta es mi categorización en cuanto al orden de traslado

 

[Sacamuelas George]

Re: Traumamania 4

en cuanto a lo dicho por Sacamuelas George, creo que se puede hacer mas que unos primero auxilios ya que por mas que no tengan materiales, seguramente ciertas maniobras se pueden hacer para evitar la hipoxia, la hipovolemia y la hipotermia....... no creen?

Maniobras y medidas de primeros auxilios.

 

[porteño]

Re: Traumamania 4

Primeros Auxilios hacen los legos que alguna vez hicieron un curso domestico......... NOSOTROS hacemos asistencialismo puro y mas todavia si pertenecemos a servicios de emergencias, por que el ciudadano comun que hace primeros auxilios jamas podra hacer lo que nosostros y encima no tiene los conocimientos y maniobras que nosotros SI manejamos!!!!!

 

[genigol_cr]

Re: Traumamania 4

Maniobras y medidas de primeros auxilios.

Pero en base a que triage porque no todos pensamos lo mismo, además Eduardo al final ¿respira o no respira?

 

[Rmz68]

Re: Traumamania 4

Hola a todos, supongo que el unico atrapado es la victima 1ramon.
Victima 1 Ramón, Por mi no sera el mas importante mientras que se queja, eso esta bien. Ademas hasta que venga los bomberos poco podremos hacer. Oxygeno a 15 litros para alibiar un poco el dolor.Tarjeta amarilla
Victima 2 Ana, ya me preocupo mas se le coloca en anti trenlemburg, con oxygeno y evaluation secondaria. tarjeta roja
Victima3 Eduardo, si respira tarjeta roja,imobilization del cristal, guedel y position lateral de seguridad.
Si no respira tarjeta negra


Un saludo

 

[Maya 82]

Re: Traumamania 4

Hola Amigos,

muy interesante el caso de Ali... La duda que me queda es si corresponde en este caso la realización de un triage que fue diseñado para incidentes con múltiples víctimas (el START).

A primera vista sí corresponde, pero la verdad solo veo 2 pacientes que tratar (porque Ramón no necesita más de 1 minuto de atención) y seguramente nuestra unidad de SVB lleva más de 2 personas. Eso nos da, a lo menos, una relación de 1:1 paciente:socorrista, lo que nos permitiría entregar un mejor tratamiento a cada uno de los pacientes. Creo que difícilmente se trata de un incidente con múltiples vícitmas.

Considerando esto, creo que los dos pacientes deben recibir atención completa mientras llegue el SVA: extricación rápida a los dos y continuar con el procedimiento de ABC que todos conocemos. Esto lo puede hacer una persona por paciente. Si hay que hacer RCP, se hace RCP. Por ningún motivo marcaría a Eduardo como negro.

A ver que opinan de este manejo un poco más agresivo... Saludos,

Sebastian

 

[alimadrid]

Re: Traumamania 4

Parece que esto esta animadillo. Bueno pos vamos con más datos ok... he sido buena y os he facilitado el trabajo

Ramón: consciente, orientado, colaborador, más tranquilo desde que hemos llegado al lugar. Ligera taquipnea de 28 rpm. Pulso rtimico, acelerado y fuerte, unos 120 lpm. TA: 110/55 mmHg. Sat O2: 94%. Sigue refiriendo no poder mover el pie derecho, y refiere que tiene los dedos acorchados.

Ana: SatO2: 90%. FR: 30rpm, FC de 130lpm con pulso ritmico, fuerte.TA: 100/50 mmHg. Continua con mismo nivel de conciencia y mismo glasgow. Continua sangrando el scalp, al examinarlo, encontramos que vemos parte de craneo en la parte fronto-parietal derecha.

Eduardo: tras apertura de la via aerea y descartar la obstruccion de las mismas, comprobamos que no respira.

Ahora somos 2 técnicos en un SVB y estamos esperando la llegada del SVA. Ya ha llegado la guardia civil, ha protegido la escena, y los bomberos van a proceder a la liberación del atrapado.

¿cuál es el triage finalmente?¿de que color dejamos a cada victima?
¿cúales son nuestras siguientes acciones? ¿cómo las llevamos a cabo?

!A currar chic@s!

p.d: Maya 82 que gusto volverte a ver por aqui, !chiquillo!

 

[Sacamuelas George]

Re: Traumamania 4

Porteño, creo que no nos estamos entendiendo, lo que yo daba a entender es que si vamos en una ambulancia, con una dotacion de 3 o 4 personas, el triage no es necesario, puesto que el numero de victimas no supera al de intervinientes y no nos limitamos a los primeros auxilios puesto que disponemos de medios materiales, si no fuera asi, suponiendo que nos encontrasemos con el accidente por casualidad, con nuestro coche particular y estando nosotros solos, si que seria necesario hacer un triage y la asistencia que podremos dar sera de 1º auxilios, espero haberlo aclarado

 

[Duehassan]

Re: Traumamania 4

Ramón: consciente, orientado, colaborador, más tranquilo desde que hemos llegado al lugar. Ligera taquipnea de 28 rpm. Pulso rtimico, acelerado y fuerte, unos 120 lpm. TA: 110/55 mmHg. Sat O2: 94%. Sigue refiriendo no poder mover el pie derecho, y refiere que tiene los dedos acorchados.

Ana: SatO2: 90%. FR: 30rpm, FC de 130lpm con pulso ritmico, fuerte.TA: 100/50 mmHg. Continua con mismo nivel de conciencia y mismo glasgow. Continua sangrando el scalp, al examinarlo, encontramos que vemos parte de craneo en la parte fronto-parietal derecha.

Eduardo: tras apertura de la via aerea y descartar la obstruccion de las mismas, comprobamos que no respira.

Pues me voy a arriesgar ya que es la primera vez que participo.
Ramon: amarillo aunque estaria pendiente del pulso radial en el pie.
Ana: rojo
Eduardo: negro

 

[Sacamuelas George]

Re: Traumamania 4

Conductor, con TCE y trastorno neurologico, con un glasgow bastante reducido, lo clasificaria como rojo, medidas de inmovilizacion, collarin, valoracion de ctes vitales, O2 alto flujo a 15l, valoracion de lesiones visibles por encima del cuello, reactividad pupilar, busqueda de signos de fractura basicraneal dependiendo de la region craneal que tenga el scalp, valoracion de lesiones posibles como trauma costal por impacto con el volante.

Copiloto: Lo clasificaria como amarillo, puesto que es el copiloto y no hay pedales en su lado, buscaria la causa del atrapamiento, collarin, valoracion de cts y busqueda de otras lesiones menos evidentes, sin movilizarle aun.

Asiento de atras: Lo clasificaria como rojo, y sospecharia de TCE severo, puesto que la luna rota en ojo de buey se la atribuiria a el si es que esta se encontrara entre piloto y copiloto, ya que la conductora de no llevar cinturon habria impactado antes contra el volante y el copiloto si solo ha sufrido la lesion del tobillo es mas que probable que lo llevase puesto, ademas esto explicaria que dicho pasajero se encontrase incosciente, presupongo que el paciente respira ya que si no lo hace pero esta situacion se revierte al despejar la via aerea, matiene el color rojo, sino, negro.
la inmovilizacion de este paciente se hara en base a la posicion que tenga dentro del vehiculo puesto que tiene aspecto de haber rebotado con las paredes del coche. O2 alto flujo a 15l

Puesto que hay 2 pacientes rojos y uno amarillo, creo que un primer momento daria prioridad al piloto puesto que creo que sus lesiones son de menor alcance.

 

[Duehassan]

Re: Traumamania 4

Conductor, con TCE y trastorno neurologico, con un glasgow bastante reducido, lo clasificaria como rojo, medidas de inmovilizacion, collarin, valoracion de ctes vitales, O2 alto flujo a 15l, valoracion de lesiones visibles por encima del cuello, reactividad pupilar, busqueda de signos de fractura basicraneal dependiendo de la region craneal que tenga el scalp, valoracion de lesiones posibles como trauma costal por impacto con el volante.

Pienso que seria catalogado negro ya que somos una SVB que estamos esperando una SVA y ademas tenemos un paciente rojo.

 

[Sacamuelas George]

Re: Traumamania 4

Ali no habia visto tu actualizacion de datos del estado de los pacientes, vamos a ver:

Eduardo, color negro.

Ahora somos 2 sanitarios para 2 pacientes, reevaluacion de cts, pero hemos de decidir a quien extricar primero, puesto que el copiloto parece mas estable, esta consciente y colaborador para mi seria el candidato a ser extricado antes y asi vamos adelantando trabajo hasta que llegue el SVA.

En caso de no haber terminado la exticacion al llegar el SVA, la dotacion de SVA antes que nada supongo que repetira el triage, y posteriormente puede empezar a inmovilizar a la conductora.
Si al llegar el SVA el copiloto ya esta fuera del vehiculo, iremos haciendo las correspondientes inmovilizaciones de la conductora.

 

[Sacamuelas George]

Re: Traumamania 4

Medidas de inmovilizacion:

Paciente con etiqueta negra, queda fuera de estas medidas.

Paciente color amarillo, collarin, ferno, liberacion del pie afectado, inmovilizacion del tobillo y extraccion. (inmovilizacion de tobillo previa extraccion para disminuir el dolor del mismo).

Conductora: Collarin, ferno y extraccion.

Si ambos pacintes han sido extricados por nosotros antes de la llegada del SVA, dejaria al sanitario con mas experiencia valorando al de color amarillo y al otro con el de color rojo, basandome en que el mas experto es capaz de preveer complicaciones antes de que surjan y detectarlas mas tempranamente en caso de producirse.

 

[Maya 82]

Re: Traumamania 4

Ahora somos 2 sanitarios para 2 pacientes, reevaluacion de cts, pero hemos de decidir a quien extricar primero, puesto que el copiloto parece mas estable, esta consciente y colaborador para mi seria el candidato a ser extricado antes y asi vamos adelantando trabajo hasta que llegue el SVA.

No estoy muy de acuerdo contigo amigo...

Estamos hablando de dos pacientes:
- Ramón: todo normal, salvo la lesión de tobillo.
- Ana: taquipneica, taquicárdica, con hemorragia externa activa y TEC abierto con Glasgow 9.

Yo no dudaría ni un segundo en inmovilizar rápidamente a Ana, sacarla del vehículo y comenzar a tratarla con lo que tenga a mano (oxígeno, presión directa en la hemorragia, posición anti-trendelenburg, abrigarla con frazadas, etc.). El sanitario con más experiencia (o los 2) se quedan con ella. Además, esto permitirá que cuando llegue el SVA ellos puedan comenzar a tratar rápidamente a la paciente color rojo.

¿Y Ramón? Ramón puede esperar a que lo liberen los bomberos.

Espero que estén de acuerdo. Si no, yo feliz en discutirlo.... Saludos,

Sebastian

 

[Angelito.]

Re: Traumamania 4

Que tal!!Vaya follon hay montado no?,Bueno por los sintomas de Ramon seria amarillo, Ana seria rojo realizandole inmovilizacion c.cevical monitorizacion control de constantes y sangrado ,vias perifericas de grueso calibre,reposicion de liquidos y reevaluacion de glasgow para ver deterioro si aumenta o no,y me plantearia la IOT, con respecto a Eduardo negro si no tiene pulso en caso de la parada respiratoria a nuestra llegada aunque si tiene pulso IOT,si se nos para delante nuestra pues lo mismo que Ana mas IOT pero no voy a complicar mas el asunto no? Suponiendo que vamos en SVA .
Un saludo.

 

[Sidreru]

Re: Traumamania 4

Parece que esto esta animadillo. Bueno pos vamos con más datos ok... he sido buena y os he facilitado el trabajo

Ramón: consciente, orientado, colaborador, más tranquilo desde que hemos llegado al lugar. Ligera taquipnea de 28 rpm. Pulso rtimico, acelerado y fuerte, unos 120 lpm. TA: 110/55 mmHg. Sat O2: 94%. Sigue refiriendo no poder mover el pie derecho, y refiere que tiene los dedos acorchados.

Ana: SatO2: 90%. FR: 30rpm, FC de 130lpm con pulso ritmico, fuerte.TA: 100/50 mmHg. Continua con mismo nivel de conciencia y mismo glasgow. Continua sangrando el scalp, al examinarlo, encontramos que vemos parte de craneo en la parte fronto-parietal derecha.

Eduardo: tras apertura de la via aerea y descartar la obstruccion de las mismas, comprobamos que no respira.

Ahora somos 2 técnicos en un SVB y estamos esperando la llegada del SVA. Ya ha llegado la guardia civil, ha protegido la escena, y los bomberos van a proceder a la liberación del atrapado.

Ramonasa a verde,no hay riesgo vital y el unico problema es que tiene atrapado el pie.Lo de dedos acolchados intuyo que sera porque le comprime el tobillo y tiene mala circulacion.Una vez liberado,inmovilicacion cervical y se le translada en camilla de cuchara hasta la ambulancia

Ana:rojo,TCE grave,Sat baja,taquipnea,taquicardia,TA algo baja pero no peligroso,Glasgow bajo,hemorragia activa. Oxigenoterapia,inmovilicacion completa,extracion por ferno-ked hasta colchon de vacio,collarin,hemostasia y translado urgente si ya llego la SVA

Eduardo:si estuviera solo Ramon,seria rojo.Pero teniendo a Ana,que es bastante grave,ya dudo.Con 1 SVB,negro(falta personal).Con SVA o con otras SVB de apoyo,rojo.


Saludos

 

[Sacamuelas George]

Re: Traumamania 4

Mi opinion de sacar primero al paciente etiquetado como amarillo, se basa en que en caso de que ambos pacientes empeoren por la razon que sea dentro del vehiculo, es el copiloto el que tiene mas probabilidades de recuperarse y con el que tendremos mas tiempo para atenderlo, ya que si durante la extricacion de la conductora, el copiloto empeora, la conductora pasa a ser clasificada como negro, el copiloto como rojo y tendremos que deshacer todo lo que le hemos puesto a la conductora, lo cual conlleva perdida de tiempo y ponerselo al copiloto, demorandose la extricacion innecesariamente.
Por la signos descritos por Ali, sospecharia de un taponamiento cardiaco por trauma, puesto que somos un SVB, tan solo podemos aplicar Oxiegenoterapia a esa paciente, la cual tiene muchas probabilidades de seguir empeorando con el paso de cada minuto, es por eso por lo que me aeguraria de tener antes al copiloto fuera.
Todo esto lo planteo asi, desde el punto de vista de la atencion al paciente con mas probabilidades de salvarse, no al de mayor gravedad.

 

[Slash]

Re: Traumamania 4

Si ambos pacintes han sido extricados por nosotros antes de la llegada del SVA, dejaria al sanitario con mas experiencia valorando al de color amarillo y al otro con el de color rojo, basandome en que el mas experto es capaz de preveer complicaciones antes de que surjan y detectarlas mas tempranamente en caso de producirse.

No se, aqui creo que radica el kit de la cuestión. Yo discrepo con lo expresado por Sacamuelas, no obstante entiendo su opinión aún así no la comparto.
La persona con más experiencia y conocedora del tema sanitario deberá estar con la víctima con mayor riesgo de complicaciones. Esque jugando con esa regla de tres, ponemos mejor al más experto con el verde, asi evitamos que empeorara su estado de salud a amarillo y arriesgandolo al rojo.
Lo más lógico esque el rojo es el que se lleve mayor asistencia para evitar su muerte. El amarillo como bien indica el color, es demorable, por lo tanto eso.
Ahora extrapolemos el triage a AMV, si jugamos asi, rojo amarillo y verde, transportaremos a la zona de asistencia a los amarillos y no a los rojos para prevenir. Rojo pasaria a ser , por asi decirlo, azul= moribundos en algunas escalas de triage.
Se que en AMV y catástrofes las víctimas superan con creces a los recursos disponibles y aún así se tratan a los rojos con prioridad a los amarillos. Pues ahora si ni siquiera supera a los recursos en cuanto a personal, ¿porque tratar a los amarillos primero?
Solo aclarar que es una humilde opinión en cuanto a este tema.

UN SALUDO

 

[titoglasgow]

Re: Traumamania 4

voy!!!

Ana, inmovilizamos.... y con ayuda de bomberos, tabla, O2, posición de espar y transporte a la ambuilancia hasta la llegada de UVI, Un sanitario con ella para control.

EL ortro sanitario con Ramón, valorando ese pulso distal/pedio y realizando un avaloración secundaria en condiciones.... ..... hemorragia interna/externa en miembros iferiores? alguna otra lesión en tórax? en fin valoración secundaria.... ojo por que me pasa a rojo en breve como bomberos no me separe los pedales rápido (los pedales de los coches no se cortan)..... Collarin cervical y O2. Y en función del atrapamiento....síndrome de apolastamiento? no verdad? no hay herida catastrófica en el tobillo ni aplastamiento grave... por lo menos en principio.... yo q se!!! es por liar...ya me callo.

El conductor a ayudar en la ambulancia y comunicaciones para poder transmitir cualquier evolución del estado de Ana.

Cuestion importante, el triage q hemos hecho va orientado:

a)- asistencia
b)- evacuación
c)- no había caído en ello

Entiendo q a la asistencia, ya q la evacuación no se producirá hasta la llegada del rsto de recursos. Luego tendremos q realizxar otro triage para la evacuación....

Sdos

 

[Duehassan]

Re: Traumamania 4

....Por la signos descritos por Ali, sospecharia de un taponamiento cardiaco por trauma, puesto que somos un SVB, tan solo podemos aplicar Oxiegenoterapia a esa paciente, la cual tiene muchas probabilidades de seguir empeorando con el paso de cada minuto, es por eso por lo que me aeguraria de tener antes al copiloto fuera.

Sin que te lo tomes a mal, una cosita sacamuelas. Si somos una SVB, ademas de oxigenoterapia, al tenar esta paciente un glasgow de 9, se le puede aplicar ambu conectado a Oxigeno hasta la llegada de SVA. Si somos SVA, esta claro: IOT ya que glasgow igual a 9.