ECG nº 57 para principiantes

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CPK

Usuario invitado
#2
Respuesta: ECG nº 57 para principiantes

- A simple vista complejos aberrantes.
-Ondas P, no conducidas (cuando las hay).
-Aumento de intervalo PQ.
-Presencia de R y R´????.
-Y situación complicandose por el ritmo del fina...(AED)???.


Me he lanzado al vacío ya vereis...el golpetazo??
saludos.
 
D

due112

Usuario invitado
#3
Respuesta: ECG nº 57 para principiantes

............
 
Última edición por un moderador:

Cyrano

e-mergencista novel
#4
Respuesta: ECG nº 57 para principiantes

EKG con tres partes diferenciadas. La primera con complejos ventriculares que deben englobar las P, a unos 200 cps. Posteriormente tras una P que no conduce, aparecen otras cuatro con una frec. auricular de unos 150 cps. Sólo dos de ellas están seguidas de complejos QRS, de distinta morfología, anchos.La última parte aparece tras un QRS que engloba la P al final. Tras lo cual aparecen salvas de complejos ventriculares que van cambiando su eje.
¿Pudiera ser que en este caso tras la administración de un conocidísimo antiarrítimico en este paciente con taquiarrítmia previa (hemodinámicamente estable, espero) se produjese otra aún peor ? "Todo antiarrítmico es arritmogénico".

Un saludo.:grin:
 
Última edición:

Ziusudraa

e-mergencista activo
#5
Respuesta: ECG nº 57 para principiantes

Coincido en dividir el trazado en tres partes.

Primera parte, de muy corta duración, donde se observan 3 complejos QRS que impresionan de anchos, aunque en V2 el segundo parece estar al limite.

Segunda parte con aparente presencia de ondas p (bifásicas en v2) a unos 120 lpm, que no conducen. Presencia a su vez de 3 complejos QRS, anchos, dos de morfología similar (primero y tercero), y el central con otra morfología.

La tercera parte con presencia de complejos QRS de morfología diferente a unos 200 lpm.
 

Elier CG

Super Moderator
Miembro del equipo
#6
Respuesta: ECG nº 57 para principiantes

Pues arrítmico, comienza por tres complejos anchos a una frecuencia de 170 x min, aproximadamente. Seguido de ultimo complejo se nota actividad auricular (ondas P) a una Frecuencia de 100 por minutos, seguido de dos complejos QRS estrechos a una frecuencia de 80 aproximadamente, a continuación una pausa ventricular, seguido de un complejo ancho estrecho y boom, complejo ancho seguido de una racha de complejos anchos de morfología variable que dura unos 5 segundos.

Por ahora es lo que veo...
 

Yogui

e-mergencista experimentado
Autor #7
Respuesta: ECG nº 57 para principiantes

EKG con tres partes diferenciadas. La primera con complejos ventriculares que deben englobar las P, a unos 200 cps. Posteriormente tras una P que no conduce, aparecen otras cuatro con una frec. auricular de unos 150 cps. Sólo dos de ellas están seguidas de complejos QRS, de distinta morfología, anchos.La última parte aparece tras un QRS que engloba la P al final. Tras lo cual aparecen salvas de complejos ventriculares que van cambiando su eje.
¿Pudiera ser que en este caso tras la administración de un conocidísimo antiarrítimico en este paciente con taquiarrítmia previa (hemodinámicamente estable, espero) se produjese otra aún peor ? "Todo antiarrítmico es arritmogénico".

Un saludo.:grin:
A esta paciente no se le puso ningún antiarritmico, lo que véis no es consecuencia de ningún fármaco
 

miau-mountain

e-mergencista experimentado
#8
Respuesta: ECG nº 57 para principiantes

Coincido con el resto de apañeros..
-Una primera parte en la que sólo distingo bien 2 complejos ventriculares a una frecuencia de 180 x min y con un QRS al limite de anchura (unos 3mm). No se aprecian onda P.
-Una segunda parte en la que aparecen onda P a una frecuencia de 125 x min que no guardan relación con los complejos QRS (disociación AV). Los complejos QRS aparecen a una frecuencia de 100 x min, el 1º y 3º son de morfologia similar pero el 2º tiene otra morfologia, es mas ancho y parece que se sigue de una pausa compensadora...
-En la tercera parte aparecen complejos ventriculares anchos, sin onda P, a una frecuencia de 200 x min y de diferentes tamaños. Y al final los 3 ultimos complejos parecen que cambian de un poco de morfologia.
 

miau-mountain

e-mergencista experimentado
#10
Respuesta: ECG nº 57 para principiantes

La verdad es que la cosa esta complicada...
Y conforme la descripción en 3 partes, supongo que existen 3 ritmos diferentes:
-en la primera parte parece una taquicardia supraventricular paroxística
-en la segunda parte: bloqueo AV completo con un extrasístole ventricular por el medio (el 2º complejo ventricular con morfologia diferente a los demas y mas ancho)
-en la tercera parte: taquicardia ventricular polimorfa
 

Cyrano

e-mergencista novel
#12
Respuesta: ECG nº 57 para principiantes

Me sumo a la la respuesta de Miau-M. Aunque no tengo muy claro si el primer tramo sería una TSV o una TV.

Un saludo.
 

Ziusudraa

e-mergencista activo
#13
Respuesta: ECG nº 57 para principiantes

A mí me parece que viene de una TV, pero me hace dudar el trazado de V2 (TSV con conducción aberrante???). Luego BAV completo con EV y luego TV polimorfa, que casi parece una Torsade de Pointes.
 

Yogui

e-mergencista experimentado
Autor #14
Respuesta: ECG nº 57 para principiantes

Y puede tener alguna relación una arritmia con otra ???? Una podría ser consecuencia de la otra ????
 

Ziusudraa

e-mergencista activo
#15
Respuesta: ECG nº 57 para principiantes

La TV podría ser desencadenada por una Extrasístole Ventricular, en "fenómeno R (o Q) sobre T".
 

Reiner

e-mergencista novel
#16
Respuesta: ECG nº 57 para principiantes

Saludos.
De todos los elementos recopilados de los trazos(disociacion AV, fenómeno R en T....)
ID:TV Polimorfica con evidencias de torsades de puntas.
 

Elier CG

Super Moderator
Miembro del equipo
#17
Respuesta: ECG nº 57 para principiantes

Pues también creo que es una TV polimorfica y me parece una torsade pointes.
Tenemos un paciente con un BAV de tercer grado, con extrasístoles ventricular y al parecer un complejo de captura provocado por fenómeno de R en T.
 

Yogui

e-mergencista experimentado
Autor #18
Respuesta: ECG nº 57 para principiantes

FC: A veces lenta y a veces rápida

Ritmo: Bloqueo av de 3º grado. Señalado en rojo la actividad auricular y ventricular del ritmo de base. Al final taquicardia ventricular polimórfica tipo Torsade de pointes (Tdp), puede observarse al final como los complejos ventriculares cambian de polaridad. Señalado en verde lo que pueden ser complejos ventriculares prematuros

Esta paciente ingresó por bloqueo av completo a una frecuencia de 40 lpm bien tolerado y con oliguria, se administró perfusión iv de dopamina a dosis dopaminérgica para mejorar la diuresis, posteriormente disminuyó un poco la fc y apareció la Tdp. Una vez descartado hipopotasemia/ magnesemia, fármacos que puedan provocarla, una de las causas a tener en cuenta es la bradicardia, por lo que se procedió a aumentar la fc, para ello suele utilizarse isoproterenol o adrenalina en perfusión, pero como ya tenía puesta la dopamina iv se aumentó la dosis pasando de dosis dopaminérgica a dosis betaestimulante, una vez aumentada la fc a 80-90 lpm la Tdp no volvió a presentarse, por lo que existe una clara relación entre fc baja y aparición de Tdp en muchas ocasiones.
 

Ziusudraa

e-mergencista activo
#19
Respuesta: ECG nº 57 para principiantes

No conocía esa relación entere Tdp y bradicardia. Cuál es el desencadenate en este caso?
 

Yogui

e-mergencista experimentado
Autor #20
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