Respuesta: ECG nº 55 para principiantes
Pues entonces preguntemos sobre la clínica del paciente y vemos que tanto nos apoyo o no.
Yogui no comenta sobre otra manifestación que apoye el SCA, aunque podemos indagar sobre los APP.
Jefe pregunto Edad, APP y además de la arritmia con la sensación e palpitaciones, presento hipotensión, dolor?
Lo siento Elier pero no tengo más datos.
FC: Entre 100 y 150 lpm, irregular
Ritmo: No se aprecian ondas p, en la tira de ritmo aparecen algunas ondas previas al QRS que podrian confundirse con ondas p, pero están muy pegadas al complejo, si eso fueran ondas p el paciente podría tener un sindrome de preexcitación al tener el intervalo pr muy corto, pero no es el caso. Lo que se observan y más claramente en precordiales son ondas f, monomorfas que simulan ondas p pero que no lo son ya que están a una frecuencia elevada (350 lpm aprox), pueden verse algunas onda f empastadas en el segmento ST. Por tanto flúter con conducción variable
QRS: Ancho (Mínimo 3 mm) y progresión inadecuada en precordiales, no existe un crecimiento de onda R adecuada conforme nos acercamos a V&. Morfología predominantemente negativa de V1 a V3
ST-T: Segmento ST y onda T con polaridad contraria al complejo QRS observado en todas las derivaciones
Diagnóstico: Flúter auricular con conducción variable, ya que la frecuencia auricular es de 350 lpm aprox. (habitual entre 250 e incluso 400)y la frecuencia ventricular varía según el grado de bloqueo av. Bloqueo completo de rama izquierda frecuencia-dependiente, es decir, en ocasiones un paciente que tiene un ecg sin bloqueo de rama previo, cuando se taquicardiza, a la rama (normalmente la derecha ya que es más fina y tiene el periodo refractario más largo) no le dá tiempo de recuperarse para posteriores estímulos y se bloquea, cuando la frecuencia cardiaca se normaliza desaparece el bloqueo de rama, esto se denomina bloqueo de rama funcional o aberrancia en la conducción. En este caso es curioso como se le administró adenosina iv porque no tenían claro si era un flúter, el freno en el nodo av lo puso de manifiesto por ondas f (sin latidos ventriculares), luego la frecuencia fué aumentando progresivamente sin bloqueo de rama, y cuando se aceleró un poco más se bloqueó la rama de nuevo y se mantuvo, lástima que no pueda aportar esas imágenes.
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