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ECG nº 50 para principiantes

Tema en 'ECG práctico' comenzado por Yogui, 3 May 2011.

  1. Yogui

    Yogui e-mergencista experimentado

    Portador de MP DDD que se implantó hace una semana, acude al Hospital por
    sincope.
     

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  2. Ziusudraa

    Ziusudraa e-mergencista activo

    Respuesta: ECG nº 50 para principiantes

    Hola.
    Arrítmico. 3 ritmos: ondas p (parecen sinusales) a unas 70/min con espigas de marcapasos siguiendo a cada onda p; QRS estrechos a unos 35 lpm con onda T normal, y algunos QRS anchos con morfologia de rama izquierda y T invertida.
    Complejos QRS variables en morfología.
    No aprecio alteraciones de la repolarización en segmento ST ni Qs patológicas.
     
  3. miau-mountain

    miau-mountain e-mergencista experimentado

    Respuesta: ECG nº 50 para principiantes

    Analizando la tira de ritmo...
    -Frecuencia auricular sobre 80, ventricular de 60 y arritmico.
    -Cada onda P va seguida de espícula de marcapasos que unas veces conduce y otras no...
    -Cuando conduce aparece inmediatamente un QRS ancho con onda T negativa y cuando no conduce o bien no aparece QRS o aparece un QRS estrecho, con onda T positiva y con un PR alargado.
     
  4. Yogui

    Yogui e-mergencista experimentado

    Respuesta: ECG nº 50 para principiantes

    Ya podéis empezar con los diagnósticos
     
  5. miau-mountain

    miau-mountain e-mergencista experimentado

    Respuesta: ECG nº 50 para principiantes

    Aunque no toi muy segura....
    Fallo del marcapasos en paciente con bloqueo AV de 3 grado.
    La frecuencia auricular espontánea del paciente es mayor de la programada por lo que no aparece espícula antes de la onda P, pero si es necesaria la estimulación ventricular (espícula tras onda P).
    La aparición de los complejos QRS anchos seria lo normal en un paciente con este tipo de marcapasos por lo que las rachas de ausencia de QRS o complejos normales con PR alargado podrian indicar la existencia de un bloqueo AV y por tanto, algún fallo en la estimulación del marcapasos....:roll:

    *Viendo el trio actual de participación....avisaros, que voy a estar una semanita sin poder conectarme a internet....así que hasta el proximo lunes no podré enterarme del desenlace final...::((::
     
  6. Ziusudraa

    Ziusudraa e-mergencista activo

    Respuesta: ECG nº 50 para principiantes

    Estoy de acuerdo. Añadiría que el marcapasos parece ser DDD, pero falla sensado y captación en ventrículo.
     
  7. Yogui

    Yogui e-mergencista experimentado

    Respuesta: ECG nº 50 para principiantes

    Mañana lo comentamos
     
  8. Yogui

    Yogui e-mergencista experimentado

    Respuesta: ECG nº 50 para principiantes

    - Frecuencia auricular: 75 lpm aprox.

    - Frecuencia ventricular: Variable. La frecuencia ventricular en un DDD
    debería coincidir con la auricular, ya que debe existir sincronia AV

    - Existen QRS estrechos de latidos intrinsecos y QRS anchos de latidos
    estimulados

    - Si analizamos la tira de ritmo en II, la primera onda p que aparece es
    sinusal, se sigue de una espícula que no vá seguido de QRS estimulado
    (ancho). Luego aparece un QRS estrecho (intrinseco). En ocasiones la onda
    p se sigue de espícula y QRS ancho, es decir, existe captura
    ventricular, pero en otras ocasiones no. También se puede apreciar como
    los latidos intrinsecos se acompañana de onda T positiva, y los
    estimulados de onda T contraria al QRS. Se puede apreciar como el 3º
    latido de QRS estrecho y que vá precedido de espícula y onda p no ha
    sido detectado por el cable del ventrículo, no ha sido sensado, si lo
    hubiera detectado no debería aparecer estimulación

    - Los complejos estimulados en la cara inferior (II, III y aVF) son
    positivos, lo que indica que se trata de electrocatéteres de fijación
    activa colocados en tracto de salida del ventriculo derecho (TSVD)


    Tras saber que tenemos un paciente portador de MP DDD, colocado
    recientemente, esperamos un registro ecg caracteristico de este tipo de
    MP, en el que estimularán o no ambas cavidades y que debe tener una
    sincronia AV ya sea intrinseca o estimulada

    Se aprecia estimulación correcta (aparecen espículas), pero en ocasiones
    no hay captura ventricular (detrás de la espícula no aparece QRS ancho)
    y fallo de sensado (no se detecta en ocasiones latido intrinseco y por
    lo tanto no se inhibe. Esto suele ser debido a dislocación del catéter,
    pese que en los electrocatéteres de fijación activa es más dificil la
    dislocación, en este caso ocurrió, de tal forma que contactaba de manera
    pacial con el endocardio y a veces capturaba y a veces no.

    En este momento, la frecuencia ventricular es aceptable, ya que entre
    los latidos intrinsecos y estimulados el paciente se encontraba estable,
    pero esos sincopes que lo llevan a acudir al Hospital eran debido a que
    en ocasiones la captura era minima. En ese caso puede ser útil la
    colocación del paciente en decúbito lateral izquierdo (a veces
    funciona)para que haya mejor contacto del electrocatéter con el
    endocardio, se pueden usar también fármacos para acelerar la F.C. o MP
    transcutaneo a demanda.

    Cuando esto ocurre es dificil hablar de qué ritmo tiene ahora el paciente, no es posible saber si tiene un bloqueo av completo o lo que sea, ya que el MP a veces funciona y altera el trazado, si el MP no estimulara nada y dejara ver el ritmo de base, entonces si.
     
  9. miau-mountain

    miau-mountain e-mergencista experimentado

    Respuesta: ECG nº 50 para principiantes

    Muuuuy interesante el caso, profe!
     
  10. Yogui

    Yogui e-mergencista experimentado

    Respuesta: ECG nº 50 para principiantes

    Muy bien, ya que has vuelto, este viernes el próximo.
     
  11. Ziusudraa

    Ziusudraa e-mergencista activo

    Respuesta: ECG nº 50 para principiantes

    Hola.
    Muy chulo el caso. Tienes razón Yogui en que, aunque podamos especular sobre el ritmo de base, no podemos conocerlo realmente.

    Espero el siguiente, gracias!
     

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