Ecg nº 47 para principiantes

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Yogui

e-mergencista experimentado
Autor #1
Se trata de un paciente con dolor precordial tipico que acude a urgencias, se le realiza este ecg.
 

Adjuntos

Ziusudra

e-mergencista experimentado
#3
Respuesta: Ecg nº 47 para principiantes

Buenas noches.

Rítmico a algo menos de 60 lpm. No sinusal.
QRS ancho. Morfología de rama izquierda. Complejos QS en II, III y aVF.
Onda T negtivaen I y aVL.
Espículas de marcapasos, una precediendo al QRS y otra 0.16 segunos antes.
 

miau-mountain

e-mergencista experimentado
#4
Respuesta: Ecg nº 47 para principiantes

Se pone la cosa mas complicada...je,je,je
-FC: sobre 55 y ritmico
-No veo ondas P, sólo una espícula donde deberia estar???
-QRS ancho, de unos 4mm en V4 y V5.
Espícula de marcapasos que precede al QRS.
Mala progresión del QRS en precordiales. De equifásico en V1 a positivo en el resto.
-Onda T negativa en AVR, AVF, V1 y V2

Saludossssss:grin:
 

Yogui

e-mergencista experimentado
Autor #5
Respuesta: Ecg nº 47 para principiantes

Cuando queráis empezamos con los diagnósticos.
 

miau-mountain

e-mergencista experimentado
#7
Respuesta: Ecg nº 47 para principiantes

Marcapasos bicameral DDD supongo que por presentar algún tipo de bloqueo AV unido además a una frecuencia auricular baja.
Sobre el ensanchamiento del QRS creo que puede ser normal por el marcapasos...
Y en cuanto a lo del dolor precordial típico...me tiene un poco perdida...:roll:
 

Ziusudra

e-mergencista experimentado
#8
Respuesta: Ecg nº 47 para principiantes

Paciente portador de marcapasos DDD. Buena captura electrocardiográfica.
En cuanto a los síntomas de SCA harian falta enzimas para confirmar diagnóstico.
 

Yogui

e-mergencista experimentado
Autor #9
Respuesta: Ecg nº 47 para principiantes

Marcapasos bicameral DDD supongo que por presentar algún tipo de bloqueo AV unido además a una frecuencia auricular baja.
Sobre el ensanchamiento del QRS creo que puede ser normal por el marcapasos...
Y en cuanto a lo del dolor precordial típico...me tiene un poco perdida...:roll:
Si, el tema está en que utilidad tiene este ecg en el paciente que tiene dolor precordial tipico.
 

Yogui

e-mergencista experimentado
Autor #10
Respuesta: Ecg nº 47 para principiantes

FC: 60 lpm

Ritmo: Marcapasos DDD

Espícula seguida de onda p y espícula seguida de QRS

QRS: Ancho y con morfologia de bloqueo de rama derecha, aunque como ya
dijimos en el anterior ecg no es lo habitual, lo normal es la
morfología de bloqueo de rama izquierda

Segmento ST y onda T: Al contrario que el complejo QRS en la mayoria de las
derivaciones



Se trata de un MP DDD normofuncionante, programado a una frecuencia básica de 60 lpm, la primera letra indica donde estimula (Dual, aurícula y ventriculo), la segunda donde sensa (Dual, aurícula y ventriculo), la tercera indica la respuesta al estimulo (Dual, se desencadena tras la onda p y se inhibe tras el complejo QRS), en resumen, se trata de un MP bicameral, se implanta un cable en auricula derecha y otro en ventriculo derecho; cuando el nódulo sinusal no descarga, lo hace el cable auricular y aparece una espícula, posteriormente se contrae la aurícula originando la onda p estimulada, ese impulso eléctrico intenta bajar por el nodo av pero queda bloqueado, entonces el cable ventricular al no detectar latido intrinseco origina una descarga, se aprecia entonces espícula ventricular seguida de QRS ancho.
 

Yogui

e-mergencista experimentado
Autor #11
Respuesta: Ecg nº 47 para principiantes

No se aprecian fallos de captura, es decir, detrás de cada espícula aparece la onda específica, p o QRS, no hay fallos de estimulación, aparecen las espículas cuando son necesarias, y tampoco fallo de sensado, se aprecia una buena sincronia auriculo-ventricular, todo esto lo veremos más adelante ....

Existen muchas situaciones que pueden originar la implantación de un MP DDD, si bien en los pacientes con arritmia auricular crónica lenta está indicada la implantación de un MP VVI, los DDD pueden colocarse en el resto de situaciones como Bloqueo av completo, de 2ª grado tipo II, hipersensibilidad del seno carotideo, disfunción sinusal, etc ......., en este caso fue debido a bloqueo av completo.

El cable ventricular está colocado en el ápex, ya que en la cara inferior los QRS son negativos, para esto se utiliza un electrocatéter de fijación pasiva.

Respecto al dolor precordial, cuando un paciente presenta un dolor tipico anginoso y le hacemos un ecg, si el MP está estimulando (como en este caso) no es valorable la presencia de alteraciones en el ST u onda T como para tomar decisiones de reperfusión, ya que todas estas ondas se alteran.
 

Yogui

e-mergencista experimentado
Autor #14
Respuesta: Ecg nº 47 para principiantes

Entendido, sir.
Estuve revisando artículos y encontré alguna referencia a la validez diagnóstica de alteraiones de la repolarización en portadores de marcapasos endocavitario:

http://www.revespcardiol.org/en/node/2075618
Si, si, lo conozco, peeeeeeeeero, el ecg es determinante para la toma de decisiones importantes (revascularización) en estos casos ????? nos sirve de ayuda ?????? es aplicable a la mayoria de los casos ??????
 

Ziusudra

e-mergencista experimentado
#16
Respuesta: Ecg nº 47 para principiantes

Si, si, lo conozco, peeeeeeeeero, el ecg es determinante para la toma de decisiones importantes (revascularización) en estos casos ????? nos sirve de ayuda ?????? es aplicable a la mayoria de los casos ??????
Pues ahí está la cuestión. Esos datos orientan y apoyan el diagnóstico de presunción, pero desde luego no es suficiente para tomar decisiones terapéuticas sin más. Yo no mandaría un paciente sin más datos a una actp primaria.
 

Miguel Garber

e-mergencista nuevo
#17
Respuesta: Ecg nº 47 para principiantes

De acuerdo con enzimas, creo que lo importante ya que vino a emercencia debemos tener la triada historia del dolor tipico, ECG y enzimas, puede ser un SCA y debemos descartarlo.

Soy nuevo aca... gracias por dejarme intervenir
 

Belladonna

Super Moderator
Miembro del equipo
#19
Respuesta: Ecg nº 47 para principiantes

FC: 60 lpm

Ritmo: Marcapasos DDD

Espícula seguida de onda p y espícula seguida de QRS

QRS: Ancho y con morfologia de bloqueo de rama derecha, aunque como ya
dijimos en el anterior ecg no es lo habitual, lo normal es la
morfología de bloqueo de rama izquierda

Segmento ST y onda T: Al contrario que el complejo QRS en la mayoria de las
derivaciones



Se trata de un MP DDD normofuncionante, programado a una frecuencia básica de 60 lpm, la primera letra indica donde estimula (Dual, aurícula y ventriculo), la segunda donde sensa (Dual, aurícula y ventriculo), la tercera indica la respuesta al estimulo (Dual, se desencadena tras la onda p y se inhibe tras el complejo QRS), en resumen, se trata de un MP bicameral, se implanta un cable en auricula derecha y otro en ventriculo derecho; cuando el nódulo sinusal no descarga, lo hace el cable auricular y aparece una espícula, posteriormente se contrae la aurícula originando la onda p estimulada, ese impulso eléctrico intenta bajar por el nodo av pero queda bloqueado, entonces el cable ventricular al no detectar latido intrinseco origina una descarga, se aprecia entonces espícula ventricular seguida de QRS ancho.
El caso ya está resuelto.

Un saludo.
 
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