Ecg nº 45 para principiantes

Yogui

e-mergencista experimentado
Autor #1
Último ecg dentro del módulo de cardiopatía isquémica.

Este paciente ingresa por dolor precordial tipico, adjunto varios ecgs que se hicieron en un periodo de 24h aprox, están numerados cronológicamente, concretamente el ecg nº3 se hizo tras 20 minutos de la realización de fibrinolisis sistémica.

En esta ocasión podéis hacer una descripción breve de los dos primeros ecgs, otra descripción del tercero, y un resumen en la descripción de los dos últimos. Vamos a centrarnos en las descripciones que dentro de unos dias haremos el diagnóstico y evolución ecg.
 

Adjuntos

Ziusudra

e-mergencista experimentado
#2
Respuesta: Ecg nº 45 para principiantes

Ritmo sinusal a 100 lpm.
Pr normal. Qrs estrecho. Progresión correcta en precordiales.
Onda Q incipiente en II, III y aVF.
Descenso ST en I, aVL y de V1 a V4.
Ascenso de ST En II, III y aVF.

Tercer EKG:
Rítmico a 70 lpm.
No se aprecian ondas p.
Qrs estrecho con mala progresión en precordiales.
Persiste descenso ST y ascenso en las mismas derivaciones.
Onda Q patológica en III. En aVF parece haber una R previa, aunque dudo.

En los dos últimos:
Ritmo sinusal a unos 80 lpm.
Pr normal y qrs estrecho. Buena progresión,
Normalización de las desnivelaciones del ST.
Q patológica en III y a VF.
Onda T invertida en II y aVF.
 

omar_jho

e-mergencista novel
#3
Respuesta: Ecg nº 45 para principiantes

Buenos Días, a duras penas termine de revisar el 1 EKG.
Ritmo sinusal, Fc 100 x'
eje QRS +30ª
eje P +45ª
Eje T +70º
Onda P Normal pero con artefactos
Intervalo PR normal
QRS en DII y aVF ancho
Segmento ST y punto J desendido en DI, aVL, V1,V2,V3, V4
Segmento ST y punto J asendido en DII, DIII, aVF, V6
Onda T, me hace dudar mucho.. Con muchas dudas digo que es negativa aVL y V1.
 

miau-mountain

e-mergencista experimentado
#5
Respuesta: Ecg nº 45 para principiantes

*1º y 2º ECG:
-Frecuencia que oscila entre 100 (en el primero) y 68 ( en el segundo ) y ritmico
-Onda P que precede a QRS, con PR dentro de la normalidad, onda P positiva en II, III y AVF y negativa en AVR y V1
-QRS mas estrecho en el primero y de anchura dentro de la normalidad
Supradesnivelación del ST en II, III y AVF
Infradesnivelación del ST en I, AVL y de V1 a V4
Onda Q patológica en III
Progresión adecuada del QRS en precordiales

*3º ECG:
-Frecuencia sobre 65 y ritmica
-Ausencia de ondas P
-QRS ancho, de unos 3mm
Supradesnivelación del ST en II, III y AVF
Infradesnivelación del ST en I, V1 y V2
Mala progresión del QRS en precordiales

*4º y 5º ECG:
-Frecuencia sobre 80 y ritmico
-Ondas P que preceden a QRS
-En el 4ª ECG todavia existe supradesnivelación del ST en II, III y AVF
-En el 5º ECG desaparece la supradesnivelación del ST, con QRS de anchura normal, onda Q patologica en III y AVF y adecuada progresión del QRS en precordiales
-Onda T negativa en III y AVF
 

Yogui

e-mergencista experimentado
Autor #6
Respuesta: Ecg nº 45 para principiantes

Bueno, bueno, parece ser que cuantos más ecgs cuelgo más gente participa, interesante ................
 

Yogui

e-mergencista experimentado
Autor #7
Respuesta: Ecg nº 45 para principiantes

Pues cuando queráis empezamos con los diagnósticos, de la misma manera que las descripciones
 

Ziusudra

e-mergencista experimentado
#8
Respuesta: Ecg nº 45 para principiantes

2 primeros ekg:
SCACEST de localización inferior (posteroinferior muy probablemente dada la morfología de las primeras precordiales)

3er ekg:
Arritmia postreperfusión presentando ritmo de escape nodaly persistencia desnivelaciones del ST.

2 últimos ekg:
Retoma ritmo sinusal. Normalización progresiva del segmento ST. Persistencia de Q en III y aVF junto con onda T negativa. Evidencia de necrosis miocárdica. Se confirma el IAM.
 

diamantejhon

e-mergencista experimentado
#9
Respuesta: Ecg nº 45 para principiantes

Llego tarde, pero coincido con la descripción de los compañeros.
SCACEST de cara inferior.

ECG 1: Fc 100 spm
Los infradesniveles en V1-V2-V3, I y AVL...entiendo que se trata de imagenes especulares.
la elevac de ST en II,III y AVF...afectac de cara inferior.
rozando criterios de ondas Q en II,III y AVF. Con T positivas en estas derivaciones.

ECG 2: Sigo sin ver criterios de onda Q patológicas, si observo que las T neg anteriores en precordiales se han hecho positivas y las T positivas de II,III y AVF se han ido aplanando. La Fc 68 spm.

ECG 3: Coincido con el compañero, no veo ondas p. Fc 60 spm..pero no me atrevo a indicar que se trate de un ritmo
de la unión, aunque como apunta la compañera el QRS se hace más ancho...y podría ser perfectamente.
Hay una Onda Q pat en III. Persisten los desniveles de ST.

ECG 4: Las alteraciones de ST se han normalizado bastante solo persiste en III, con su Q pat y su T negativa, los QRS vuelven a ser estrechos, La Fc 88.

ECG 5: ST normalizado en todas las derivaciones. ondas Q en III y AVF, en II discutible. Ondas T negativas en III y AVF y muy aplanada en II.

Resumiendo se trata de la secuencia de como evoluciona un IAM de cara inferior. Ahora lo que falta es que nos reseñe las fechas el profe, de los distintos ECG.
 

Yogui

e-mergencista experimentado
Autor #10
Respuesta: Ecg nº 45 para principiantes

Bueno, alguien más ??????

Y lo comentamos ...........
 

miau-mountain

e-mergencista experimentado
#11
Respuesta: Ecg nº 45 para principiantes

Yo también estoy de acuerdo con lo que han apuntado los compañeros!;)
-En el 1 y 2º ECG: infarto de cara inferior
-En el 3º ECG con la fibrinolisis aparece un arritmia que parece un ritmo de escape nodal
-Y en el 4 y 5º se va normalizando la supradesnivelación del ST en II, III y AVF .Persiste la onda Q de necrosis y onda T negativa en III y AVF.
 

Yogui

e-mergencista experimentado
Autor #12
Respuesta: Ecg nº 45 para principiantes

No sé, no sé, por qué pensáis que se trata de un ritmo nodal, reúne los criterios de fc, anchura del qrs, etc....... ???????
 

Ziusudra

e-mergencista experimentado
#13
Respuesta: Ecg nº 45 para principiantes

Pues lo fiero es que remirando la derivación II del 3er electro sí que está claro que es un QRS ancho, aunque dado la fv sería un ritmo ventricular alto, no?

Sinceramente buscaba un bav, pero no veo ni rastro de ondas p.
 

miau-mountain

e-mergencista experimentado
#14
Respuesta: Ecg nº 45 para principiantes

Repasando de nuevos los apuntes....que se me oxida la neurona de un tema a otro....
Un complejo QRS ancho (como es el caso) y una frecuencia entre 40-100 (sobre 65xmin en el 3ºECG) cuadraria mas con un ritmo ideoventricular acelerado.
En el ritmo acelerado de la unión la frecuencia tb oscila entre 60-150 pero los QRS suelen ser normales...aunque tb podrian ser anómalos...
Y en el ritmo de escape nodal la frecuencia sueles ser mas baja, entre 40-60...
 

Yogui

e-mergencista experimentado
Autor #15
Respuesta: Ecg nº 45 para principiantes

Repasando de nuevos los apuntes....que se me oxida la neurona de un tema a otro....
Un complejo QRS ancho (como es el caso) y una frecuencia entre 40-100 (sobre 65xmin en el 3ºECG) cuadraria mas con un ritmo ideoventricular acelerado.
En el ritmo acelerado de la unión la frecuencia tb oscila entre 60-150 pero los QRS suelen ser normales...aunque tb podrian ser anómalos...
Y en el ritmo de escape nodal la frecuencia sueles ser mas baja, entre 40-60...
Exactamente, un RIVA
 

Yogui

e-mergencista experimentado
Autor #16
Respuesta: Ecg nº 45 para principiantes

Resumiendo:

1º ecg: - FC : 100 lpm Ritmo sinusal

- Aumento del segmento st en cara inferior, descenso del st de
V1-V4, I y aVL

- QRS estrecho y buena progresión

2º ecg: - FC: Ritmo sinusal frenado con b-bloqueantes iv (que ya hoy dia
está más discutido)


3º ecg: - FC: 70 lpm aprox.

- QRS ancho

- No se aprecian ondas p

- Ritmo idioventricular acelerado, que coincide tras la
realización de la fibrinolisis, es indicativo de reperfusión, y
es un ritmo de buen pronóstico en este contexto, normalmente no
requiere tratamiento

4º ecg: - Presencia de onda q profunda en III

- El segmento ST vá descendiendo

- En la tira de ritmo se aprecia un artefacto que simula flúter

5º ecg: - Onda Q profunda

- En V1-V2 no se aprecia onda R > o igual que S, se realiza eco
cardio que no refleja afectación posterior, por lo que como
siempre, el descenso del ST en precordiales derechas no es
indicativo 100% de afectación posterior



En definitiva, SCACEST de cara inferior, que tras fibrinolisis aparece RIVA autolimitado, el SCA sigue su evolución habitual, descendiendo el segmento ST y apareciendo onda Q de necrosis (IAM con onda Q), la cara posterior no está afectada
 

diamantejhon

e-mergencista experimentado
#17
Respuesta: Ecg nº 45 para principiantes

Muy bien Yogui, debes reconocer que el profe es muy bueno, pero que los alumnos estamos a la altura, lastima que no se incorpore gente con conocimientos menos evolucionados, ya que nos servirian a todos, unos para aprender y a otros para recordar lo aprendido y olvidado.
¿Cual es el siguiente modulo? me come la curiosidad.
 

miau-mountain

e-mergencista experimentado
#18
Respuesta: Ecg nº 45 para principiantes

Pues sí, tendriamos que saber ya cual es el nuevo módulo para empollar con tiempo.
Además yo me desconecto de internet durante una semanita...::((::
 

Yogui

e-mergencista experimentado
Autor #19
Respuesta: Ecg nº 45 para principiantes

Ya hemos visto los ecgs normales, bloqueos de rama, taquiarritmias, bradiarritmias, SCA, quedan los MP, algo de pericarditis (diagnóstico diferencial del SCA) y ecgs combinados.

De momento podéis ir echando un vistazo a los MP definitivos.
 

Yogui

e-mergencista experimentado
Autor #20
Respuesta: Ecg nº 45 para principiantes

Bueno, pues el viernes comenzamos con los MP definitivos
 
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