Ecg nº 40 para principiantes

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hilariobad

e-mergencista novel
#2
Respuesta: Ecg nº 40 para principiantes

Ritmo sinusal a 75 lpm, PR normal, q y ST ascendido en cara inferior, descendido en V2 a V6, DI y aVL.
Dadas las caracteristicas clinicas y electrocardiograficas se trata de ...........
 
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luky_tenerife

e-mergencista activo
#4
Respuesta: Ecg nº 40 para principiantes

Hola de nuevo…

Frecuencia cardiaca de 75-80 apx. Ecg artefactado. Espacio R-R NO regular. Onda P positiva que precede todo los complejos QRS. Intervalo PR menor de 5mm, dentro de lo normal. (............). QRS de 3mm, o un poco más la anchura no es la normal. Mala progresión de la R en precordiales. Onda Q patológica en II, III y aVF. Elevación del ST en II, III y aVF. Descenso del ST en I y aVR. En V1 veo QRS, mellado.
 
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diamantejhon

e-mergencista experimentado
#6
Respuesta: Ecg nº 40 para principiantes

Fc: 75 spm.
No cumple criterios de ritmo sinusal, independientemente de que no veo la "p" en I, los RR no son regulares.
Los complejos QRS anchura normal, no veo ondas Q, teniendo en cuenta que para q sea una onda Q esta debe de ser al menos un 25% de R, mala progresión en precordiales.
Espacio ST aumentado en II,III y AVF. Descendido en I,AVL, V2 y V3.
Ondas T q acompañan.
El 2º complejo de V4,V5 y V6...
Saludos a todos.
 

diamantejhon

e-mergencista experimentado
#7
Respuesta: Ecg nº 40 para principiantes

!perdón! se me olvido poner que el 2º complejo de V4, V5 y V6....parece una extrasistole.
 

Yogui

e-mergencista experimentado
Autor #8
Respuesta: Ecg nº 40 para principiantes

!perdón! se me olvido poner que el 2º complejo de V4, V5 y V6....parece una extrasistole.
Que no se te había olvidado, lo he editado porque todavía no se pueden dar diagnósticos que pareces principiante ...............
 

Ziusudra

e-mergencista experimentado
#9
Respuesta: Ecg nº 40 para principiantes

Ritmo sinusal a unos 80 lpm, excepto en precordiales en que hay presentes complejos que no siguen el ritmo sinusal.
PR Normal.
QRS 0.10, excepto en complejos "diferentes" en precordiales. QS mellado en V1.
Onda Q incipiente en II, III y aVF.
Elevación ST en II, III y aVF.
Descenso ST en I y aVL.
No inversiones onda T.
 

Ziusudra

e-mergencista experimentado
#12
Respuesta: Ecg nº 40 para principiantes

Scacest de localización inferior, con presencia de extrasístoles ventriculares.
 

arahal

e-mergencista novel
#13
Respuesta: Ecg nº 40 para principiantes

SCA , lesión subepicárdica en cara inferior (supradesnivelación de st superior a 1 mm en d2-d3 y avf), imagen en espejo (descenso de st en cara anterolateral).
Por tratarse de un IAM inferior , las alteraciones de la conducción ventricular (QRS parece ancho) y la presencia de extrasístoles ventriculares, hay que descartar un IAM de ventriculo derecho, con el fin de realizar el ttº oportuno ( no usar fármacos que puedan agravar) y realizar reperfusión con celeridad,ya que se trataria de un IAM de alto riesgo.
Habrá que realizar un nuevo EKG con V4R y V3R.
La supradesnivelación de ST en D3 es superior a D2, por lo que me atrevería a asegurar que la arteria afectada es la ACD
 

saguirre

e-mergencista nuevo
#14
Respuesta: Ecg nº 40 para principiantes

infarto infero ,no necesariamente puede afectar la parte posterior
 
Última edición:

diamantejhon

e-mergencista experimentado
#16
Respuesta: Ecg nº 40 para principiantes

SCACEST inferior, las imagenes en V2, V3, I y AVL..considero que son imagenes especulares. Por la clinica hipotenso, ingurgitación yugular....apunta a un IAM del ventriculo derecho.....para ratificarlo habría que hacer precordiales derechas. Como el IAM inferior en un porcentaje importante se asocia con afectac del ventriculo derecho+clínica+imagenes especulares en cara anterior y lat alto.....yo me mojo. IAM inferior y derecho. Salvo la "extrasistole" yo no veo QRS anchos, como bien apunta el compañero la onda Q es incipiente, aunque no cumple criterios de onda Q, a medida q evolucione los cumplirá....posterior? puede tendriamos que realizar V7,V8......pero no veo el descenso de ST en V1 y esto hace que me pronuncie como que no.
Resumiendo: SCACEST INFERIOR Y DERECHO.
Saludos a todos.
 

Yogui

e-mergencista experimentado
Autor #17
Respuesta: Ecg nº 40 para principiantes

SCACEST inferior, las imagenes en V2, V3, I y AVL..considero que son imagenes especulares. Por la clinica hipotenso, ingurgitación yugular....apunta a un IAM del ventriculo derecho.....para ratificarlo habría que hacer precordiales derechas. Como el IAM inferior en un porcentaje importante se asocia con afectac del ventriculo derecho+clínica+imagenes especulares en cara anterior y lat alto.....yo me mojo. IAM inferior y derecho. Salvo la "extrasistole" yo no veo QRS anchos, como bien apunta el compañero la onda Q es incipiente, aunque no cumple criterios de onda Q, a medida q evolucione los cumplirá....posterior? puede tendriamos que realizar V7,V8......pero no veo el descenso de ST en V1 y esto hace que me pronuncie como que no.
Resumiendo: SCACEST INFERIOR Y DERECHO.
Saludos a todos.

Bueno, os dejo una precordial derecha
 

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arahal

e-mergencista novel
#18
Respuesta: Ecg nº 40 para principiantes

Tal como comente: El hecho de estar ante un IAM inferior, con hipotensión y de aumento de la presión venosa yugular, hacían sospechar la presencia de un IAM de VD muy grave. Por lo tanto urgía ver precordiales derechas, antes de comenzar el ttº. Ya que este tipo de infartos son de muy alta mortalidad y además presentan marcada sensibilidad a nitratos, morfina y diuréticos, que pueden agravar enormemente el estado del paciente.
Es conveniente realizar una eco transtorácica , y el ttº seria:
1: Mantener la precarga ventricular derecha (solución salina). 2: soporte inotrópico (dobutamina), si el reemplazo de volumen es inefectivo (1-2 l). 3:Reperfusión.
 

Ziusudra

e-mergencista experimentado
#19
Respuesta: Ecg nº 40 para principiantes

Coincido con arahal, en vista de que esa V4R confirma la sospecha basada en la clínica de afectación de ventrículo derecho.
 

diamantejhon

e-mergencista experimentado
#20
Respuesta: Ecg nº 40 para principiantes

Se confirma IAM ventriculo derecho con la precordial q nos ha colgado Yogui.
Por lo tanto y como apunta Arahal, estarían contraindicado todo aquello que nos produzca disminución de la precarga bien por deplección de volumen (diureticos, IECAS etc...) bien por vasodilatación (nitritos, mórficos etc...). En estos casos para el dolor está indicada la meperidina (dolantina) que no produce efecto vasodilatador, la dobutamina como apunta el compañero, por su efecto inotrópico, la sobrecarga de volumén con SF (1-2 L) etc...... Todo ello si el VI no se encuentra afectado, ya que en este caso habría que disminuir la postcarga, y si podrían estar indicados los vasodilatadores. IECA etc........
 
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