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Ecg nº 40 para principiantes

Tema en 'ECG práctico' comenzado por Yogui, 15 Nov 2010.

Estado del tema:
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  1. Yogui

    Yogui e-mergencista experimentado

    Paciente que presenta dolor torácico, hipotenso y con distensión venosa yugular
     

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    Etiquetas:
  2. hilariobad

    hilariobad e-mergencista novel

    Respuesta: Ecg nº 40 para principiantes

    Ritmo sinusal a 75 lpm, PR normal, q y ST ascendido en cara inferior, descendido en V2 a V6, DI y aVL.
    Dadas las caracteristicas clinicas y electrocardiograficas se trata de ...........
     
    Última modificación por un moderador: 15 Nov 2010
  3. Yogui

    Yogui e-mergencista experimentado

    Respuesta: Ecg nº 40 para principiantes

    Normas del curso

    http://www.e-mergencia.com/foro/showthread.php?t=26201

    Bienvenid@
     
  4. luky_tenerife

    luky_tenerife e-mergencista activo

    Respuesta: Ecg nº 40 para principiantes

    Hola de nuevo…

    Frecuencia cardiaca de 75-80 apx. Ecg artefactado. Espacio R-R NO regular. Onda P positiva que precede todo los complejos QRS. Intervalo PR menor de 5mm, dentro de lo normal. (............). QRS de 3mm, o un poco más la anchura no es la normal. Mala progresión de la R en precordiales. Onda Q patológica en II, III y aVF. Elevación del ST en II, III y aVF. Descenso del ST en I y aVR. En V1 veo QRS, mellado.
     
    Última modificación por un moderador: 15 Nov 2010
  5. ninoprie41

    ninoprie41 e-mergencista nuevo

    Última modificación por un moderador: 16 Nov 2010
  6. diamantejhon

    diamantejhon e-mergencista experimentado

    Respuesta: Ecg nº 40 para principiantes

    Fc: 75 spm.
    No cumple criterios de ritmo sinusal, independientemente de que no veo la "p" en I, los RR no son regulares.
    Los complejos QRS anchura normal, no veo ondas Q, teniendo en cuenta que para q sea una onda Q esta debe de ser al menos un 25% de R, mala progresión en precordiales.
    Espacio ST aumentado en II,III y AVF. Descendido en I,AVL, V2 y V3.
    Ondas T q acompañan.
    El 2º complejo de V4,V5 y V6...
    Saludos a todos.
     
  7. diamantejhon

    diamantejhon e-mergencista experimentado

    Respuesta: Ecg nº 40 para principiantes

    !perdón! se me olvido poner que el 2º complejo de V4, V5 y V6....parece una extrasistole.
     
  8. Yogui

    Yogui e-mergencista experimentado

    Respuesta: Ecg nº 40 para principiantes

    Que no se te había olvidado, lo he editado porque todavía no se pueden dar diagnósticos que pareces principiante ...............
     
  9. Ziusudra

    Ziusudra e-mergencista experimentado

    Respuesta: Ecg nº 40 para principiantes

    Ritmo sinusal a unos 80 lpm, excepto en precordiales en que hay presentes complejos que no siguen el ritmo sinusal.
    PR Normal.
    QRS 0.10, excepto en complejos "diferentes" en precordiales. QS mellado en V1.
    Onda Q incipiente en II, III y aVF.
    Elevación ST en II, III y aVF.
    Descenso ST en I y aVL.
    No inversiones onda T.
     
  10. diamantejhon

    diamantejhon e-mergencista experimentado

    Respuesta: Ecg nº 40 para principiantes

    llevas toda la razón del mundo, y es que estoy ajilipo....
     
  11. Yogui

    Yogui e-mergencista experimentado

    Respuesta: Ecg nº 40 para principiantes

    Pues venga vamos a por los diagnósticos.
     
  12. Ziusudra

    Ziusudra e-mergencista experimentado

    Respuesta: Ecg nº 40 para principiantes

    Scacest de localización inferior, con presencia de extrasístoles ventriculares.
     
  13. arahal

    arahal e-mergencista novel

    Respuesta: Ecg nº 40 para principiantes

    SCA , lesión subepicárdica en cara inferior (supradesnivelación de st superior a 1 mm en d2-d3 y avf), imagen en espejo (descenso de st en cara anterolateral).
    Por tratarse de un IAM inferior , las alteraciones de la conducción ventricular (QRS parece ancho) y la presencia de extrasístoles ventriculares, hay que descartar un IAM de ventriculo derecho, con el fin de realizar el ttº oportuno ( no usar fármacos que puedan agravar) y realizar reperfusión con celeridad,ya que se trataria de un IAM de alto riesgo.
    Habrá que realizar un nuevo EKG con V4R y V3R.
    La supradesnivelación de ST en D3 es superior a D2, por lo que me atrevería a asegurar que la arteria afectada es la ACD
     
  14. saguirre

    saguirre e-mergencista nuevo

    Respuesta: Ecg nº 40 para principiantes

    infarto infero ,no necesariamente puede afectar la parte posterior
     
    Última modificación: 22 Nov 2010
  15. Yogui

    Yogui e-mergencista experimentado

    Respuesta: Ecg nº 40 para principiantes

    Como comentamos en el anterior caso, el simple hecho de que exista un descenso del segmento st en V1-V2 justifica la afectación posterior ????

    Bienvenido saguirre
     
  16. diamantejhon

    diamantejhon e-mergencista experimentado

    Respuesta: Ecg nº 40 para principiantes

    SCACEST inferior, las imagenes en V2, V3, I y AVL..considero que son imagenes especulares. Por la clinica hipotenso, ingurgitación yugular....apunta a un IAM del ventriculo derecho.....para ratificarlo habría que hacer precordiales derechas. Como el IAM inferior en un porcentaje importante se asocia con afectac del ventriculo derecho+clínica+imagenes especulares en cara anterior y lat alto.....yo me mojo. IAM inferior y derecho. Salvo la "extrasistole" yo no veo QRS anchos, como bien apunta el compañero la onda Q es incipiente, aunque no cumple criterios de onda Q, a medida q evolucione los cumplirá....posterior? puede tendriamos que realizar V7,V8......pero no veo el descenso de ST en V1 y esto hace que me pronuncie como que no.
    Resumiendo: SCACEST INFERIOR Y DERECHO.
    Saludos a todos.
     
  17. Yogui

    Yogui e-mergencista experimentado

    Respuesta: Ecg nº 40 para principiantes


    Bueno, os dejo una precordial derecha
     

    Archivos adjuntos:

  18. arahal

    arahal e-mergencista novel

    Respuesta: Ecg nº 40 para principiantes

    Tal como comente: El hecho de estar ante un IAM inferior, con hipotensión y de aumento de la presión venosa yugular, hacían sospechar la presencia de un IAM de VD muy grave. Por lo tanto urgía ver precordiales derechas, antes de comenzar el ttº. Ya que este tipo de infartos son de muy alta mortalidad y además presentan marcada sensibilidad a nitratos, morfina y diuréticos, que pueden agravar enormemente el estado del paciente.
    Es conveniente realizar una eco transtorácica , y el ttº seria:
    1: Mantener la precarga ventricular derecha (solución salina). 2: soporte inotrópico (dobutamina), si el reemplazo de volumen es inefectivo (1-2 l). 3:Reperfusión.
     
  19. Ziusudra

    Ziusudra e-mergencista experimentado

    Respuesta: Ecg nº 40 para principiantes

    Coincido con arahal, en vista de que esa V4R confirma la sospecha basada en la clínica de afectación de ventrículo derecho.
     
  20. diamantejhon

    diamantejhon e-mergencista experimentado

    Respuesta: Ecg nº 40 para principiantes

    Se confirma IAM ventriculo derecho con la precordial q nos ha colgado Yogui.
    Por lo tanto y como apunta Arahal, estarían contraindicado todo aquello que nos produzca disminución de la precarga bien por deplección de volumen (diureticos, IECAS etc...) bien por vasodilatación (nitritos, mórficos etc...). En estos casos para el dolor está indicada la meperidina (dolantina) que no produce efecto vasodilatador, la dobutamina como apunta el compañero, por su efecto inotrópico, la sobrecarga de volumén con SF (1-2 L) etc...... Todo ello si el VI no se encuentra afectado, ya que en este caso habría que disminuir la postcarga, y si podrían estar indicados los vasodilatadores. IECA etc........
     
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