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Ecg nº 35 para principiantes

Tema en 'ECG práctico' comenzado por Yogui, 12 Sep 2010.

Estado del tema:
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  1. Yogui

    Yogui e-mergencista experimentado

    Paciente ingresado en UCI, ecg realizado a los 4 dias de su ingreso
     

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  2. SergioNieto

    SergioNieto e-mergencista novel

    Respuesta: Ecg nº 35 para principiantes

    ondas q en II, III y aVF ****
     
    Última modificación por un moderador: 15 Sep 2010
  3. maku1970

    maku1970 e-mergencista experimentado

    Respuesta: Ecg nº 35 para principiantes

    FC 60
    Onda p precediendo a todos los complejos QRS positiva en I,II a VF y negativa en VR
    Onda Q patologica
    Onda T elevada
    Ecg artefactado en todas las derivaciones.
     
  4. Ziusudra

    Ziusudra e-mergencista experimentado

    Respuesta: Ecg nº 35 para principiantes

    Ritmo sinusal a 60 lpm.
    PR y QRS normales.
    Transición QRS normal.
    Inversión onda T en III.
    Ondas T altas y onda U en precordiales.
    Onda Q patológica en II, III y aVF.
     
  5. diamantejhon

    diamantejhon e-mergencista experimentado

    Respuesta: Ecg nº 35 para principiantes

    Fc 60, ritmo sinusal. ondas p y QRS normales, en cuanto a amplitud y duración.
    Onda Q patológica en II,III y AVF.
    Algunos ST en I y V2 ligeramente elevados, no siendo superior a 2 mm y no mantenido en todos los complejos por lo que se descarta significac. patológica.
    Onda T negativa en III, AVF e imagino que en II (pero no se ve).
    No veo las ondas T altas.
     
    Última modificación: 18 Sep 2010
  6. Ziusudra

    Ziusudra e-mergencista experimentado

    Respuesta: Ecg nº 35 para principiantes

    De acuerdo, no cumplen criterios de "T alta". Más bien es un punto J elevado en V2, no?

    Saludos.
     
  7. Yogui

    Yogui e-mergencista experimentado

    Respuesta: Ecg nº 35 para principiantes

    Cuando queráis empezamos con los diagnósticos.
     
  8. Ziusudra

    Ziusudra e-mergencista experimentado

    Respuesta: Ecg nº 35 para principiantes

    Poca gente se animó en este último.

    Yo diría IAM Q de localización inferior. No creo que sea antiguo debido a la presencia de ondas T invertidas.
     
  9. diamantejhon

    diamantejhon e-mergencista experimentado

    Respuesta: Ecg nº 35 para principiantes

    coincido IAM inferior, probablemente el ingreso en UCI se produjo por esta razón. Y este ECG, sea de control para evaluar cambios a los cuatro dias, esto explicaria la negativizac. de las ondas T, el aplanamiento progresivo de ST , y la persistencia de las ondas Q. En las derivaciones II,III y AVF.
     
  10. Yogui

    Yogui e-mergencista experimentado

    Respuesta: Ecg nº 35 para principiantes

    Entonces qué, agudo, evolucionado o crónico ?????
     
  11. Ziusudra

    Ziusudra e-mergencista experimentado

    Respuesta: Ecg nº 35 para principiantes

    Evolucionado.
     
  12. miau-mountain

    miau-mountain e-mergencista experimentado

    Respuesta: Ecg nº 35 para principiantes

    Para variar llego con efecto retardado...

    -FC: 60 y ritmico.
    -Onda P que sólo claramente en I y precordiales.
    Intervalo PR dentro de la normalidad.
    -QRS de anchura normal.
    OndaQ de necrosis en II, III y AVF
    Progresión normal del QRS en precordiales de negativo a positivo.
    -Onda T negativa en III, AVF y V1
    -Onda U en V2, V3 y V4

    *Diagnostico: Infarto de miocardio de cara inferior en fase tardia (pasado 3 o 4 dias)
     
  13. diamantejhon

    diamantejhon e-mergencista experimentado

    Respuesta: Ecg nº 35 para principiantes

    evolucionado. De todas formas, me gustaría que nos explicaras cuando lo consideres oportuno, los cambios del ECG del IAM en el tiempo.
     
  14. Yogui

    Yogui e-mergencista experimentado

    Respuesta: Ecg nº 35 para principiantes

    FC: 60 lpm

    Ritmo: Ondas p positivas en I, II, avF, negativa en avR, positiva de V4 a V4, cada p va seguida de un qrs, intervalo pr de 5mm y constante, ritmo regular, por lo tanto ritmo sinusal normal.

    QRS: Estrecho, inferior a 2,5 mm. y con progresión adecuada en precordiales

    Onda q, segmento st y onda t:

    - Cara lateral alta: I y aVL

    - Cara septal: V1 y V2

    - Cara anterior: V3 y V4

    - Cara lateral baja: V5 y V6

    En todas ellas se aprecian ondas t positivas, segmento st sin elevación ni descenso y ondas q no patológicas.


    - Cara inferior: II, III y aVF. Se aprecian ondas q patológicas (mayor del 25% de la onda R que le sigue) , st normal (ni elevación ni descenso), y ondas t negativas.

    Partiendo de la base que sabemos que se trata de un paciente que lleva varios dias en la UCI, y si os dijera que entró con dolor torácico y se diagnosticó Infarto de miocardio, viendo el ecg podemos decir que se trata de un infarto inferior, ya que se ven alteraciones en II, III y aVF, de estas 3 derivaciones deben estar afectadas al menos dos de ellas, si vieramos alteraciones sólo en una derivación de estas 3, no podría afirmarse, a veces se ven dichas alteraciones sólo en la derivación III, y es algo normal, que aparezca q produnda y onda t negativa y sin embargo si sólo aparece en esta única derivación no es valorable.


    Una vez que sabemos que el paciente es diagnosticado de infarto, es importante tener en cuenta el tiempo de evolución, ya que a más tiempo perdido, más miocardio muerto. Si se trata de un infarto en fase aguda encontraremos elevación del segmento st y todavía no se aprecian ondas q ni ondas t negativas, en fase evolucionada empieza a verse ondas q produndas y ondas t negativas, el segmento st tiende a ir descendiendo, y en fase crónica el segmento st se ha estabilizado, la onda q sigue profunda y la onda t negativa. Todo esto sucede en una serie de tiempos pero son variables en cada persona y según la cara afectada, la cara inferior evoluciona rápidamente, y en poco tiempo aparecen ondas q profundas. Ni que decir tiene que el tratamiento en la fase aguda de un IAM inferior podria ser la fibrinolisis o angioplastia, en la fase crónica no tiene tratamiento de reperfusión.

    Este podría ser el ecg de cualquier paciente que ha sufrido un infarto inferior desde varios dias de evolución o hasta varios años, en muchas ocasiones al cabo del tiempo desaparecen las ondas q e incluso se positivizan las ondas t. , pero al ver el segmento st estabilizado, las ondas q patológicas y las ondas t negativas está en fase crónica

    Incluso he visto pacientes con este mismo ecg y sin antecedentes de infarto, eso podria ser debido a que hubiera tenido el infarto de manera silente o que simplemente en ese caso se considera normal, lo que quiere decir que el ecg nunca puede valorarse de manera aislada sino como una prueba complementaria


    Onda U: Desde V2 a V4


    Artefactos por la respiración en V1 y en resto de derivaciones por interferencias eléctricas, se aconseja encender el filtro en el aparato y desenchufar aparatos eléctricos cercanos como por ej. la cama del paciente.


    Adjunto foto de la evolución del SCACEST
     

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  15. Yogui

    Yogui e-mergencista experimentado

    Respuesta: Ecg nº 35 para principiantes

    El próximo miércoles el siguiente.
     
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