Ecg nº 35 para principiantes

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maku1970

e-mergencista experimentado
#3
Respuesta: Ecg nº 35 para principiantes

FC 60
Onda p precediendo a todos los complejos QRS positiva en I,II a VF y negativa en VR
Onda Q patologica
Onda T elevada
Ecg artefactado en todas las derivaciones.
 

Ziusudra

e-mergencista experimentado
#4
Respuesta: Ecg nº 35 para principiantes

Ritmo sinusal a 60 lpm.
PR y QRS normales.
Transición QRS normal.
Inversión onda T en III.
Ondas T altas y onda U en precordiales.
Onda Q patológica en II, III y aVF.
 

diamantejhon

e-mergencista experimentado
#5
Respuesta: Ecg nº 35 para principiantes

Fc 60, ritmo sinusal. ondas p y QRS normales, en cuanto a amplitud y duración.
Onda Q patológica en II,III y AVF.
Algunos ST en I y V2 ligeramente elevados, no siendo superior a 2 mm y no mantenido en todos los complejos por lo que se descarta significac. patológica.
Onda T negativa en III, AVF e imagino que en II (pero no se ve).
No veo las ondas T altas.
 
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Yogui

e-mergencista experimentado
Autor #7
Respuesta: Ecg nº 35 para principiantes

Cuando queráis empezamos con los diagnósticos.
 

Ziusudra

e-mergencista experimentado
#8
Respuesta: Ecg nº 35 para principiantes

Poca gente se animó en este último.

Yo diría IAM Q de localización inferior. No creo que sea antiguo debido a la presencia de ondas T invertidas.
 

diamantejhon

e-mergencista experimentado
#9
Respuesta: Ecg nº 35 para principiantes

coincido IAM inferior, probablemente el ingreso en UCI se produjo por esta razón. Y este ECG, sea de control para evaluar cambios a los cuatro dias, esto explicaria la negativizac. de las ondas T, el aplanamiento progresivo de ST , y la persistencia de las ondas Q. En las derivaciones II,III y AVF.
 

miau-mountain

e-mergencista experimentado
#12
Respuesta: Ecg nº 35 para principiantes

Para variar llego con efecto retardado...

-FC: 60 y ritmico.
-Onda P que sólo claramente en I y precordiales.
Intervalo PR dentro de la normalidad.
-QRS de anchura normal.
OndaQ de necrosis en II, III y AVF
Progresión normal del QRS en precordiales de negativo a positivo.
-Onda T negativa en III, AVF y V1
-Onda U en V2, V3 y V4

*Diagnostico: Infarto de miocardio de cara inferior en fase tardia (pasado 3 o 4 dias)
 

diamantejhon

e-mergencista experimentado
#13
Respuesta: Ecg nº 35 para principiantes

evolucionado. De todas formas, me gustaría que nos explicaras cuando lo consideres oportuno, los cambios del ECG del IAM en el tiempo.
 

Yogui

e-mergencista experimentado
Autor #14
Respuesta: Ecg nº 35 para principiantes

FC: 60 lpm

Ritmo: Ondas p positivas en I, II, avF, negativa en avR, positiva de V4 a V4, cada p va seguida de un qrs, intervalo pr de 5mm y constante, ritmo regular, por lo tanto ritmo sinusal normal.

QRS: Estrecho, inferior a 2,5 mm. y con progresión adecuada en precordiales

Onda q, segmento st y onda t:

- Cara lateral alta: I y aVL

- Cara septal: V1 y V2

- Cara anterior: V3 y V4

- Cara lateral baja: V5 y V6

En todas ellas se aprecian ondas t positivas, segmento st sin elevación ni descenso y ondas q no patológicas.


- Cara inferior: II, III y aVF. Se aprecian ondas q patológicas (mayor del 25% de la onda R que le sigue) , st normal (ni elevación ni descenso), y ondas t negativas.

Partiendo de la base que sabemos que se trata de un paciente que lleva varios dias en la UCI, y si os dijera que entró con dolor torácico y se diagnosticó Infarto de miocardio, viendo el ecg podemos decir que se trata de un infarto inferior, ya que se ven alteraciones en II, III y aVF, de estas 3 derivaciones deben estar afectadas al menos dos de ellas, si vieramos alteraciones sólo en una derivación de estas 3, no podría afirmarse, a veces se ven dichas alteraciones sólo en la derivación III, y es algo normal, que aparezca q produnda y onda t negativa y sin embargo si sólo aparece en esta única derivación no es valorable.


Una vez que sabemos que el paciente es diagnosticado de infarto, es importante tener en cuenta el tiempo de evolución, ya que a más tiempo perdido, más miocardio muerto. Si se trata de un infarto en fase aguda encontraremos elevación del segmento st y todavía no se aprecian ondas q ni ondas t negativas, en fase evolucionada empieza a verse ondas q produndas y ondas t negativas, el segmento st tiende a ir descendiendo, y en fase crónica el segmento st se ha estabilizado, la onda q sigue profunda y la onda t negativa. Todo esto sucede en una serie de tiempos pero son variables en cada persona y según la cara afectada, la cara inferior evoluciona rápidamente, y en poco tiempo aparecen ondas q profundas. Ni que decir tiene que el tratamiento en la fase aguda de un IAM inferior podria ser la fibrinolisis o angioplastia, en la fase crónica no tiene tratamiento de reperfusión.

Este podría ser el ecg de cualquier paciente que ha sufrido un infarto inferior desde varios dias de evolución o hasta varios años, en muchas ocasiones al cabo del tiempo desaparecen las ondas q e incluso se positivizan las ondas t. , pero al ver el segmento st estabilizado, las ondas q patológicas y las ondas t negativas está en fase crónica

Incluso he visto pacientes con este mismo ecg y sin antecedentes de infarto, eso podria ser debido a que hubiera tenido el infarto de manera silente o que simplemente en ese caso se considera normal, lo que quiere decir que el ecg nunca puede valorarse de manera aislada sino como una prueba complementaria


Onda U: Desde V2 a V4


Artefactos por la respiración en V1 y en resto de derivaciones por interferencias eléctricas, se aconseja encender el filtro en el aparato y desenchufar aparatos eléctricos cercanos como por ej. la cama del paciente.


Adjunto foto de la evolución del SCACEST
 

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