Ecg nº 33 para principiantes

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Yogui

e-mergencista experimentado
Autor #1
Comenzamos en el módulo IV de cardiopatía isquémica con este gran ecg, este paciente estaba ingresado en la UCI en shock cardiogénico
 

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/Alb3rt/

e-mergencista novel
#2
Respuesta: Ecg nº 33 para principiantes

Hola a tod@s!
- frecuencia de unos 90 lpm, rítmico.
- eje: -60º, desviado a la izquierda.
- ondas p seguidas de complejo QRS (<0'12seg)
- elevación marcada del segmento ST en dI,avL y V1-V5 (cara anterolateral).
- descenso del segmento ST en dII,dIII y avF (cara inferior)
 

NitoCba

e-mergencista experimentado
#3
Respuesta: Ecg nº 33 para principiantes

Vamos:
F.C.: 88 Rítmico
P antecede a QRS Positiva en I,II,III, aVR, aVF negativa en aVL
QRS estrecho
QRS no sigue progresión en precordial T no acompaña a la inversa
Segmento ST elevado en I, aVL descendido en II, III y aVF
 

Yogui

e-mergencista experimentado
Autor #4
Respuesta: Ecg nº 33 para principiantes

Se me olvidaba, podríamos describir el análisis de la siguiente forma:

FC


Ritmo


Análisis del qrs: Anchura y progresión en precordiales y añadimos.......


Análisis de la onda q (profundidad y anchura), segmento st (elevado o descendido) y onda t (positiva-negativa, simétrica-asimétrica)
 

luky_tenerife

e-mergencista activo
#5
Respuesta: Ecg nº 33 para principiantes

Frecuencia cardiaca de 85-90 apx. Espacio R-R regular. Onda P positiva en DI, DII, DIII, y aVF. Negativa en aVR y aVL. Todos los complejos QRS precedidos de onda P (es decir todas las P conducen). El intervalo P-R es normal menos de 5mm. El QRS es estrecho y la progresión de la R y morfología no es correcta en precordiales. Veo imagen especular en DI, C2 y C3. Veo onda Q en todas las derivaciones. Segmento S-T elevado en C2, C3 y C4. Onda T positiva en D2. Buen esto es lo poco que veo yo, espero explicaciones…
 

mercileon

e-mergencista novel
#6
Respuesta: Ecg nº 33 para principiantes

FC 90 lpm aproximadamente
Ritmo sinusal
ondas P se guidas de complejos QRS ANCHOS.
Se observa elevacion del segmento ST en cara anterior (V1-V2-V3) y lateral en aVL.

Bueno espero no equivovarme , pero el paciente esta sufriendo ........

Saludos desde La Linea.
Be careful what you wish for....:roll:
 
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Ziusudra

e-mergencista experimentado
#7
Respuesta: Ecg nº 33 para principiantes

Ritmo sinusal a algo menosde 100 lpm.
QRS estrecho. Mala progresión precordiales.

Onda Q presente de V2 a V6. Profundidad de más de 2 mm en v4 y v5. Anchura 0.08 s.

Descenso segmento ST en II, III y aVF. Elevación ST en I, aVL y precordiales, de V2 a V4.

Ondas T normales. En V1 me parece bifásica simétrica.
 

elenuskienf

e-mergencista experimentado
#8
Respuesta: Ecg nº 33 para principiantes

FC: 90 lpm
P positiva en II, III y aVF y negativa en aVR.
Todas las P van seguidas de QRS y viceversa.
Intervalo PR normal, menor de 5mm.
Complejo QRS normal, ancho menor de 3mm.
Intervalo R-R regular.
Mala progresión de onda R en precordiales.
Onda Q presente en V2 y V3 de un mm de ancho y de profundidad.
También presente en V4 de menos de un mm de ancho y dos mm de profundidad.
Aumento del segmento ST de 5mm en V2, V3 y V4 y de 2mm en I y aVL.
Descenso del degmento ST de un mm en II y 2mm en III y aVF.
Ondas T normales
 

Yogui

e-mergencista experimentado
Autor #9
Respuesta: Ecg nº 33 para principiantes

OK, cuando queráis podeis empezar con los diagnósticos
 

miau-mountain

e-mergencista experimentado
#11
Respuesta: Ecg nº 33 para principiantes

Aunque con efecto retardado para variar...
-FC sobre 88.
-Onda P que precede a QRS con intervalo PR normal.
-Ritmo Sinusal por onda P positiva en II, III y AVF.
-QRS con anchura dentro de la normalidad y progresión anormal en precordiales.
-Onda Q de necrosis en V2 y V3 por anchura de 1mm y profundidad mayor del 25% de la onda que la sigue.
-Supradesnivelación del ST en I, AVL, V2, V3 y V4
-Infradesnivelación del ST en II, III y AVF

Diagnostico: infarto de miocardio anterior extenso con onda Q.
 

Yogui

e-mergencista experimentado
Autor #12
Respuesta: Ecg nº 33 para principiantes

Bien, ya veo que empezamos con diagnósticos algo diferentes, anterior, lateral, inferior ............ me gusta, me gusta ........
 

/Alb3rt/

e-mergencista novel
#13
Respuesta: Ecg nº 33 para principiantes

Mi propuesta:
-IAMEST anterolateral (isquemia subepicárdica)
-SCASEST inferior (isquemia subendocárdica)
 

marckux

e-mergencista experimentado
#14
Respuesta: Ecg nº 33 para principiantes

Mi propuesta:
-IAMEST anterolateral (isquemia subepicárdica)
-SCASEST inferior (isquemia subendocárdica)
Me temo que un paciente no puede tener a la vez un SCACEST y un SCASEST por criterios diagnósticos.
Creo que es un IAM con elevación de ST en la cara anterolateral. Oclusión de la arteria descendente anterior (rama de la coronaria izquierda) proximal a la primera diagonal. En estos casos el vector de lesión (subepicárdica) se dirige hacia adelante (V1,V2, V3, V4), hacia la izquierda (DI, aVL) y hacia arriba (cambios especulares en DII y aVF).
 

diamantejhon

e-mergencista experimentado
#15
Respuesta: Ecg nº 33 para principiantes

De acuerdo con la descripción del ECG, reseñar q las "T" son positivas y no las veo simétricas. Que las ondas "Q" patológicas las veo de manera nitida en III, AVF y V4....las intuyo en V2-V3 y II.
El aumento de ST en I y AVL.......Infarto lateral alto.
El aumento de ST de V2 a V4.....infarto anterior
Dx: infarto anterolateral.
Ahora las dudas: en II,III y AVF...hay un descenso de st, y al menos en III y AVF yo diría que ondas "Q patológicas".
Coincido en q se trate de imagenes especulares del IAM anterolateral alto.
¿Si se tratara de una imagen especular en cara inferior, no vería ondas R, como se ven en las imagenes especulares de los IAM posteriores en V1-V2 ?
 
Última edición:

Yogui

e-mergencista experimentado
Autor #16
Respuesta: Ecg nº 33 para principiantes

De acuerdo con la descripción del ECG, reseñar q las "T" son positivas y no las veo simétricas. Que las ondas "Q" patológicas las veo de manera nitida en III, AVF y V4....las intuyo en V2-V3 y II.
El aumento de ST en I y AVL.......Infarto lateral alto.
El aumento de ST de V2 a V4.....infarto anterior
Dx: infarto anterolateral.
Ahora las dudas: en II,III y AVF...hay un descenso de st, y al menos en III y AVF yo diría que ondas "Q patológicas".
Coincido en q se trate de imagenes especulares del IAM anterolateral alto.
¿Si se tratara de una imagen especular en cara inferior, no vería ondas R, como se ven en las imagenes especulares de los IAM posteriores en V1-V2 ?
En II, III y aVF no hay ondas q , y si pequeñas ondas r
 

Yogui

e-mergencista experimentado
Autor #17
Respuesta: Ecg nº 33 para principiantes

FC: Próxima a 100 lpm

Ritmo sinusal

QRS: Anchura normal, no hay crecimiento de R en precordiales, y aparición de ondas Q en lugares donde no es habitual encontrarla (V1 a V4) y aunque en V5 y V6 es frecuente que existan tienen una profundidad importante

Onda T: Es positiva en todas las derivaciones excepto en aVR

Segmento ST: Ascendido desde V1 a V4, I y aVL, descendido en II, III y aVF

Onda Q: Anchura de 1 mm.(anormal) y con una profundidad superior al 25% de la onda R que le sigue desde V4 a V6, y empiezan a aparecer ondas Q en lugares donde no existe habitualmente (V1 a V4)
 

Yogui

e-mergencista experimentado
Autor #18
Respuesta: Ecg nº 33 para principiantes

Debemos tener claro que cuando existe elevación del segmento st por un lado y descenso por el otro, debemos quedarnos con la elevación, por lo que el ascenso del segmento st en casi todas las precordiales y en I y aVL es de momento lo que nos interesa, por lo tanto podriamos decir que existe un SCACEST, en este ecg de la cara anterior extensa, ya que están afectadas todas las precordiales, I y aVL.

Es normal que exista descenso del segmento st en otras derivaciones, son imágenes reciprocas o especulares de la zona afectada, y que cuando aparecen nos aseguran el diagnóstico, estas imágenes no se ven en pericarditis u otras situaciones que también se acompañan de ascenso del segmento st
 

Yogui

e-mergencista experimentado
Autor #19
Respuesta: Ecg nº 33 para principiantes

En el SCACEST se observa elevación del segmento ST, y en la mayor parte de los casos desarrollará un Infarto con elevación del ST, y por consiguiente IAM con onda Q (como ya vemos que aparece en las precordiales de este ecg), salvo la excepción de la angina de Prinzmetal que origina elevación del ST transitorio y que revierte con nitritos.


En el SCASEST no se observa elevación del segmento ST, puede aparecer descenso del ST, u ondas t invertidas, o simplemente nada, esto es debido al angor inestable o IAM no Q


Probablemente es un poco complejo tanta terminología, pero la iremos viendo poco a poco
 

Yogui

e-mergencista experimentado
Autor #20
Respuesta: Ecg nº 33 para principiantes

Adjunto imágenes de las caras del corazón.

Si trasladamos el triángulo de Einthoven al corazón podemos ver que este comprende varias caras, cada cara está irrigada por arterias coronarias, de tal forma que cuando se afecta alguna de estas arterias, se produce una imagen característica y localizada, por lo que cuando hablamos de cardiopatía isquémica no vale con mirar derivaciones de manera aislada, sino que tenemos que hacerlo por bloques, por derivaciones contiguas.

II, III y aVF: Cara inferior

I, aVL: Cara lateral alta

V5 y V6: Cara lateral baja

V1, V2: Cara septal

V3, V4: Cara anterior

Cuando la afectación comprende las precordiales y I, aVL, se denomina IAM anterior extenso
 

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