Ecg nº 31 para principiantes

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luky_tenerife

e-mergencista activo
#2
Respuesta: Ecg nº 31 para principiantes

Hola vamos al lio…
FC. 37-40 Ventricular apx. FC. de 85-90 Auricular apx. Espacio R-R regular,
P positiva en I,II, III, AVL y AVF, negativa en AVR
Onda P no precede los complejos QRS, los impulso Auriculares son rítmicos entre si y los impulsos ventriculares son rítmicos entre si también, la Auricular va por un lado y el ventrículo va por otro, ............................ QRS de duración normal, de morfología normal y progresión correcta en precordiales (negativas en precordiales derechas y positivándose en precordiales izquierdas)

Espero no meter mucho la pata....
 
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diamantejhon

e-mergencista experimentado
#3
Respuesta: Ecg nº 31 para principiantes

Fr ventricular 40 spm, Fr auricular 88 spm. Eje desviado a la izquierda.
intervalos RR regulares e intervalos PP regulares
¿conducen las p ? entiendo que no.
QRS de anchura normal. Con progres lenta de V1-V6.
No veo la espicula del marcapaso.
 

maku1970

e-mergencista experimentado
#4
Respuesta: Ecg nº 31 para principiantes

Fc 44 , frecuencia auricular 88, ondas p que no conducen, en parte de la tira de ritmo hasta me cuesta ver la onda p . Desincronia auriculo ventricular, la auricula va por un lado ventriculo por otro. No se ven espigas de Mp , QRS de morfologia y tamaño normal,
 

elenuskienf

e-mergencista experimentado
#5
Respuesta: Ecg nº 31 para principiantes

FC: 42 lpm.
Onda P positiva en DII, DIII y aVF y negativa en aVR.
Las ondas P no conducen. Tienen un intervalo regular entre ellas a una frecuencia entre 75 y 85 lpm.
Los complejos QRS no van precedidos de ondas P que conduzcan. Tienen también un intervalo R-R regular a una frecuencia de 42 lpm. Son estrechos (<3mm de ancho).
No veo progresión correcta de R en precordiales, ni espícula de marcapasos y me cuesta ver las ondas T.
 

Yogui

e-mergencista experimentado
Autor #6
Respuesta: Ecg nº 31 para principiantes

Venga, vamos a por los diagnósticos ....
 

maku1970

e-mergencista experimentado
#10
Respuesta: Ecg nº 31 para principiantes

Si pero porque no salta el Mp y de que tipo sera?
En principio el mp esta inhibido el ventriculo se esta contrayendo a expensas de marcapasos auxiliares, por la fc el ventriculo tiene un ritmo idioventricular (fc entre 30 y 50).
El marcapasos esta sensando y esta inhibido x la actividad intrinseca del paciente.

Puede llevar un Mp VVI, unicameral sensado y estimulacion monopolar, estimula ventriculo y se inhibe si hay ritmo ventricular intrinseco, mal tolerado x el paciente, no se si en este caso se podria hablar de sindrome del Mp.
 
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Yogui

e-mergencista experimentado
Autor #12
Respuesta: Ecg nº 31 para principiantes

Si pero porque no salta el Mp y de que tipo sera?
En principio el mp esta inhibido el ventriculo se esta contrayendo a expensas de marcapasos auxiliares, por la fc el ventriculo tiene un ritmo idioventricular (fc entre 30 y 50).
El marcapasos esta sensando y esta inhibido x la actividad intrinseca del paciente.

Puede llevar un Mp VVI, unicameral sensado y estimulacion monopolar, estimula ventriculo y se inhibe si hay ritmo ventricular intrinseco, mal tolerado x el paciente, no se si en este caso se podria hablar de sindrome del Mp.
Bueno, todo lo que estás diciendo se debatirá en su momento en el módulo de MP, como estás describiendo términos complicados que requerirían hablar de muchas cosas, es mejor de momento no entrar en eso, me conformo con que me digas por qué no ha saltado el MP, posible fallo, como se llama ese fallo, por ahí ya han dicho algo antes ......
 

diamantejhon

e-mergencista experimentado
#13
Respuesta: Ecg nº 31 para principiantes

Maku, ahí no llego. Respecto a q no funciona porque se le haya acabado la bateria, es posible?
 

maku1970

e-mergencista experimentado
#14
Respuesta: Ecg nº 31 para principiantes

Vale divagemos puede ser un fallo de captura ( se a agotado la bateria ) o bien el valor de sensibilidad es muy alto por lo que es anulado x la actividad intrinseca del paciente.
 

Yogui

e-mergencista experimentado
Autor #17
Respuesta: Ecg nº 31 para principiantes

F.C.: casi 40 lpm

Ritmo: Bloqueo av completo o de 3º grado, ningún estímulo de las aurículas consigue bajar a los ventriculos, por lo tanto, el nodo av o el ventriculo tiene que tomar el mando del corazón para que no quede en asistolia.

Se observan ondas p que se acercan, se alejan o se montan en los qrs o st, esto último es muy caracteristico, ya que las aurículas van al ritmo que la manda el nódulo sinusal y los ventrículos al ritmo que le marca el nodo av o una zona de un ventriculo.

A veces es dificil saber cuál es el ritmo de escape, si nodal o ventricular, pero en términos generales el ritmo nodal se caracteriza por fc superior a 40 lpm y qrs estrechos, y en el ritmo ventricular la frecuencia es inferior a 40 lpm (normalmente frecuencias muy bajas) y con qrs anchos, por lo que en este caso el ritmo de escape parece más nodal.
 

Yogui

e-mergencista experimentado
Autor #18
Respuesta: Ecg nº 31 para principiantes

Pero bueno, quizás lo de siempre es mejor saber que debemos hacer que describir exactamente el bloqueo que estamos viendo, no sirve de nada decir que estamos ante un bloqueo de 3º grado con ritmo de escape nodal si luego no sabemos que hacer, en este caso si el paciente no tolera bien este ritmo podría acelerarse la fc con adrenalina o isoproterenol iv en perfusión continua y tener preparado el MP transcutaneo
 

Yogui

e-mergencista experimentado
Autor #19
Respuesta: Ecg nº 31 para principiantes

En este caso, el paciente era portador de un MP definitivo, en nuestra Unidad se realizan revisiones cada dos años del estado del MP, se comprueba la batería, el umbral de captura, sensibilidad, etc. y hemos tenido algún caso en el que el paciente no se ha presentado a las revisiones correspondientes, teniendo en cuenta que la batería del MP tiene una vida media de 10 años, si en las estapas finales de la vida de la batería no se realizan las revisiones oportunas, pues ocurre lo que ocurrió, la batería se agota y se presenta el ritmo de base del que partía el paciente cuando se le colocó el MP o peor (a veces asistolia).

Cuando no se aprecia espícula de MP se denomina fallo de estimulación y suele ser debido a agotamiento de la batería, menos mal que tenía un bloqueo av completo, si llega a presentar un ritmo más lento no se habría salvado
 

Yogui

e-mergencista experimentado
Autor #20
Respuesta: Ecg nº 31 para principiantes

Otra cosa a tener en cuenta es que el MP sólo interviene cuando la fc desciende de la programada, normalmente 60 lpm, o como mucho 50 lpm, de tal forma que si el paciente presenta una fc inferior a esta, el MP entra en funcionamiento, como la fc del paciente en este bloqueo av completo es de casi 40 lpm, el MP tendría que estimular
 
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