Ecg nº 19 para principiantes

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NitoCba

e-mergencista experimentado
#2
Respuesta: Ecg nº 19 para principiantes

Bien, vamos por él:
F.C.: 300 +
No se ve onda P
No se ve T
QRS anchos y, creo, tipica .......................
 
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NitoCba

e-mergencista experimentado
#3
Respuesta: Ecg nº 19 para principiantes

:oops: Perdón, Bella, creía que era una descripción de las ondas y no un diagnóstico... :oops:
 

elenuskienf

e-mergencista experimentado
#5
Respuesta: Ecg nº 19 para principiantes

FC: 300 o más.
No se distinguen ondas, solo complejos QRS cuyo voltaje y dirección van alternando por rachas hacia arriba y hacia abajo, es decir, se hacen positivos y luego negativos a la vez que va aumentando o disminuyendo el voltaje. No sé si me explico bien pero tampoco puedo decir más para no diagnosticar.
 

maku1970

e-mergencista experimentado
#6
Respuesta: Ecg nº 19 para principiantes

Hola
FC 300
no se ven ondas p ni t se ven ondas estrechas y grandes......
 

Dr. Skawman

rcp-mexico.com
Miembro del equipo
#7
Respuesta: Ecg nº 19 para principiantes

pues eso... Ondas anchas a 300x' aporx, en su mayoría monomórficas y de voltaje variable...
 

miau-mountain

e-mergencista experimentado
#8
Respuesta: Ecg nº 19 para principiantes

FC: 360
Ausencia de ondas P.
QRS anchos, de amplitud variable y aspecto ondulante.
Saludooos!
 

Yogui

e-mergencista experimentado
Autor #9
Respuesta: Ecg nº 19 para principiantes

Bueno, este es fácil, empecemos con los diagnósticos y actitud a seguir, muy esquemáticamente
 

elenuskienf

e-mergencista experimentado
#10
Respuesta: Ecg nº 19 para principiantes

DX: Torsades de pointes (también llamada torsión de puntas o taquicardia helicoidal).

En un principio: ekg, oxígeno y acceso venoso.
El tratamiento depende de si el paciente tiene o no tiene pulso (según AHA):
Con pulso: Administración de magnesio. Dosis de carga de 1 a 2 g diluidos en 50 o 100 ml de suero glucosado al 5% a pasar de 5 a 60 minutos. Se sigue con una infusión de 0,5 a 1g/h y se va ajustando para controlar la torsión de las puntas.
Sin pulso: se trata como una taquicardia ventricular, por lo que estaríamos ante una PCR, y se seguiría la parte del algoritmo en la que se trata FV/TV sin pulso, administrando también magnesio porque es la causa de dicha PCR..-uh-.
 

alimadrid

e-mergencista experimentado
#11
Respuesta: Ecg nº 19 para principiantes

Administración de magnesio. Dosis de carga de 1 a 2 g diluidos en 50 o 100 ml de suero glucosado al 5% a pasar de 5 a 60 minutos.
:roll:Me ha llamado la atención lo del suero glucosado:roll: ¿tiene alguna justificación para que se diluya en glucosa en vez de en salino?
 

migfid

e-mergencista experimentado
#14
Respuesta: Ecg nº 19 para principiantes

FC: 300
QRS anchos, polimorficos, con variacionen el voltaje y anchura.
Sin ondas P ni T.

Diagnostico: Torsade de Pointes.

Tto:
-Si no hay repercusion hemodinamica: Iniciaria con un bolo de 1-2 gr de sulfato de magnesio en 5 minutos, para continuar con un perfusion continua de 0.5-1 gr/hora. Si se prolonga por mucho tiempo realizar una cardioversion electrica.
- Si hay repercusion hemodinamica: Se trata como fibrilacion ventricular, añadiendo el sulfato de magnesio para tratar la causa.

Normalmente la cardioversion electrica suele ser bastante efectiva pero la torsade tiene una alta tendencia a volver a producirse por lo que deberia continuarse con un tratamiento con el sulfato de magnesio.

La otra opcion de tratamiento es colocar un marcapasos intracavitario provisional a una frecuencia superior a 100 por minuto.
 

Yogui

e-mergencista experimentado
Autor #15
Respuesta: Ecg nº 19 para principiantes

Lo del Mg está muy bien peeeeeeeeeero, podéis decirme situaciones que pueden originar Tdp ????

Lo digo porque tendrían tratamientos un poco diferentes.
 

diamantejhon

e-mergencista experimentado
#16
Respuesta: Ecg nº 19 para principiantes

Alteraciones electroliticas: hipopotasemias etc...
Medicamentos: antiarritmicos, antibacterianos, antipsicóticos y Antihistaminicos.
Drogas: cocaina.
Cardiologicas: Todo lo que alarge QT, IAM, Bradicardia crónica etc.
Sdmes congenitos: Sdme de QT largo.
Intoxicaciones: organofosforados.
Otros: VIH, Anorexia, Hemorragia subaracnoidea etc...
 

elenuskienf

e-mergencista experimentado
#17
Respuesta: Ecg nº 19 para principiantes

Lo del Mg está muy bien peeeeeeeeeero, podéis decirme situaciones que pueden originar Tdp ????

Lo digo porque tendrían tratamientos un poco diferentes.
Supogo que el tratamiento definitivo sería tratar las causas que Diamantejhon explica en el post superior para que no se vuelva a repetir la taquicardia ¿no?
 

maku1970

e-mergencista experimentado
#18
Respuesta: Ecg nº 19 para principiantes

Hola chicos :

la TdP por lo general no son sostenidas y pueden terminar por si solas. Si degeneran en FV es necesaria la cardioversión.
Para la prevención de las recurrencias.
1. Eliminar o sustituir cualquier agente potencialmente torsadogénico,(Drogas antiarritmicas, vasodilatadores, ATB, Antidepresivos, diureticos, Inotropicos, Anormalias metabolicas, Desnutrición.)
2. Administrar magnesio.
3.Aumentar la Fc basal.
4. Sedacion.
Situaciones por disfuncion de los canales ionicos por causa genetica o medicamentos, Daño en el SNC, provocando una demora en la reporalizacion ventricular y prolongando el intervalo QT.
Y por aqui pone tambien preponderancia femenina (Debemos tener el QT algo mas prolongado)
 

migfid

e-mergencista experimentado
#19
Respuesta: Ecg nº 19 para principiantes

Las principales causas ya las ha comentado Diamantejhon en su post.
Respecto al tratamiento logicamente si conocemos la causa habra que tratar esta ademas de la torsade para evitar una recurrencia.
 

Yogui

e-mergencista experimentado
Autor #20
Respuesta: Ecg nº 19 para principiantes

Bueno, si alguien quiere aportar algo más adelante, esta noche lo comentamos.
 
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