Re: Reanimación avanzada (Intubación en TCE)
perdón reanimación avanzada:
hola soy nueva en el foro, y mi pregunta es la siguiente:
¿Como debo decidir la intubacion de un paciente con traumatismo cefalo creaneano abierto y con tec cerrado?
exite alguna norma especial para no intubar..
desde ya muchas gracias.
Bueno yo quería añadir un esquema en el que explico en qué momento intubar.
La intubación se integra en la valoración inicial del politraumatizado que es la misma que para el TCE, ya sea abierto o cerrado. Regla ABCDE y valoración secundaria. El proceso de evaluación es secuencial e intubaremos en el momento en el que detectemos el problema.
A. Vía aérea y control cervical:
Apnea o respiración agónica.
Signos de obstrucción de la vía aérea por inconsciencia si no podemos resolver el problema con medidas elementales (tracción mandibular, aspiración, guedel,...)
B. Ventilación y respiración:
Insuficiencia respiratoria (SatO2 menor de 90% - 95% o cianosis) que no responde a oxígeno a alto flujo.
C. Circulación:
Shock de cualquier etiología que no responde a medidas iniciales. Hay que conseguir TAS mínima de 100 - 110 mm Hg.
D. Neurológico:
En el paciente en coma con GCS <9.
Si hay deterioro progresivo en 3 puntos desde el GCS inicial.
Alteración pupilar manifiesta supuestamente secundaria a herniación transtentorial.
Valoración secundaria:
Signos externos de traumatismo craneal severo: fracturas con hundimiento, etc (no es una indicación pero puede ayudar en caso de dudas).
Signos externos de traumatismo facial ó cervical que pudieran comprometer la vía aérea.
Sospecha de quemaduras de la vía aérea por inhalación de humo, etc.
En cualquier momento de la valoración.
Si el paciente está agitado hay que tratar enérgicamente la agitación con analgésicos potentes y sedación, pues la agitación aumenta la PIC y aumenta el riesgo de lesiones secundarias, de la columna cervical y otras, especialmente durante el traslado. Si la agitación se debe al TCE, por las dosis que precisa casi siempre supone intubar al paciente.
Para mí otro criterio sería que el médico lo dude dos veces. Cuanto más precozmente intubemos al paciente lo haremos en mejores condiciones.
Contraindicaciones de la intubación:
Cuando consideramos al paciente como "no reanimable".
En los raros casos en los que se considere la vía aérea quirúrgica como primera opción (desastres craneofaciales).
Cuando el personal que la tiene que realizar no esté capacitado.
No creo que haya que llegar a esos extremos, sedar a un agitado no implica intubar, a no ser que la agitación sea debida a un TCE.
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