¿cómo hubierais actuado?

[zyrus]

Como hubierais actuado?

Sala concertada de un centro de Hemodialis.A mitad de la sesión, 2 horas (en este caso era de 4 horas) un paciente entra en PCR mientras está conectado( con unos 300 ml de sangre circulando siempre fuera del cuerpo).
La actuación del centro y de la UME fué la siguiente:
- En el sillón especializado se le tumba
- Se le abre vía aerea y se comienza RCP básica
- 4 de los 5 enfermeros, el médico y las dos auxilieres estan con la parada
- A la vez se le retorna su sangre con macroespansores de plasma lo más rapido que la tecnica lo permite.
- A la vez se llama a 112
- El paciente sale de PCR a los 10 minutos
- Se le coje una vvp en el brazo contrario a las fístulas arteriovenosas
-Se ponen pinzas en fístulas para hemostasia las cuales se lleva en el traslado
- Se le realiza un electro en el que da IAM
- Llega la UME tras 20 minutos pues el ccu del 112 les habia errado la direción.
- Ponen O2 al paciente y trasladan
Os cuento medios de la clínica:
- Sala de PCR
- monitor desfibrilador y dea
- Tomas de O2 en cada zona- sillon dialisis
- 14 pacientes más en ttº
-Carro de PCR
- Tableros de RCP
Los medios de una UME ya sabeis cuales son.
El paciente sobrevivio y no fué IAM.
Que os ha parecido? Que hubierais hecho en los dos casos, el del centro y el de la UME?Cuantos errores veis?

 

[Bordillero]

Re: Como hubierais actuado?

Mucha gente para una parada.

 

[alimadrid]

He movido el tema a casos clinicos. A ver si se anima nuestros foreros a opinar !Un saludo para ambos!

 

[homeo]

Hola Ali, te cuento que los paciente que se hemodializan por el proceder y por la patología de base que ellos presentan pueden hacer PCR con frecuencia es usual, fundamentalmente son arritmias causadas desequilibrio electrolítico, isquemia y además por el proceder de la hemodiálisis, pero me pregunto ¿porque no comenzaron con RCP avanzada¿ el electro cardiograma inicial arrojo un IMA y luego no lo tenia? ¿ el paciente salio de la PCR solo con RCP básica??????.

El error mas grave fue no comenzar la RCP avanzada si tenían los medios para ejercerlas, la cantidad de personas no es un error si hay un buen lider con voz de mando se puede realizar organizada.yo hubiera actuado similar a ellos con excepción que hubiera comenzado con la RCP avanzada.

 

[zyrus]

Estoy de acuerdo con que se debia haber comenzado con RCP avanzada. Referente a la cantidad de personas debemos valorar que tenemos más pacientes muchos de los cuales finalizaban la sesion y se les debia sacar de la maquina sin demora pues la heparina del sistema esta regulada segun su tiempo de dialisis.
Normalmente los pacientes de hemodialis no se paran, raro es el caso, lo que si ocurre con frecuencia son las hipotensiones bruscas con perdida de consciencia, que se solventan rapido por el uso de macroexpansores de plasma.
La voz de mando en principio no fue adecuada, no creeis?

 

[zyrus]

Estoy de acuerdo de que se deberia haber comenzado con RCP avanzada.
Referente a el nº de personas, debemos tener en cuenta que tenemos mas pacientes que necesitan sus controles y algunos acababan su sesion y se les debia sacar de la maquina pues la heparina del sistema se calcula con el tiempo, con lo que una demora generaria grandes problemas.
La PCR hoy en dia raramente se produce en pacientes dializados, si son un riesgo pero no es frecuente, lo que si se produce muy a menudo son hipotensiones bruscas que se solucionan rapido con macroexpansores de plasma.
La voz de mando por lo que vemos no era eficiente, no creeis?

 

[zyrus]

El paciente salio de la parada con RCP basica.
El electro marco un IAM antiguo por lo que nos confirmo despues el paciente. Posiblemente el electro tuviera algun fallo.

 

[Angelito.]

Con la realización de RCP avanzada ya que se dispone de medios para realizarla ,y sobre todo la revision diaria del material del que se dispone para la actuación en este y otro tipos de casos,pero lo mejor es que el paciente salio,un saludo.

 

[Bibe]

Opino que mucha gente trabaja en esa parada desatendiendo el resto de pacientes, y sobrecargando a una compañera, que se queda trabajando sola. Por lo menos otra enfermera y auxiliar tendrian que haberse quedado atendiendo el resto de la sala.
El que no se usara nada de el material de RCP avanzada no es nada correcto.
La UME confirmó diagnóstico con sus medios?
Por que no se le puso oxigeno durante o post RCP teniendolo cerca?
Le disteis instrucciones a la UME sobre las pinzas en las fístulas? tengo entendido que mucho tiempo presionando una fistula se la puede parar. Un saludo

 

[zyrus]

Hola bibe!
Contestando a tus preguntas, sobre la UME, "in situ" no confirmo nada. Quizas no querian dudar del personal de la clínica.
Lo del oxigeno es una muy buena observación, no sé porqué no se uso, aunque creo que alguien lo sugirió, pero se ignoró. Hasta que no llegó la UME no se le puso, 20 minutos después.
Referente a las fístulas, es cierto que si se dejan mucho tiempo con excesiva presión las podemos parar, con lo que supondría para el ttº del paciente un verdadero problema. No se informó a nadie, y tampoco se dió una hoja de enfermeria por la premura de la situación.

 

[Aiacos]

estoy de acuerdo con homeo, debieron haber iniciado rapidamente con una RCP avanzadam ya que contaban con lo necesario, y recalcando que siempre durante una hemodialisis se corre el riesgo de un IMA por reacciones q alteran la funcion cardiaca.

saludos, y que no vuelva a cogerlos de sorpresa