Cardioversión eléctrica a paciente taquicárdico y disrítmico.

Estado
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Raul Armando

e-mergencista experimentado
Autor #1
Se solicita servicio de emergencia para paciente taquicardico y distrritmico
Con ta sistolica 130 mmhg,diastolica 86mmhg.no dolor precordial,no otro síntoma ni signo
Al llegar el grupo de rescate paciente igual y se cardiovierte eléctricamente al paciente
¿Que opinan?
 

Mulder

e-mergencista experimentado
#2
Casos Clínicos.

Muevo este tema a casos clínicos y le modifico el Asunto para no dar lugar a error.

Un abrazo.
 

Raul Armando

e-mergencista experimentado
Autor #3
gracias mulder

Claro faltan datos
Masculino, 47 años de edad, antecedentes de eventos anteriores similares, al ecg Fibrilación auricular ecg de 1 mes atrás ritmo sinusal, B.F.A.I
Con seguimiento por la consulta de cardiología
(es el examen practico de un residente y cree que no fui justo con el )
 

Mulder

e-mergencista experimentado
#4
uso de drogas...

El choque sincronizado está indicado en Taquicardias Ventriculares mal toleradas (hipotensión, disnea, dolor torácico...) y únicamente en Taquicardias Ventriculares bien toleradas cuando estas sean resistentes al tratamiento antiarrítmico mediante el uso de drogas...

Por esto sería interesante la administración de antiarrítmicos antes de llevar a cabo la cardioversión...

Inicialmente, invitar al paciente a toser (golpe de tos) mientras continúa monitorizado, en caso de que no se modifique el ritmo a sinusal, uso de antiarrítmicos, si se resiste, cardioversión y en caso de que ni ésta... Marcapasos externo transcutáneo... (obviamente a antes de la cardioversión: diazepan o midazolam a dosis de sueño).

¿no?

Un saludo.
 

Raul Armando

e-mergencista experimentado
Autor #5
Cardioversion Electrica

Muy bien con Felicitaciones :!:
Pero además de usa en :
• flutter auricular 1:1
• flutter 2:1 con trastornos hemodinámicos
• fibrilación auricular con trastornos hemodinámicos
• síndrome coronario agudo con fibrilación auricular
• síndromes de prexitacion con trastornos hemodinámicos
 

Víctor

e-mergencista experimentado
#6
Por la exposición del caso sospecho que se trata de otro episodio de FA con respuesta ventricular rápida. Aprovecho para recordar las nuevas "Recomendaciones de la ERC-2000 para el manejo de la FA". En el caso que nos ocupa (riesgo intermedio por la frecuencia) lo importante sería el determinar si el episódio se inició antes o despues de las 24 h. previas para decidir si efectuar una "cardioversión farmacológica" o "un simple frenado farmacológico" y posterior "cardioversión programada". Todo esto en el caso de que sea mantenida, y no paroxítica muy limitada en el tiempo (parece haber habido episódios previos autolimitados).
¿Entiendo por BFAI; bloqueo avanzado de rama izda (BARI)? y supongo que no es de reciente aparición.

Mulder, lo que no entiendo es lo del marcapasos.
 

Raul Armando

e-mergencista experimentado
Autor #7
Cardioversion electrica

:!: Victor te pido permiso para imprimir tu escrito es la respuesta que esperaba.
mulder habla de TV mal tolerada y resistente a CVE Y CVM.
GRACIAS
 

Mulder

e-mergencista experimentado
#8
El uso del Marcapasos externo de emergencia, está indicado en este caso en Taquicardias ventriculares y supraventriculares en aquellas ocasiones en que sean refractarias al tratamiento farmacológico y la cardioversión, suele usarse el marcapasos para suprimir por sobreestimulación este tipo de arritmias...

Un saludo.
 

Víctor

e-mergencista experimentado
#9
Que yo sepa solo en "torsades de pointes", y normalmente se emplea adrenalina. El principal riesgo de una TSV es precisamente su frecuencia y con ella la posibilidad de entrar en repercusión hemodinámica por "bajo gasto", si encima la sobrestimulas...
Mándame la bibliografia de que dispongas al respecto.

Claro Raúl, como no.

Saludos.
 

Mulder

e-mergencista experimentado
#10
Eso está hecho, dame un par de días para recordar de qué libro lo he leído... y te lo mando

Un abrazo.
 

Raul Armando

e-mergencista experimentado
Autor #11
aclaracion

Tengo que prepararme para mi guardia a las 4.00 pm en cuba
Los dejo manana seguimos solo una ultima aclaración
Disculpen pensaba que teníamos las mismas siglas
La rama izquierda del Haz de His lo compone
Un Fascículo anterosuperior(anterior)que activa la porción anterior y superior de VI
Y otro posteroinferior(posterior)que activa el resto de la pared del VI

BCRI
Bloqueo completo de rama izquierda
• morfología QS o rS en V1y V2
• Ondas anchas y empastadas en D1,V5 y V6
• Deflexión intrinsecoide en V5 mayor de 80 mseg
• Mayor de 120 mseg(qrs)
• Ausencia de onda q en V5 y V6
• Onda T negativa en V5 y V6
• Morfología rS en D2,D3 y aVF

BFAI
No es mas que el bloqueo fascicular anterior izquierdo se caracteriza por.
• Eje eléctrico(-30 a -90)
• qrs normal a ligeramente alargado
• deflexión intrisecoide en avl mayor que V6
• morfología rS en D2,D3,aVF y qR en D! y aVL
• repolarizacion (onda T) no secundariamente alterada
EL Residente debió llevar al paciente al hospital para realizarle un ECO transesofagico y luego poder tomar conducta por la posibilidad real de un embolo intracavitario.
.no habia justificación para la cardioversion eléctrica por supuesto suspendió y no fui el culpable
 

Raul Armando

e-mergencista experimentado
Autor #12
aclaracion

Víctor no entiendo lo de la torsade de pointes( sulfato de magnesio)no adenosina es una TV con muy mal pronostico si no de actúa rápido
Tu respuesta la leeré manana
 

Víctor

e-mergencista experimentado
#13
Aquí solemos denominarlo Hemibloqueo Superoanterior del Haz de Hiss:
HSAHH. Aunque también lo he visto escrito con otras siglas, supongo que en ingles.

Saludos.
 

Víctor

e-mergencista experimentado
#14
:?: :?: El tratamiento clásico de la "Torsades" es el sulfato de Magnesio (como antiarrítmico) y la aceleración con Adrenalina para inducir al nodo sinusal a tomar el mando. Miraré lo de la adenosina, pero en principio al frenar ésta el impulso desde el nodo sinusal al auriculoventricular en teoría sería perjudicial.

¡Ah! creo que ya entiendo; leiste adenosina en vez de adrenalina. En mi comentario puse Adrenalina (Epinefrina).

Saludos.
 

Víctor

e-mergencista experimentado
#16
Mulder, he efectuado un amplio repaso en la red y solo he encontrado un caso en el que la sobreestimulación con marcapasos esté aconsejado en taquicardias supraventriculares: En el ritmo de la unión AV acelerado y Taquicardia de la unión AV no paroxítica, y solo como alternativa y en casos de deterioro hemodinámico, y con electrodo intracavitario.
Es un caso excepcional, en que las frecuencias ventriculares suelen ser bajas (sobre 100x', La Taquicardia de la unión no paroxítica 140 como máx.).
añado linK.
http://www.ascofame.org.co/guiasmbe/arritm~1.pdf

Saludos.
 

Raul Armando

e-mergencista experimentado
Autor #17
marcapaso

Disculpa víctor intérprete mal

Si pongo la frecuencia no habría debate

Yo se que el tema es de Cardioversion eléctrica pero se habla también de marcapaso en las urgencias cardiologicas por trastornos del ritmo

Coumel et al (abstract).PACE 1999,22 II- 755. Inicio la técnica de estimulación atrial como tratamiento de la FA,especialmente lo que llamo « fibrilación atrial de origen vagal ».El 35% de los pacientes con FA tienen conducción intraatrial prolongada lo que facilita la dispersión eléctrica y por tanto el inicio de la distrritmia.(maloney j .PACE ,1996, 19 II 699)
Por tanto se plantea que la estimulación en mas de un sitio para la resincronizacion eléctrica y mecánica del tejido atrial, evitando los choques de onda,la dispersión eléctrica y de esta manera la distrritmia.(prakash A abstract PACE 1993,6:885 y gaita f circulation 1998,97:2136-2145
Indicaciones del marcapaso en la emergencia
• Asistolia(RCP tiene prioridad)
• IMA anterior con bloqueo AV grado II o III
• Síndrome y Enfermedad del seno
• Falla del marcapaso
Urgencias
• Bradicardia hemadinamicamente inestable
• Bloqueo AV (BAV) de grado II y III
• Bradicardia rebelde al tratamiento
• Bloqueos trifasciculares
• Trastornos de la conducción en el IMA agudo(BCRI,BAV de nueva aparición)
• Taquicardias Ventriculares
1. Síndromes de QT(+ 0,44 mseg) largo congénitos
2. torsade de pointes
El marcapaso que se refiere mulder es de superconducción que puede frenar distrritmias tanto ventriculares como supraventriculares
¿Cómo lo hace?
Normalmente bicamerales que se activan y estimulas a velocidades mas altas que la de la distrritmia (marcapasos de superconducción)
Además con ellos y un ecg intracardiaco se puede diferenciar una taquicardia de QRS ancho si es ventricular, supraventricular y tratarla.
 

Raul Armando

e-mergencista experimentado
Autor #18
Resumen de Articulo

:idea: Resumen del Articulo
El Rol de la Estimulación Eléctrica en el
Manejo de la Fibrilación Auricular Paroxística
Dr. Paul A. Levine
St. Jude Medical CRMD, Sylmar y Escuela de Medicina de la Universidad
Loma Linda, Loma Linda, CA, EEUU
El papel de la terapia basada en dispositivos que involucran algoritmos especiales de sobreestimulación de distintos grados de complejidad combinada con sitios particulares de estimulación parece muy prometedora pues ayuda a estabilizar la aurícula, reduciendo la incidencia de fibrilación auricular paroxística y retardando el desarrollo de fibrilación auricular crónica. Es probable que el proceso de la enfermedad subyacente continúe. Como tal, la estimulación artificial será una terapia eficaz pero temporal, y no una cura permanente. La probabilidad es que una terapia híbrida que consista de una variedad de agentes farmacológicos junto con la estimulación e incluso terapia de ablación sea necesaria. Sin embargo, reducir el número y duración de episodios de fibrilación auricular paroxística y retardar el desarrollo de la fibrilación auricular crónica ofrece beneficios importantes a los pacientes. Así como los algoritmos de cambio de modo son considerados como terapia normal en todos los marcapasos DDD[R], es probable que los algoritmos preventivos de fibrilación auricular sean un componente integral de dispositivos futuros. Determinar si la terapia de estimulación artificial va a tener un papel terapéutico primario en pacientes que no necesitan de un marcapaso para una bradicardia sintomática sigue siendo un área fértil para estudios futuros.
 
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