Capacitacion en intubacion endotraqueal.

[danielitosexy]

Respuesta: Capacitacion en intubacion endotraqueal.

bueno desde cuba creo que cada una de las personas que participen en un paro cardiorespiratorio deven estar preparadas para asumir cada una de las tareas y no una en especifico en cuba se prepara altamente el personal medico intensivista y de emergencias para asumir cualquier tarea durante los procesos de intubacion edotraqueal y que cada uno de las personas involucrados en el mismo como personal medico o de enfermeria sepan asumir cualquier sincunstancia que se presente lo primero siempre sera el ABC de la cosa la via aerea garantizada y lo ara el de mayor experiencia profesional para aprender creo que se deve realizar como lo aprendi yo con recien fallecidos o con muñecos creo que es la mejor opcion

 

[kickfree]

Respuesta: Capacitacion en intubacion endotraqueal.

Nosotros los enfermeros de la UME sabemos intubar pero con mucha menos pericia que el médico del equipo, creo que lo mejor es rotar por un servicio de anestesia en quirófano durante 10 días, 2 semanas de lunes a viernes para intubar todo lo que se pueda, tutorizado por un profesional experto en docencia...

 

[RockerKarina]

Respuesta: Capacitacion en intubacion endotraqueal.

Saben yo estoy de acuerdo con ustedes, eh recibido cursos de capasitación en SVA, y debido a que se nos juntan aveces los px que requieren de esta tecnica (IOT) ( Ej. paro cardio respiratorio) y por falta de personal medico o insuficiente, yo ademas de otros colegas hemos tenido la oportunidad de realizar la intubación, y no es por que nos entrometamos en asuntos que no nos corresponden simplemente es que lo unico que buscamos es el salvar la vida del px, y creo que la mayoria de ustedes debe estar de acuerdo, en mi criterio creo que deberian de aprobar que también personal de enfermeria capasitado realize estas maniobras, todos somos un equipo y debemos colaborar mano con mano en este tipo de situaciones.

__________________________________________________________________

Enf. Rosa ogushi V.
Aiiku Hospital.
Minato-ku japan.

 

[Gregoriocr27]

Respuesta: Capacitacion en intubacion endotraqueal.

Buenas noches!!
Es un tema muy delicado el tema de la intubación y ami me gustaria opinar y que me debatieran.
Yo me he propuesto hacer un estudio, en el cual intentar demostrar con estadisticas y teorias y protocolos, que tambien tiene que haber algun modo de estabilizar la via aerea del paciente.
Vale que la AHA y la ERC dice que no es necesario realizar las ventilaciones... pero eso estamos de acuerdo que es para gente no entrenada pero cuando ya hablamos de PCR y que vamos a realizar RCP básicas e instrumental hasta llegada de la avanzada... creo que hoy en dia ya la canula de guedel se quede un poco atras. Tenemos que ver y estudiar nuevas tecnicas y espero que la gente apoye mi idea y ya os informo que estoy empezando un proyecto para estudiar y ver la necesidad que socorristas y rescatadores.... podamos asegurar la via aerea aparte de con una canula de guedel.
Espero vuestros comentarios un saludo.

 

[eduard maikol]

Respuesta: Capacitacion en intubacion endotraqueal.

Igualmente aquí es responsabilidad directa del médico, pero también me inclino hacia la parte donde existan múltiples victimas o haya la necesidad de hacerlo y no se encuentre el médico, he escuchado que hay cursos como el SVA, Phtls, Btls que proporcionan los conocimientos necesarios para tal fin así como la acreditación, pienso que deberíamos de tener la acreditación para realizar estas maniobras, porque nuestra misión siempre será preservar la vida, ósea somos una esperanza entre la vida y la muerte. saludos

 

[Dr. Skawman]

Respuesta: Capacitacion en intubacion endotraqueal.

Vale que la AHA y la ERC dice que no es necesario realizar las ventilaciones... pero eso estamos de acuerdo que es para gente no entrenada pero cuando ya hablamos de PCR y que vamos a realizar RCP básicas e instrumental hasta llegada de la avanzada...

Gregorio, empezaré por decir que el tema de ventilar o no ventilar durante la RCP, se trata en este otro tema; favor de no mezclar topicos de discusión... En cuanto a esto otro:

creo que hoy en dia ya la canula de guedel se quede un poco atras [...].... podamos asegurar la via aerea aparte de con una canula de guedel.

Cabe señalar que una adecuada técnica en el sellado de la mascarilla de una BVM y la correcta colocación de una cánula oro o naso-faríngea, solucionan cerca del 95% de los problemas a la hora de ventilar a un paciente de cualquiér tipo, evitando la necesidad del manejo invasivo de la vía aérea.

Tenemos que ver y estudiar nuevas tecnicas y espero que la gente apoye mi idea y ya os informo que estoy empezando un proyecto para estudiar y ver la necesidad que socorristas y rescatadores

Estudiar nunca será una mala idea desde mi punto de vista. Te recomiendo que para preparar el marco teórico de tus investigaciones, revises más a fondo esta discusión donde se han dejado varias referencias de varios artículos que hablan del bajo porcentaje de éxito en la IOT extrahospitalaria y su alto índice de complicaciones mortales, aún cuando es realizada por gente de diferentes niveles de formación profesional (médicos, enfermer@s, técnicos, paramédicos, etc)...

...he escuchado que hay cursos como el SVA, Phtls, Btls que proporcionan los conocimientos necesarios para tal fin así como la acreditación,

Pues aunque tienes razón de que este tema se revisa en los manuales de los cursos que comentas, en realidad durante los cursos no se programa tiempo suficiente para la prácitica de estas habilidades. Además, las certificaciones en BLS, ACLS, PHTLS, BTLS y otros tantos cursos de soporte vital, NO certifican que el participante domine el manejo avanzado de la vía aérea; para eso se necesita realizar cursos específicos de manejo de la vía aérea normal y vía aérea dificil...

 

[jorgebls]

Respuesta: Capacitacion en intubacion endotraqueal.

Creo que todo radica en la Formacion que tiene el Personal Prehospitalario que va a Realizar la IOT y la Normatividad y/o Legislacion aqui en Colombia existen 2 Modelos de Formacion a Nivel Prehospitalaria los Tecnicos Profesionales en Atencion Prehopsitlaria y los Tecnologos en Atencion Prehospitalaria el Primero Difiere del segundo el la intensidad y Profundidad de la Formacion, por consiguiente los Tecnicos podran hacer ciertos Procedimientos invasivos, Los Tecnologos podran Hacer el Manejo Basico y Avanzado dela Via Aerea (IOT o utilizacion de Dispositivos Supragloticos) lamentablemente No hay una Ley o Norma que nos Proteja para realizar estos Procedimientos por tal motivo el Prehospitalario que se atrava hacerlo puede o no incurrir o estar inmerso en una Investigacion Medico Legal por consiguiente aqui el 98% de la IOT estan realizadas por un Medico.

Por otro lado la tendencia en los Modelos de Formacion Universitarios es a Desarrollar estas habilidades y destrezas en el Manejo Avanzado de la Via Aerea para que sean realizadas por el personal Tecnico y Tecnologico de la mano de una buena Normatividad

Cordialmente

Jorge Fernandez
Tecnico Profesional en Atencion Prehospitalaria
Tripulante Ambulancia Programa de Atencion Prehospitalaria
Secretarria de Salud/ Centro Regulador de Urgencias y Emergencias "CRUE"
Bogota-Colombia

 

[alejandro mendoza]

Respuesta: Capacitacion en intubacion endotraqueal.

ojo: Un incidente con múltiples víctimas puede ser un accidente de tráfico. No tiene por qué ser una gran catástrofe.

un pregunta nosotros los tecnicos en emergencias podemos o no realizar la tecnica cuando la vida de un paciente depende de eso, y sabes el procedimiento, dicen michas cosas noce cual creer

 

[Dr. Skawman]

Respuesta: Capacitacion en intubacion endotraqueal.

un pregunta nosotros los tecnicos en emergencias podemos o no realizar la tecnica cuando la vida de un paciente depende de eso, y sabes el procedimiento, dicen michas cosas noce cual creer

Tenemos 267 opiniones al respecto en este tema... quizá te ayude leer unas cuantas....

 

[kickfree]

Respuesta: Capacitacion en intubacion endotraqueal.

...si el intubar es dificil, deberiamos pensar en tubos tipo combitube que se ponen a ciegas y tienen un % de fallos bajo, pues siempre ventilaras al paciente, lo malo es => su precio, un TET cuesta algo mas de dos € muchisimo mas cuesta el fiador de plastificado con alma de aluminio que se usa muchas veces de guia que cuesta algo mas de 9 €.
El combitube cuesta MUCHO DINERO unos 80$ aproximadamente 60€ con los que puedes comprar 25 TET...

Combitube : Proveedores de Equipo Medico, Material Hospitalario

"Los resultados de este estudio demostraron que el combitube es un dispositivo alternativo seguro y eficaz para el manejo de la vía aérea en anestesia general, que insertado a ciegas desencadenó una respuesta cardiovascular más atenuada que la intubación orotraqueal mediante laringoscopía directa y propició un adecuado intercambio gaseoso"

Entrenar en intubacion todos los años a los medicos de un servicio de emergencias es mas barato que comprar e instaurar en las recomendaciones un dispositivo mucho mas facil y que puede poner facilmente medicos enfermeros o tecnicos sin un entrenamiento y practica continua...pero el dinero es poderoso caballero y si antes no se veia claro ahora en crisis...
;-(

"Reflujo gastroesofágico durante la anestesia general.
Comparación entre: máscara laríngea, combitube y tubo orotraqueal
CONCLUSIÓN=> De acuerdo a los resultados obtenidos en este estudio, durante la utilización de la máscara laríngea hay pasaje de líquido gástrico hacia el árbol traqueobronquial, no ocurriendo lo mismo con el combitube y el tubo orotraqueal. Dicho pasaje de líquido no produjo ningún tipo de manifestación clínica."

 

[Dr. Skawman]

Respuesta: Capacitacion en intubacion endotraqueal.

Intubación prehospitalaria: el metanálisis ha hablado

Escrito por Gerardo Gastélum el Jueves 19 de julio de 2012.

El manejo avanzado de la vía aérea en el ámbito pre-hospitalario es un tema muy controvertido, aunque en general se reconoce que un pequeño número de pacientes seriamente enfermos o lastimados podrían resultar beneficiados con una intubación endo-traqueal (IET) de emergencia realizada en el campo. Es por esto que muchos Servicios Médicos de Urgencia/Emergencia (SMU/SME) europeos cuentan con médicos para el manejo de estas situaciones, pero existen alrededor del mundo otros sistemas en los que la atención de estos pacientes graves recae en técnicos en emergencias, paramédicos y enfermeros capacitados en urgencias.

Tanto los autores de este estudio como los sistemas de administración médica fuera del hospital, consideran a la tasa de éxito de IET como un indicador importante del desempeño del proveedor y de la eficiencia del SMU como tal, así como un indicador de la seguridad brindada al paciente en los procedimientos que se le realizan.

En general, los estudios realizados sobre la eficiencia y éxito en la IET por proveedores no médicos arrojan pobres resultados. El trabajo que presentamos en esta ocasión recaba información de los estudios más representativos al respecto y analizan las tazas de éxito en la aplicación de la IET realizada por médicos y no médicos en el ámbito pre-hospitalario.

Métodos: Los autores realizaron una búsqueda sistemática en las bases de datos Medline y EMBASE identificando los artículos originales en inglés que reportaban los resultados de la IET fuera del hospital en pacientes adultos, publicados antes del 2009. De estos trabajos se extrajo la siguiente información:

• Tasa de éxito de IET
• Número de intentos para lograr la IET
• Tipo de proveedor
• Nivel de Formación del proveed en relación a la IET y
• La disponibilidad de medicamentos en la escena.

Se calculó el porcentaje global de éxito utilizando meta-análisis y evaluación de las relaciones entre la tasa de éxito de ETI y tipo de proveedor y entre la tasa de éxito de la ETI y los tipos de medicamentos disponibles en la escena.

Resultados: De 1,070 artículos revisados, se identificaron solamente 58 estudios originales que cubrieran los criterios de selección. De estos, el 78% fueron estudios realizados por servicios y proveedores no médicos (paramédicos, técnicos y/0 enfermeros) y el 22% restante estudios realizados en servicios de urgencias medicalizados. Lamentablemente, solo el 64% de los estudios paramédicos reportaron la tasa de éxito vs. el 54% de los estudios de servicios con médico a bordo que reportaron la tasa de éxito de IET, por lo que al final se incluyeron solo 33 artículos para realizar el meta-análisis. En estos 33 estudios, la IET se intentó en 15,398 pacientes: 2,536 por los médicos y 12,862 por parte de personal no médico. Al comparar ambos grupos, la tasa de éxito en ambos grupos fue así:

• IET realizada por personal no-medico: 0.849 (0.491, 0.990)
• IET realizada por personal médico: 0.991 (0.973, 1.000)

También se observó la disponibilidad y uso de medicamento en ambos grupos; en el grupo médico se contó con el medicamento completo para la Secuencia Rápida de Intubación (SRI) –analgésico, sedante y relajante muscular- en la mayoría de los casos mientras que el grupo integrado por personal no médico se encontró menor uso de relajantes neuro-musculares. La ausencia de relajante muscular durante la IET en ambos gurpos también se asoció con una menor tasa de éxito, siendo más notorio en los servicios no medicalizados.

Discusión: El manejo de la vía aérea fuera del hospital es complejo y aunque la IET es un procedimiento necesario solo para un pequeño grupo de pacientes gravemente enfermos o heridos, sigue siendo una herramienta de manejo en los SMU. El procedimiento es peligroso y conlleva complicaciones que pueden ser mortales, por lo que el proveedor que lo realiza fuera del hospital no solo debe ser técnicamente competente en su realización, si no debe poder decidir oportunamente el cambio en el tratamiento para manejar las complicaciones.

Este meta-análisis demuestra que cuando personal no-médico intenta realizar la IET fuera del hospital tienen una tasa de error mas alta que el personal médico en la misma situación. El índice de falla en los sistemas con médico a bordo está en un promedio del 1% mientras que en aquellos SMU que no cuentan con médicos a bordo el índice de falla está en un promedio del 15%.

Esta diferencia puede deberse muy probablemente a que los médicos de urgencias y anestesiólogos realizan esta maniobra dentro del hospital de manera urgente de manera regular, haciéndose mas competentes para esta maniobra fuera del hospital. En el aspecto hospitalario, las complicaciones mayores asociadas a la IET y la anestesia se asocian con muerte, lesión cerebral hipóxica, vías aéreas quirúrgicas de emergencia e ingresos no-anticipados a la UTI y da la impresión de que los efectos mas devastadores están relacionados a una intubación fallida.

En cuanto a la seguridad del paciente, el uso de relajantes neuro-musculares juega un importante papel facilitando la intubación, pero también incrementando el riesgo de presentar mayores complicaciones asociadas a la IET.

Conclusiones:

Los resultados de esta revisión sugieren que los SMU en los que personal no-médico realiza la IET tienen significativamente mayor número de intubaciones fallidas que aquellos sistemas medicalizados. Este incremento persiste también en los sistemas no medicalizados donde se utilizan relajantes neuromusculares. Si un SMU pretende que los proveedores pre-hospitalarios realicen Intubaciones en Secuencia Rápida (SRI) esta debe ser realizada bajo los más altos estándares, y eso incluye tasas de éxito cercanas al 100%. Este meta-análisis sugiere que ese nivel de ejecución o desempeño actualmente se encuentra solo en aquellos servicios con médico abordo. Substituir a los médicos ya existentes con profesionales no-médicos bien entrenados trae consigo importantes cuestionamientos sobre la seguridad del paciente. Por todo lo anterior, los autores recomiendan que los proveedores no-médicos deben concentrarse más en el correcto manejo básico de la vía aérea y/o utilizar técnicas avanzadas distintas a la IET para lograr tener SMU’s de alta eficiencia.

Comentarios:

• La tasa de error en la IET fuera del hospital es considerablemente mayor en aquellos sistemas basados en proveedores no-médicos.
• La IET es un procedimiento necesario pocas veces en el ámbito pre-hospitalario; dentro del hospital el procedimiento se realiza con mayor frecuencia, tanto de manera electiva como de urgencia.
• Debido al punto anterior, los proveedores en ambos grupos pueden tener suficiente entrenamiento y conocimiento de la técnica, pero los médicos tienen índices más altos de éxito gracias a su práctica hospitalaria con pacientes graves y/o anestesiados.
• La SRI incluye tres elementos principales: sedantes, analgésicos y bloqueadores neuromusculares, y todos son necesarios para una intubación exitosa y segura. La utilización de estos medicamentos requiere un alto nivel de competencia y la habilidad de lidiar con sus efectos adversos. En el ámbito hospitalario esto generalmente presupone el nivel educativo de un medico especialista.
• El uso de relajantes neuromusculares hace que el procedimiento sea potencialmente mas peligroso. A pesar del riesgo, su uso aumenta la tasa de éxito en la IET y un número importante de los sistemas basados en proveedores no-médicos no los emplea.
• Las complicaciones de una IET fallida son graves y deben evitarse al máximo.
• Actualmente se dispone de dispositivos supraglóticos (Combitubo, LMA, Tubo Laríngeo, i-Gel) para el manejo avanzado de la vía aérea que han demostrado ser una buena opción en manos de personal no-médico, durante el manejo de pacientes muy enfermos y gravemente heridos.
• El éxito en la IET debe ser tomado como un indicador de la eficiencia y seguridad del SMU en cuestión y debe buscarse una tasa cercana al 100%.

Fuente original: Critical Care
Fuente del resumen: Reanimacion.net

 

[Palas Atenea]

Respuesta: Capacitacion en intubacion endotraqueal.

En conclusión, saber intubar no consiste únicamente en saber realizar una técnica manual, también hay que conocer:
- si es necesario el procedimiento: las indicaciones.
- cuándo intubar: elegir el momento adecuado. En dependencia de las circunstancias es posible demorarla hasta la llegada al hospital , dónde hay más medios.
- manejar los fármacos necesarios , indicaciones, dosis, vía de administración, efectos secundarios...
- las complicaciones que la técnica conlleva, cómo diagnosticarlas y cómo solucionarlas.
- saber reconocer una vía aérea dificil
- conocer el protocolo de actuación , si esta técnica falla: algoritmo de vía aérea dificil.

Aprender todo esto requiere años de preparación, y un profundo conocimiento teórico-práctico, por eso la persona más capacitada para intubar es el médico.

Aprender a meter un " tubo por un agujero puede parecer sencillo" , saber cuándo, dónde, cómo, y por qué colocarlo es bastante más complicado.
Un paciente puede fallecer tras intentos reiterados de intubación , lo que puede provocar un edema de vía aérea y la pérdida subsiguiente de la capacidad de ventilar manualmete.

Una cosa es intubar y otra muy dificil es SABER CONTROLAR LA VÍA AÉREA, es lo segundo lo que salva vidas.

 

[adrianm]

Respuesta: Capacitacion en intubacion endotraqueal.

Disculpad que retome el tema otra vez,pero me gustaría que intentaramos aclarar alguna situación especial que se me pasa por la cabeza.
Es en referencia a las competencias o habilitaciónes de los técnicos de emergenciaS. Últimamente,con la profesionalizacion de los técnicos mediante el Ciclo de grado medio,existen discusiones,discrepancias y diferenteS formas de entender que es lo que podemos y no podemos hacer en la asistencia al paciente.
El tema que últimamente estamos tratando es si existe competencia o autorizacio para utilizar dispositivos supragloticos como la mascarilla laringea o combitubo en situaciones especiales.
Es decir, podemos los técnicos utilizar la mascarilla laringea en una PCR si sólo se dispone del recurso de svb?
La ley ampara a ese profesional a realizar tal técnica?
Que consecuencias y responsabilidades pueden tener?

Un saludo

 

[ABUELEITOR]

Respuesta: Capacitacion en intubacion endotraqueal.

La ley ampara a ese profesional a realizar tal técnica?
Que consecuencias y responsabilidades pueden tener?

Un saludo

El primer problema que nos encontramos con la duda que planteas, es que no estáis reconocidos en la ley de profesiones sanitarias. por lo tanto al no estar bajo su amparo es discrecional del juzgador el valorar las consecuencias y responsabilidades.
Mi humilde opinión y consejo , son técnicas que mejor no tocar en SVB.

 

[Fran Prats]

Respuesta: Capacitacion en intubacion endotraqueal.

Hola como bien dice abueleitor, esas técnicas están encaminadas al SVA, no para SVB donde en concreto los DSGVA (dispositivos supraglóticos para vía aérea) son alternativas en una VAD (vía aérea difícil). La intubación con TET no es una competencia médica, es decir el personal de enfermería la puede realizar si está capacitado (entendemos esta capacitación como la práctica, es decir una intubación en menos de diez segundos en el intento). El personal de enfermería la puede realizar en cualquier momento, lo que pasa que al no ser una técnica que realicemos todos los días, pues preferimos dejarla en manos del médico, yo he utilizado la LMA en una PCR, y he conseguido SpO2 de 96% más que suficiente. Evidentemente yo solo he intubado a simuladores, pero si estuviera capacitado lo haría.

Eso por un lado, pero la enfermería si que esta contemplada en la ley de profesiones sanitarias y dice que el titulado en enfermería está facultado para realizar una valoración y cuidados del paciente. LOPS 44/2003 de 21 de noviembre cap. 1. art. 7

Un saludo.