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Caída por escaleras.

Tema en 'Casos de Trauma' comenzado por arrabal, 15 Nov 2007.

Estado del tema:
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  1. arrabal

    arrabal e-mergencista experimentado

    Bueno ya hace tiempo que tenemos este topic algo abandonadillo y queria reabrirlo con un caso ocurrido hace dos días.

    19:00 horas del Martes en pleno centro de Madrid.
    Lugar: un club de alterne.

    Un varon de 70 años con clara intoxicación etílica cae por unas escaleras, unas catorce, con una pendiente aproximada del 10%.
    El dueño de el local, y personal sanitario, acude en auxilio del paciente y comienza a valorarlo:

    • TC Severo
    • abundante sangrado tanto por la herida como por la boca y nariz.
    • pupilas Isocoricas y Normorreactivas.
    • 70 y pocos lpm
    • No responde a estimulo verbal ni a estimulo doloroso.
    • Respiración agónica.
    El paciente quedó colocado con la cabeza en la parte más baja de la escalera, contribuyendo esto a la rápida perdida de sangre.
    El dueño del establecimiento, habiendo ya llamado al 1-1-2 y explicado la situación y el estado del paciente se limita a mantener la via aerea y controlar la hemorragia.

    Al lugar del accidente llegan primero la unidad de motos del SAMUR-PC con dos tecnicos.
    Más tarde llegó la UVI y los equipos de apoyo.



    Me gustaria, ya que se trata del traumamania, que primero comentasen los tecnicos que harían ellos a partir de ese momento a la llegada del accidente.(como si fuesen esos dos tecnicos de las motos)
    Luego poco a poco ire contando que es lo que se hizo y más adelante la intervención del personal facultativo en la que me encantara aprender de los comentarios de los facultativos de aqui.

    Pues ala a comentar y preguntar
     
    Etiquetas:
  2. m0fly

    m0fly e-mergencista experimentado

    Re: Traumamania 5

    Estoy un poco espesa hoy pero....
    - Guedel para asegurar via aerea
    - Collarin
    - Con material de inmovilizacion le pondria en una buena postura
    - Taponamiento de la hemorragia
    - Control de costantes hasta la llegada del uvi

    Mas ideas?
     
  3. Ldoc_OGG

    Ldoc_OGG e-mergencista experimentado

    Re: Traumamania 5

    Un caso interesante... felicidades.

    Aunque fui técnico 3 años... actualmente soy facultativo. Así que me espero y espero que otros técnicos se animen y compartan sus conocimientos y experiencias con todos nosotros.

    ¡A mojarse!
     
  4. arrabal

    arrabal e-mergencista experimentado

    Re: Traumamania 5

    El collarín se le puso, en la moto no llevaban gran material de inmovilización, así que entre tres profesionales se inicio una maniobra de movilización en bloque y se le puso en zona segura y recta.
     
  5. Dr. Skawman

    Dr. Skawman rcp-mexico.com Miembro del Equipo

    Re: Traumamania 5

    Estoy como Ldoc... esperaremos a que llegue al hospi.
     
  6. vicente roca

    vicente roca e-mergencista experimentado

    Re: Traumamania 5

    Yo soy de prehospitalaria!!!! Estoy deseando llegar donde las pu....!!!
     
  7. genigol_cr

    genigol_cr e-mergencista experimentado

    Re: Traumamania 5

    He de añadir por los de las respiraciones agónicas RCP si precisa, al tener la hemorragia en la cabeza, la posición antishock esta desaconsejada, cuidadin aparentemente parece inestable dinamicamente, por lo que ademas del taponamiento de la hemorragia también sedeberían buscar signos de hemorragia interna.
     
  8. arrabal

    arrabal e-mergencista experimentado

    Re: Traumamania 5

    Sat. O2 : 91%

    No debemos olvidar que ha caido por unas catorce escaleras aproximadamente, por lo que la postura aconsejada es de cubito supino con control cervical.
     
  9. arrabal

    arrabal e-mergencista experimentado

    Re: Traumamania 5

    Bueno como ya he comentado se le puso un collarín y se le bajo a zona segura y cómoda de trabajo.

    Se monitorizaron constantes:

    • FC: 71 lpm
    • FR: < 15
    • Sat O2: 91%
    • pupilas seguian Isoconormorreactivas.
    • Todavia sin respuesta a estimulos.
    El sangrado por boca y nariz habia cesado una vez que el paciente fue colocado en la postura correcta.

    ¿Alguna recomendación más de los tecnicos o pasamos a la llegada de la UVI?
     
  10. Angelito.

    Angelito. e-mergencista experimentado

    Re: Traumamania 5

    que tal una valoracion de la escala de glasgow para cuando lleguen los compañeros del la u.v.i móvil ya es tiempo ganado aunque ellos volveran a evaluar al paciente por si hubiese cambios ,aunque posiblemente ya lo hicieran al llegar las motos,un saludo.
     
  11. daikiri

    daikiri e-mergencista experimentado

    Re: Traumamania 5

    ¿Se aspiraron secreciones? ¿Se colocó mascarilla con oxígeno a alta concentración? ¿Si no había oxígeno, después de colocar Guedel se siguió ventilando con ambú? ¿Se cohibieron las hemorragias visibles?
    Respecto a la aspiración de secreciones (en este caso sangre) no sé si esos técnicos llevaban un respirador eléctrico o manual o ninguno. ¿Se colocaron electrodos de un DESA? porque no sabemos si cayó por tropezar o por algún evento cardiaco previo (tiene 70 años y sale de un "Club de alterne", lo mismo ha ingerido Viagra o similares)...
    Estoy deseando llegar a la parte de los facultativos.
    Por cierto, una duda: ¿he leído bien cuando dices que el dueño del club mantuvo la vía aérea abierta en la posición de caída? ¿como supo hacerlo? ¿como se le ocurrió? ¿como fue posible por la posición del cuerpo?
    :cejas:
     
  12. JuanMi

    JuanMi Co-administrador Miembro del Equipo

    Re: Traumamania 5

    Siempre es bueno tener una valoración Glagow de base para observar la evolución de la misma. ;)
     
  13. popy_cr

    popy_cr e-mergencista novel

    Re: Traumamania 5

    Bien, lo mismo no estoy muy acertado con lo que voy a decir pero aqui lo suelto y si eso corregirme:

    En decubito supino, con sangrado por nariz y boca , no evita que la sangre entre por la via aerea que se supone que ya tenemos salvada¿no? y no puede ser que las respiraciones agonicas que escuchamos sean producidas pq esa sangre esta entrando en los pulmones y dificulta la respiracion, conllevando a una bajada de la saturacion????
     
  14. Slash

    Slash e-mergencista experimentado

    Re: Traumamania 5

    Tramposilloooo....:.:)):.: :lol: ;)

    UN SALUDO
     
  15. Pillaca Rupire Juan de Dios

    Pillaca Rupire Juan de Dios e-mergencista novel

    Re: Traumamania 5

    De acuerdo al caso presentado , lo primero es dar soporte basico de trauma , empesando por la, inmovilizacion de la cabeza , para no dañar mas si huvo alguna lesion cervical ,colocarlo en forma horizontal en bloque , y empesar el ABC, permiavilizar via aerea con la traccion mandivular , iniciar el V.E.S :roll: controlar la hemorragia , canalizar una via ,inmovilisacion del paciente luego transporte al hospital , o centro de asistencial mas cercano , durante el traporte empesar con la valoracion secundaria
     
  16. arrabal

    arrabal e-mergencista experimentado

    Re: Traumamania 5

    Decir que el lugar de intervención no tiene mas de 6 m2
    Tracción mandibular. El intento del dueño de mantener la vía aerea abierta le supuso un gran esfuerzo y sudor, hasta que llegó el primer equipo del SAMUR.
    Como ya dije el primer equipo en venir fueron dos motos, por lo que el material no es que fuese muy abundante.
    Ambos intengrates de ese equipo dejaron solo al dueño de el establecimiento en varias ocasiones, lo que no supuso mayor problema al haberse identificado como personal sanitario.
    Se valoró al paciente "detenidamente" para comprobar posibles fracturas o heridas, mientras llegaba la UVI.

    La UVI tardó muy poco en venir.
    El paciente ya estaba en horizontal, con collarín y monitorizadas las constantes.
    Estas siguen igual que al principio.

    Llegada de la UVI:
    Adelante
     
  17. Ldoc_OGG

    Ldoc_OGG e-mergencista experimentado

    Re: Traumamania 5

    "¿QUÉ TENEMOS?"

    ¿Algún técnico se atreve a hace el breve y obligado informe verbal?¿Alguno de los que virtualmente a atendido al señor?
     
  18. vicente roca

    vicente roca e-mergencista experimentado

    Re: Traumamania 5

    Eso, Glasgow, constantes, cuantía de la hemorragia aproximadamente, etc etc
     
  19. arrabal

    arrabal e-mergencista experimentado

    Re: Traumamania 5

    A la llegada de la UVI:

    • 91% sat. O2
    • 70 lmp
    • pupilas isoconormorreactivas
    • FR: <16 rmp
    • sangrado por nariz y boca = en el momento inexistente
    • sangrado por herida no abundante pero contantante, aproximadamente <0,5 l
    • Sigue sin respuesta a estimulos.
    Actuación realizada por propietario y tecnicos:

    • Colacación de guedell
    • colocacion de collarin
    • movilización en bloque a zona segura.
    • aflojar prendas (cinturon, zapatos, camisa, etc...)
    • Pulsioximetro
    Ahora los facultativos, comentar que hariais y luego vemos si es lo que se hizo en la intervención.


    Un saludo
     
  20. Slash

    Slash e-mergencista experimentado

    Re: Traumamania 5

    Bueno poco a poco entre todos:

    - Empecemos con el A:

    * Guedell ya colocado.
    * Aspiración de secreciones y en este caso sangre para permeabilizar VA

    - Seguimos con el B:

    * Respiraciones minuto = 16 rpm osea que bien pero eran respiraciones efectivas?? supongo que con ese número sí.
    * SatO2 = 91% podemos sospechar dos cosas: causa que disminuye la saturación o patologia que ya la traía de casa ejemplo: EPOC (persona mayor).
    * Auscultación de campos pulmonares --> Se sabe algo?? Podemos descartar algun neumotorax aunque segun Sato2 y rpm lo dudo.
    * Color de la piel - Cianotico o no
    Colocacion de mascarilla venturi de momento por perdida hematica y Sato2 y ventilar con VMB si respiraciones no efectivas.

    Bueno me tengo que ir asi que seguid y ustedes.

    UN SALUDO
     
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