Caída por escaleras.

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arrabal

e-mergencista experimentado
Autor #1
Bueno ya hace tiempo que tenemos este topic algo abandonadillo y queria reabrirlo con un caso ocurrido hace dos días.

19:00 horas del Martes en pleno centro de Madrid.
Lugar: un club de alterne.

Un varon de 70 años con clara intoxicación etílica cae por unas escaleras, unas catorce, con una pendiente aproximada del 10%.
El dueño de el local, y personal sanitario, acude en auxilio del paciente y comienza a valorarlo:

  • TC Severo
  • abundante sangrado tanto por la herida como por la boca y nariz.
  • pupilas Isocoricas y Normorreactivas.
  • 70 y pocos lpm
  • No responde a estimulo verbal ni a estimulo doloroso.
  • Respiración agónica.
El paciente quedó colocado con la cabeza en la parte más baja de la escalera, contribuyendo esto a la rápida perdida de sangre.
El dueño del establecimiento, habiendo ya llamado al 1-1-2 y explicado la situación y el estado del paciente se limita a mantener la via aerea y controlar la hemorragia.

Al lugar del accidente llegan primero la unidad de motos del SAMUR-PC con dos tecnicos.
Más tarde llegó la UVI y los equipos de apoyo.



Me gustaria, ya que se trata del traumamania, que primero comentasen los tecnicos que harían ellos a partir de ese momento a la llegada del accidente.(como si fuesen esos dos tecnicos de las motos)
Luego poco a poco ire contando que es lo que se hizo y más adelante la intervención del personal facultativo en la que me encantara aprender de los comentarios de los facultativos de aqui.

Pues ala a comentar y preguntar
 

m0fly

e-mergencista experimentado
#2
Re: Traumamania 5

Estoy un poco espesa hoy pero....
- Guedel para asegurar via aerea
- Collarin
- Con material de inmovilizacion le pondria en una buena postura
- Taponamiento de la hemorragia
- Control de costantes hasta la llegada del uvi

Mas ideas?
 

Ldoc_OGG

e-mergencista experimentado
#3
Re: Traumamania 5

Un caso interesante... felicidades.

Aunque fui técnico 3 años... actualmente soy facultativo. Así que me espero y espero que otros técnicos se animen y compartan sus conocimientos y experiencias con todos nosotros.

¡A mojarse!
 

arrabal

e-mergencista experimentado
Autor #4
Re: Traumamania 5

- Collarin
- Con material de inmovilizacion le pondria en una buena postura
El collarín se le puso, en la moto no llevaban gran material de inmovilización, así que entre tres profesionales se inicio una maniobra de movilización en bloque y se le puso en zona segura y recta.
 

genigol_cr

e-mergencista experimentado
#7
Re: Traumamania 5

He de añadir por los de las respiraciones agónicas RCP si precisa, al tener la hemorragia en la cabeza, la posición antishock esta desaconsejada, cuidadin aparentemente parece inestable dinamicamente, por lo que ademas del taponamiento de la hemorragia también sedeberían buscar signos de hemorragia interna.
 

arrabal

e-mergencista experimentado
Autor #8
Re: Traumamania 5

He de añadir por los de las respiraciones agónicas RCP si precisa, al tener la hemorragia en la cabeza, la posición antishock esta desaconsejada, cuidadin aparentemente parece inestable dinamicamente, por lo que ademas del taponamiento de la hemorragia también sedeberían buscar signos de hemorragia interna.
Sat. O2 : 91%

No debemos olvidar que ha caido por unas catorce escaleras aproximadamente, por lo que la postura aconsejada es de cubito supino con control cervical.
 

arrabal

e-mergencista experimentado
Autor #9
Re: Traumamania 5

Bueno como ya he comentado se le puso un collarín y se le bajo a zona segura y cómoda de trabajo.

Se monitorizaron constantes:

  • FC: 71 lpm
  • FR: < 15
  • Sat O2: 91%
  • pupilas seguian Isoconormorreactivas.
  • Todavia sin respuesta a estimulos.
El sangrado por boca y nariz habia cesado una vez que el paciente fue colocado en la postura correcta.

¿Alguna recomendación más de los tecnicos o pasamos a la llegada de la UVI?
 

Angelito.

e-mergencista experimentado
#10
Re: Traumamania 5

que tal una valoracion de la escala de glasgow para cuando lleguen los compañeros del la u.v.i móvil ya es tiempo ganado aunque ellos volveran a evaluar al paciente por si hubiese cambios ,aunque posiblemente ya lo hicieran al llegar las motos,un saludo.
 

daikiri

e-mergencista experimentado
#11
Re: Traumamania 5

¿Se aspiraron secreciones? ¿Se colocó mascarilla con oxígeno a alta concentración? ¿Si no había oxígeno, después de colocar Guedel se siguió ventilando con ambú? ¿Se cohibieron las hemorragias visibles?
Respecto a la aspiración de secreciones (en este caso sangre) no sé si esos técnicos llevaban un respirador eléctrico o manual o ninguno. ¿Se colocaron electrodos de un DESA? porque no sabemos si cayó por tropezar o por algún evento cardiaco previo (tiene 70 años y sale de un "Club de alterne", lo mismo ha ingerido Viagra o similares)...
Estoy deseando llegar a la parte de los facultativos.
Por cierto, una duda: ¿he leído bien cuando dices que el dueño del club mantuvo la vía aérea abierta en la posición de caída? ¿como supo hacerlo? ¿como se le ocurrió? ¿como fue posible por la posición del cuerpo?
:cejas:
 

JuanMi

Co-administrador
Miembro del equipo
#12
Re: Traumamania 5

que tal una valoracion de la escala de glasgow para cuando lleguen los compañeros del la u.v.i móvil ya es tiempo ganado aunque ellos volveran a evaluar al paciente por si hubiese cambios ,aunque posiblemente ya lo hicieran al llegar las motos,un saludo.
Siempre es bueno tener una valoración Glagow de base para observar la evolución de la misma. ;)
 

popy_cr

e-mergencista novel
#13
Re: Traumamania 5

Sat. O2 : 91%

No debemos olvidar que ha caido por unas catorce escaleras aproximadamente, por lo que la postura aconsejada es de cubito supino con control cervical.
Bien, lo mismo no estoy muy acertado con lo que voy a decir pero aqui lo suelto y si eso corregirme:

En decubito supino, con sangrado por nariz y boca , no evita que la sangre entre por la via aerea que se supone que ya tenemos salvada¿no? y no puede ser que las respiraciones agonicas que escuchamos sean producidas pq esa sangre esta entrando en los pulmones y dificulta la respiracion, conllevando a una bajada de la saturacion????
 

Slash

e-mergencista experimentado
#14
Re: Traumamania 5

¿Se aspiraron secreciones? ¿Se colocó mascarilla con oxígeno a alta concentración? ¿Si no había oxígeno, después de colocar Guedel se siguió ventilando con ambú? ¿Se cohibieron las hemorragias visibles?
Respecto a la aspiración de secreciones (en este caso sangre) no sé si esos técnicos llevaban un respirador eléctrico o manual o ninguno. ¿Se colocaron electrodos de un DESA? porque no sabemos si cayó por tropezar o por algún evento cardiaco previo (tiene 70 años y sale de un "Club de alterne", lo mismo ha ingerido Viagra o similares)...
Estoy deseando llegar a la parte de los facultativos.
Por cierto, una duda: ¿he leído bien cuando dices que el dueño del club mantuvo la vía aérea abierta en la posición de caída? ¿como supo hacerlo? ¿como se le ocurrió? ¿como fue posible por la posición del cuerpo?
:cejas:
Tramposilloooo....:.:)):.: :lol: ;)

UN SALUDO
 
#15
Re: Traumamania 5

De acuerdo al caso presentado , lo primero es dar soporte basico de trauma , empesando por la, inmovilizacion de la cabeza , para no dañar mas si huvo alguna lesion cervical ,colocarlo en forma horizontal en bloque , y empesar el ABC, permiavilizar via aerea con la traccion mandivular , iniciar el V.E.S :roll: controlar la hemorragia , canalizar una via ,inmovilisacion del paciente luego transporte al hospital , o centro de asistencial mas cercano , durante el traporte empesar con la valoracion secundaria
 

arrabal

e-mergencista experimentado
Autor #16
Re: Traumamania 5

Decir que el lugar de intervención no tiene mas de 6 m2
Por cierto, una duda: ¿he leído bien cuando dices que el dueño del club mantuvo la vía aérea abierta en la posición de caída? ¿como supo hacerlo? ¿como se le ocurrió? ¿como fue posible por la posición del cuerpo?
:cejas:
Tracción mandibular. El intento del dueño de mantener la vía aerea abierta le supuso un gran esfuerzo y sudor, hasta que llegó el primer equipo del SAMUR.
Como ya dije el primer equipo en venir fueron dos motos, por lo que el material no es que fuese muy abundante.
Ambos intengrates de ese equipo dejaron solo al dueño de el establecimiento en varias ocasiones, lo que no supuso mayor problema al haberse identificado como personal sanitario.
Se valoró al paciente "detenidamente" para comprobar posibles fracturas o heridas, mientras llegaba la UVI.

La UVI tardó muy poco en venir.
El paciente ya estaba en horizontal, con collarín y monitorizadas las constantes.
Estas siguen igual que al principio.

Llegada de la UVI:
Adelante
 

Ldoc_OGG

e-mergencista experimentado
#17
Re: Traumamania 5

"¿QUÉ TENEMOS?"

¿Algún técnico se atreve a hace el breve y obligado informe verbal?¿Alguno de los que virtualmente a atendido al señor?
 

arrabal

e-mergencista experimentado
Autor #19
Re: Traumamania 5

A la llegada de la UVI:

  • 91% sat. O2
  • 70 lmp
  • pupilas isoconormorreactivas
  • FR: <16 rmp
  • sangrado por nariz y boca = en el momento inexistente
  • sangrado por herida no abundante pero contantante, aproximadamente <0,5 l
  • Sigue sin respuesta a estimulos.
Actuación realizada por propietario y tecnicos:

  • Colacación de guedell
  • colocacion de collarin
  • movilización en bloque a zona segura.
  • aflojar prendas (cinturon, zapatos, camisa, etc...)
  • Pulsioximetro
Ahora los facultativos, comentar que hariais y luego vemos si es lo que se hizo en la intervención.


Un saludo
 

Slash

e-mergencista experimentado
#20
Re: Traumamania 5

Bueno poco a poco entre todos:

- Empecemos con el A:

* Guedell ya colocado.
* Aspiración de secreciones y en este caso sangre para permeabilizar VA

- Seguimos con el B:

* Respiraciones minuto = 16 rpm osea que bien pero eran respiraciones efectivas?? supongo que con ese número sí.
* SatO2 = 91% podemos sospechar dos cosas: causa que disminuye la saturación o patologia que ya la traía de casa ejemplo: EPOC (persona mayor).
* Auscultación de campos pulmonares --> Se sabe algo?? Podemos descartar algun neumotorax aunque segun Sato2 y rpm lo dudo.
* Color de la piel - Cianotico o no
Colocacion de mascarilla venturi de momento por perdida hematica y Sato2 y ventilar con VMB si respiraciones no efectivas.

Bueno me tengo que ir asi que seguid y ustedes.

UN SALUDO
 
Estado
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