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Caida de ciclista

Tema en 'Casos de Trauma' comenzado por Belladonna, 3 Mar 2010.

Estado del tema:
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  1. Belladonna

    Belladonna Super Moderator Miembro del Equipo

    Veamos un caso muy simple de traumamania, ¿cómo actuariamos en extrahospitalaria?

    Se trata de un joven, 23 años que estando realizando un recorrido en bicicleta por una pista de montaña, con otros compañeros, sufre una caida, cayendo varios metros rodando por un terraplén.
     
    Etiquetas:
  2. Dr. Skawman

    Dr. Skawman rcp-mexico.com Miembro del Equipo

    Respuesta: Caida de ciclista

    De inicio hay que hacer la evaluación del área para nuestra propia seguridad ¿el área es segura?

    Si es así, nos aproximamos y buscamos datos de la impresión inicial:

    • ¿el mecanismo de lesión incluye solamente la caida? ¿cae de lado, hacia atrás o hacia enfrente de la bici?
    • ¿utilizaba equipo de protección? ¿cuál?
    • ¿actitud y postura del paciente?
    • ¿se encuentra alerta? (AVDI)
    • ¿refiere una dolencia principal?
    • ¿existen hemorragias obvias?
    Pasando de esto sigue la evaluación primaria ABCD, pero primero quiero saber si está conciente para saber como manejar esto...

    Salu2
     
  3. Dr. Skawman

    Dr. Skawman rcp-mexico.com Miembro del Equipo

    Respuesta: Caida de ciclista

    Conciente o no, debemos estabilizar y alinear manualmente la cabeza y evitar que haga cualquier movimiento por el momento... Evaluar ABCD en víctimas concientes e inconcientes es algo distinto y es por eso que deseo saber el estado de conciencia...
     
  4. Belladonna

    Belladonna Super Moderator Miembro del Equipo

    Respuesta: Caida de ciclista


    El área es segura, una pista forestal de tierra, estrecha, por la que logra pasar la ambulancia, casi hasta donde está el ciclista.

    Ha caido hacia delante, la pista tiene una fuerte pendiente, llevaba casco que está partido debido a la caida, no lo lleva a la llegada de la asistencia.
    Está consciente, pero confuso, no recuerda lo que ha sucedido, el Glagow es de 15.
    Está tumbado en el suelo, en una zona de umbria y hace bastante frio, le duele el hombro y brazo derecho.
    No se ven heridas a simple vista.
     
  5. Dr. Skawman

    Dr. Skawman rcp-mexico.com Miembro del Equipo

    Respuesta: Caida de ciclista

    Bueno, si está consciente y tumbado al piso y debido al mecanismo de lesión, prefiero realizar alineación manual de la cabeza... Hacemos ABCD para buscar lesiones que pongan en riesgo inmediato a la víctima:

    A: el paciente habla = vía aérea abierta ¿sangrado en cavidad oral? ¿piezas dentarias rotas o sueltas?

    B: ¿ventila adecuadamente? ¿dinámica torásica simétrica? ¿Campos pulmonares se escuchan limpios y bien ventilados?

    C: Aparentemente no hay hemorragias.... ¿palidez o diaforesis? ¿cómo son los pulsos distales en todas las extremidades?

    D: me queda una duda...

    ¿No será esto un ECGw de 14?
     
  6. Belladonna

    Belladonna Super Moderator Miembro del Equipo

    Respuesta: Caida de ciclista

    El paciente habla, no hay sangrado en cavidad oral, y están todas las piezas dentales en su sitio.

    Campos pulmonares bien ventilados, simetria torácica.

    Está un poco pálido, tiene frio, pero es que hace frio, unos 7ºC.

    Todos los pulsos están presentes.

    Con respecto al Glasgow, he considerado 15, porque está orientado, sabe donde está, sólo hay una pequeña amnesia con respecto a como ha ocurrido el accidente, pero no hay ningún problema en que el Glasgow sea de 14 ;)
     
  7. Mc Graner

    Mc Graner e-mergencista experimentado

    Respuesta: Caida de ciclista

    Inmovilización en el colchón de vació, y medidas de abrigo para evitar la hipotermia, (o sea al vehículo calentito) el pulso radial esta presente, TAS +80 pero habrá que vigilar las tensiones, ritmo y saturación, como esta el abdomen? pupilas?
     
  8. rcortega

    rcortega e-mergencista experimentado

    Respuesta: Caida de ciclista

    Algo importante sería confirmar si durante la caída no ha recibido impactos de consideración en abdomen o MMII con la potencia o el manillar (suele ser frecuente en según qué caídas en bicicleta y podría pasarse inicialmente por alto si hay lesiones más "escandalosas").
    Por lo que comentas del casco, especial atención a la evaluación secundaria de toda la cabeza y cuello, en busca de cualquier signo externo de lesión craneoencefálica (deformaciones, puntos dolorosos, otorragia, ojos de mapache o salida de líquido céfalo-raquídeo).

    Tras el control cervical bimanual indicado por skawman, y la evaluación primaria y secundaria especialmente concienzuda (no puede ayudarnos dada su amnesia), sería fundamental el collarín, manejo en bloque en todo momento y como ya ha dicho Mc Graner, colchón de vacío y especial cuidado con la hipotermia.

    Muy importante también la reevaluación continua de constantes y estado neurológico, ya que no parece improbable un empeoramiento del mismo.

    Si el recurso asistencial es de Soporte Vital Básico, y se produce una disminución del glasgow u otro agravamiento, y en función también del tipo de pista en que se encuentre, valoraría la posibilidad de solicitar el apoyo de un helicóptero sanitario (si hubiera algún lugar cercano apto para su aterrizaje). En este caso el helicóptero aporta una llegada rápida del personal facultativo y una evacuación mucho más rápida y suave para el paciente.

    De no ser necesario o no poder acudir, la evacuación se tendría que hacer con una conducción extremadamente lenta y cuidadosa para que el paciente recibiera la menor cantidad posible de vibración y demás fuerzas presentes en una conducción por una pista no asfaltada.
    En este caso el colchón cumpliría la doble función de inmovilizar y reducir en la medida de lo posible las vibraciones transmitidas al paciente.
     
  9. pedrom

    pedrom e-mergencista experimentado

    Respuesta: Caida de ciclista

    De momento totalmente de acuerdo con las aportaciones hechas por cada uno de los participantes,
    no pasar por alto ABCDE, abrigar, colchon de vacio y todo lo comentado. ;)
    PERO... no os olvideis de recoger el casco, nos indicará el punto de impacto y fuerza del mismo. :cejas:

    El mecanismo lesional suele ser por salir despedido por encima del manillar y aparte de lesiones erosivas en hombros, codos, manos, caderas, rodillas y posiblemente cara. Nos encontraremos lesiones de clavicula (postura defensiva al caer y extender los brazos) contusión abdominal o torácica con la propia bici, Etc.. sin olvidarme del TCE mencionado.

    Además el tipo de pedal puede influir... en el mecanismo lesional
    pedal plano sin sujeción. permite poco control de la bici, caida más probable con la ventaja que la bici saldra por su lado.
    pedal plano con rastrales el pedal se sujeta al pie con unas correillas, permite control sobre la bici pero en caso de caida esta rueda junto con el ciclista agravando las lesiones.
    pedal automático (similar al esqui) modelos diferentes en bici de carretera y MTB con funcionamiento muy simmilar, sujeta el calzado por la suela al pedal, permite un gran control sobre la bici y en caso de caida este se sueltan solos y la bici cae separadamentte al ciclista con lo que las lesiones son las propias del impacto, volteo y arraste por el suelo

    hablo por experiencia, me he caido varias veces :lol: :lol: :lol: y otras CASI...;) ;)
     
    Última modificación: 5 Mar 2010
  10. Belladonna

    Belladonna Super Moderator Miembro del Equipo

    Respuesta: Caida de ciclista

    Perfecto, estaís en todo.

    El abdomen blando, depresible, sin dolor.

    Las pupilas normales, no hay lesiones visibles en cráneo, ni hematomas, ni hundimiento.

    Sólo refiere dolor en hombro y brazo derecho, y algo de dolor en hemitórax derecho.

    La asistencia la realiza SVA, se procede a colocar collarín Filadelfia y se coloca en colchón de vacio, se le protege del frio, se le han tomado constantes básicas, presión arterial y pulsioximetria, y es trasladado hasta la ambulancia, a unos cuantos metros de la caida.

    En la ambulancia, con la calefacción en marcha, continuamos.....
     
  11. Dr. Skawman

    Dr. Skawman rcp-mexico.com Miembro del Equipo

    Respuesta: Caida de ciclista

    ¿Y cómo han salido?
     
  12. Belladonna

    Belladonna Super Moderator Miembro del Equipo

    Respuesta: Caida de ciclista

    Normales:TA 120/75, pulso 98 l/m, SpO2 97%, a pesar de estar frio.
     
  13. pedrom

    pedrom e-mergencista experimentado

    Respuesta: Caida de ciclista

    Con la asistencia del SVA, y las constantes que comenta "belladona", creo que se debia desactivar el helicoptero que comentaba "rcortega" y realizar como comenta una conducción muy lenta.
    Dolor, pues inmovilización del hombro, pero antes el hemitorax ¿tipo de dolor?, valorar con escala numerica y exposición del torax ¿hematoma?, ¿contusión-erosion? se incrementa con la respiración, o con la presión ¿afección en movimientos respiratorios?

    pd: no veo mi firna en este post
     
  14. rcortega

    rcortega e-mergencista experimentado

    Respuesta: Caida de ciclista

    Lo del helicóptero lo comentaba si el equipo asistencial era un SVB. Tratándose de un SVA directamente no lo activaría (al menos con la información que hay hasta ahora).
    Totalmente de acuerdo con las preguntas de Pedrom, y añado ¿variación en el glasgow?
     
  15. ABUELEITOR

    ABUELEITOR Super Moderator Miembro del Equipo

    Respuesta: Caida de ciclista

    Es cierto , en este post no figuran las firmas.:shock:
     
  16. Belladonna

    Belladonna Super Moderator Miembro del Equipo

    Respuesta: Caida de ciclista

    Bueno, ya tenemos al ciclista en la ambulancia, con la calefacción encendida, y procedemos a explorar más detenidamente:

    - No hay variaciones en el Glasgow.
    - Abdomen blando y depresible, sin puntos dolorosos.
    - Tórax con movimientos normales, con dolor a nivel superior derecho y auscultación normal.
    - Deformidad a nivel hombro derecho y dolor.

    Se procede a poner vía venosa, con fisiológico que sacamos del calientasueros, recordar que tiene frio y añadimos un analgésico.
     
  17. sorino

    sorino e-mergencista experimentado

    Respuesta: Caida de ciclista

    No se si he leido rápido o es que no lo pone, pero no recuerdo si el dolor de brazo y hemitorax es anterior a la caída o posterior, así que siendo que estámos en un SVA podemos monitorizarle, ¿qué dicen los papeles rosas?
     
  18. Belladonna

    Belladonna Super Moderator Miembro del Equipo

    Respuesta: Caida de ciclista

    El dolor de todo es posterior a la caida, se trata de un paciente joven de 23 años, antes de caerse no le dolia absolutamente nada.
    No obstante el ECG es normal.
     
  19. caduceo

    caduceo e-mergencista activo

    Al parecer lo mejor sería proporcionar oxigeno suplementario, aplicar protocolo de inmovilización, junto con la revisión inicial, colocar en tabla larga y luego en canastilla si está disponible y transportar de inmediato. Cuidado con heridas internas, que se pueden sospechar mediante alteración de sus funciones, sobre todo respiratoria si se considera fx de costillas y esto nos lo diría la forma de respirar.

    Por favor disculpen mi ignorancia ¿que son los quitamiedos?
    ¿serán acaso barreras metalicas en bordes de las montañas?
    digo, porque se refieren a ellos como "verdaderas guadañas".
    Gracias.
     
    Última modificación por un moderador: 14 Mar 2010
  20. Belladonna

    Belladonna Super Moderator Miembro del Equipo

    Respuesta: Caida de ciclista

    Caduceo, si lees los mensajes anteriores verás que se inmovilizó con collarín cervical Philadelfia y se trasladó en colchón de vacio.
    La función respiratoria era normal. En comentarios anteriores tienes también descritas las constantes vitales y toda la exploración.

    Y efectivamente, los "quitamiedos" son barreras metálicas:

    [​IMG]


    Un saludo.
     
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