Skrei
e-mergencista experimentado
Hola amigos
Hoy les vengo a comentar un caso reciente, poco frecuente en nuestro medio pero que se ha repetido en varias ocasiones, para saber como lo afrontarían Ustedes.:
Se trata generalmente de un paciente diabetico, cardiópata, que consulta por mareos debilidad y calambres... En esta última ocasión fué un varón de más de setenta años a quien se había dado de alta
hospitalaria hacía 48 horas. Como consecuencia de su diabetes, sufría una insuficiencia renal y estaba diagnosticado de ACFA. El motivo de su último ingreso fué ACFA LENTA.
A nuestra llegada, el paciente se encontraba mareado, con unas tensiones bajitas ( 8/4mmHg ) glucemia de 340 mg/dl intensa bradicardia a 28Lpm en el seno de una FA, sin cortejo vegetativo aparente -aunque después comenzó a sentir nauseas- ligeramente deshidratado con piel seca y caliente, buenas saturaciones de al rededor del 96%... todo ello tolerado bastante bien en la posición de decubito que es como nos lo presenta la unidad SVB que nos reclama.
Decidimos re-evaluar al paciente aportando exploración física, que resulta anodina excepto por unos tonos cardíacos apagados, y ecg de 12 derivaciones que confirma la bradicardia con ligera elevación
del segmento st en V3yV4 y un ensanchamiento del QRS.
Se decide aportar liquidos de forma moderada ( drip de Suero fisiológico 1L ligerito, pero no a chorro ) Nebulización de Ventolín o.5ccx3 de suero y preaviso hospitalario donde llegaremos en 10 minutos.
Nuestra unidad no dispone de insulina rápida aunque sí de bicarbonato y gluconato de calcico.
Esta urgencia discurre en un ambiente urbano y como digo el hospital de referencia se encuentra a escasos 15 minutos. Pero supongamos un tiempo de traslado mayor ó una sintomatología más florida...
Hubieran utilizado la insulina del paciente ? Se plantearían contrarestar los efectos sobre la membrana y estabilizar el miocardio con calcio ? En la controversia sobre el bicarbonato.. porqué apuestan ?
En este caso, les parece que nos quedamos cortos ? largos ??
Muchas gracias por sus opiniones.
[*] Nota.: El ECG que se aporta es de muestra. No corresponde a nuestro paciente.
Hoy les vengo a comentar un caso reciente, poco frecuente en nuestro medio pero que se ha repetido en varias ocasiones, para saber como lo afrontarían Ustedes.:
Se trata generalmente de un paciente diabetico, cardiópata, que consulta por mareos debilidad y calambres... En esta última ocasión fué un varón de más de setenta años a quien se había dado de alta
hospitalaria hacía 48 horas. Como consecuencia de su diabetes, sufría una insuficiencia renal y estaba diagnosticado de ACFA. El motivo de su último ingreso fué ACFA LENTA.
A nuestra llegada, el paciente se encontraba mareado, con unas tensiones bajitas ( 8/4mmHg ) glucemia de 340 mg/dl intensa bradicardia a 28Lpm en el seno de una FA, sin cortejo vegetativo aparente -aunque después comenzó a sentir nauseas- ligeramente deshidratado con piel seca y caliente, buenas saturaciones de al rededor del 96%... todo ello tolerado bastante bien en la posición de decubito que es como nos lo presenta la unidad SVB que nos reclama.
Decidimos re-evaluar al paciente aportando exploración física, que resulta anodina excepto por unos tonos cardíacos apagados, y ecg de 12 derivaciones que confirma la bradicardia con ligera elevación
del segmento st en V3yV4 y un ensanchamiento del QRS.
Se decide aportar liquidos de forma moderada ( drip de Suero fisiológico 1L ligerito, pero no a chorro ) Nebulización de Ventolín o.5ccx3 de suero y preaviso hospitalario donde llegaremos en 10 minutos.
Nuestra unidad no dispone de insulina rápida aunque sí de bicarbonato y gluconato de calcico.
Esta urgencia discurre en un ambiente urbano y como digo el hospital de referencia se encuentra a escasos 15 minutos. Pero supongamos un tiempo de traslado mayor ó una sintomatología más florida...
Hubieran utilizado la insulina del paciente ? Se plantearían contrarestar los efectos sobre la membrana y estabilizar el miocardio con calcio ? En la controversia sobre el bicarbonato.. porqué apuestan ?
En este caso, les parece que nos quedamos cortos ? largos ??
Muchas gracias por sus opiniones.
[*] Nota.: El ECG que se aporta es de muestra. No corresponde a nuestro paciente.