respuesta
mk061.
Antes que nada enviarte un saudo y comunicarrte lo siguiente hacerca del uso del bicarbonato de sodio en avanzada....
Su uso no se aplica para prevenir o disminuir daños cerebrales, ni para favorecer la asimilacion de farmacos como la adrenalina, auque dejame decirte que la acidosis metabolica y respiratoria que se lleva a cavo en parada cardiaca por cualquier motivo, oviamente te lleva a lesion cerebral.
Se puede y en ocaciones se debe administrar bicarbonato via IV, en pacientes con acidosis metabolica y/o respiratoria, si el pH es menor de 7.20 comprobable por gasometria arterial, por el efecto depresor que tiene la acidosis sobre el miocardio.
BICARBONATO DE SODIO.
Sol. inyectable con 8.9 mEq en ampulas de 10 ml.
Esta indicado en el tratamiento de acidosis metabolica severa o grave en pacientes con acidosis diabetica, renal o por choque con acidosis lactica, paro cardiaco y acidosis tubular renal.
En el tratamiento con bicarbonato de sodio no se puede predecir el grado de respuesta a una dosis dada, sino que debera ser administrado de acuerdo con los resultados obtenidos en las determinaciones de pH arterialy el contenido de bioxido de carbono en el plasma. practicamente a nivel prehospitalariop a dosis respuesta si no cuantas con gases arteriales.
Es un alacinizante sistemico porque aumenta el bicarbonato plasmatico, tampona el exceso de concentracion de ion hidrogeno y aumenta el pH sanguineo por lo que disminuye la lasion al miocardio.
Es un alcalinizante urinario porque aumenta la excrecion de iones de carbonato libre en la orina, aumentando de este modo el pH urinario y evitando las lesiones tubulares renales, y asi evitando que aparescan la insuficiencia renal.
No lo debes administrar en pacientes con:
1.- Alcalosis respiratoria o metabolica.
2.- Hipocalcemia.
3.- Anuria u oliguria.
4.- Cirrosis hepatica.
5.- Disfuncion renal.
6.- Toxemia del embarazo.
7.- Hipertension.
No lo debes combinar con:
1.- Anfetaminas.
2.- Antimuscarinicos.
3.- Benzodiacepinas.
4.- Cimetidina.
5.- Diureticos deplesores del potasio.
6.- Ketoconazol.
7.- Levodopa.
8.- Salicilatos.
DOSIS QUE PUEDES UTILIZAR SIN TEMOR SON:
1.- 1 mEq/Kg. en bolo.
2.- Repetir a 0.5 mEq/Kg c/10 minutos. (NIÑOS Y ADULTOS, EN NIÑOS RECUERDA Y RECUERDEN QUE ES POR PESO CORPORAL).
3.- PCR:
- 1 mEq/Kg. (inicilamente). en bolo.
- Repetir a 0.5 mEq/Kg c/10 minutos. (NIÑOS Y ADULTOS, EN NIÑOS RECUERDA Y RECUERDEN QUE ES POR PESO CORPORAL).
Recuerden que la administracion exsesiva de HCO3, puede inducir HIPOPOTASEMIA (DISMINUCION DE POTASIO), y puedes mandar al paciente a ARRITMIAS CARDIACAS. ( OJO: si lo utilizas a dosis - respuesta siempre un monitor desfibrilador o un DEA a la mano, y farmacos de urgencia cardivascular).
La administracion rapida puedes producir ALCALOSIS SEVERA, HIPERNATREMIA, Y EN NEONATOS Y MENORES DE 2 AÑOS PUEDES PRODUCIR HEMORRAGIA INTRACRANEAL. ( OJO ).
Si por casualidad se te pasara la mano el antidoto de la sobredosis de HCO3 es aplicando: GLUCONATO DE CALCIO.
ACIDOSIS METABOLICA:
Pues es la disminucion del pH extracelular y por reduccion de las concentraciones de bicarbonato plasmatico. Para compensar esta alteracion el organismo produce un estado de hiperventilacion con la consecuente disminucion de la PaCo2.
Los tres mecanismos basicos que dan origen a este problema son:
1.- Incremento en la produccion de acido.
2.- Disminucion de la excresion renal.
3.- Perdida extrarrenal de bicarbonato.
Los efectos de la acidos metabolica en el organismo son:
1.- Bradicardias, arritmias, y disminucion de la contractilidad miocardica y como te dije al principio disminucion del gasto cardiaco, hasta lesionar el miocardio con hipoxemia.
2.- Vasodilatacion arterial e incremento del tono venoso.
3.- Respiracion de Kussmaul.
4.- Aumento del consumo de oxigeno y como te mencione al principio probable lesion por hipoxia cerebral.
5.- Dilatacion gastrica.
6.-Hiperuricemia, hipercalciuria, hiperpotasemia, hipernatremia, hipermagnasemia ( ojo ).
7.- Catabolismo proteinico, aumento de la sintesis y excresion de catecolaminas, aldosterona y paratohormona con alteracion del calcio.
Espero que te sirva esta informacion, estamos en contacto en el foro.
Saludos.
