Hola a todos! Soy estudiante de medicina y estoy intentando solucionar un caso clínico de toxicología: intoxicación mixta por etanol y extasis ( o al menos eso es lo que yo creo )
Os expongo el caso para ver si me alguien me puede ayudar, la verdad es que estoy bastante perdida...
- Paciente de 19 años que ingresa en Urgencias a las 10:33 por agitación y alucinaciones. Los amigos indican que ha ingerido abundante alcohol y 11 semillas alucinógenas. Es valorado y tratado por el residente de psiquiatría.
- Ingresa en boxes de observación: midriasis, taquicardia, boca seca, rubor, Sat =2 98%. A las 13 h es explorado por el adjunto de Urgencias que lo encuentra en situación de coma ( GCS 3 ) con apnea y desaturación.
1º. Diagnóstico diferencial: no tengo muy claro si las pastillas son de MDMA (éxtasis) o pudieran ser de LSD... Debido a los síntomas y signos de: alucinaciones, agitación, midriasis, taquicardia, boca seca, rubor...me inclinó a que se trate de MDMA.
2º. A qué puede deberse la situación de coma, desaturación y apnea? Podría estar causada por la intoxicación de etanol pero también deberíamos plantearnos la posibilidad de que el residente le tratará con Benzodiacepinas vía parenteral para la agitación y que esto le provocará una sedación excesiva con depresión del centro respiratorio y coma.
¿ Qué hacemos con el joven?
-En primer lugar ante su llegada a Urgencias deberíamos pedirle una analítica completa con determinación de tóxicos en sangre y orina.
-Para tratar la agitación psicomotriz sería conveniente administrarle alguna Benzodiacepina vía parenteral ( diazepam iv ó midazolam im ) con monitorización y vigilancia debido al riesgo de provocar deterioro en su función respiratoria.
- Tratamiento evacuante?? Hace cuánto de la ingesta de las pastillas? Sería necesario este tratamiento?
- si tuviera hipertermia: bajada de temperatura con medios físicos.
Una vez estabilizada la situación de coma deberíamos intubar al paciente ya que su GCS es de 3, tiene apnea y la saturación de O2 ha bajado.
¿ Qué más podríamos hacer?? Sí demostrásemos intoxicación por BZDs deberíamos admisitrar su antídoto: Flumazenil.
Estoy muy perdida...agradecería muchísimo cualquier ayuda. Muchas gracias y un saludo!
Os expongo el caso para ver si me alguien me puede ayudar, la verdad es que estoy bastante perdida...
- Paciente de 19 años que ingresa en Urgencias a las 10:33 por agitación y alucinaciones. Los amigos indican que ha ingerido abundante alcohol y 11 semillas alucinógenas. Es valorado y tratado por el residente de psiquiatría.
- Ingresa en boxes de observación: midriasis, taquicardia, boca seca, rubor, Sat =2 98%. A las 13 h es explorado por el adjunto de Urgencias que lo encuentra en situación de coma ( GCS 3 ) con apnea y desaturación.
1º. Diagnóstico diferencial: no tengo muy claro si las pastillas son de MDMA (éxtasis) o pudieran ser de LSD... Debido a los síntomas y signos de: alucinaciones, agitación, midriasis, taquicardia, boca seca, rubor...me inclinó a que se trate de MDMA.
2º. A qué puede deberse la situación de coma, desaturación y apnea? Podría estar causada por la intoxicación de etanol pero también deberíamos plantearnos la posibilidad de que el residente le tratará con Benzodiacepinas vía parenteral para la agitación y que esto le provocará una sedación excesiva con depresión del centro respiratorio y coma.
¿ Qué hacemos con el joven?
-En primer lugar ante su llegada a Urgencias deberíamos pedirle una analítica completa con determinación de tóxicos en sangre y orina.
-Para tratar la agitación psicomotriz sería conveniente administrarle alguna Benzodiacepina vía parenteral ( diazepam iv ó midazolam im ) con monitorización y vigilancia debido al riesgo de provocar deterioro en su función respiratoria.
- Tratamiento evacuante?? Hace cuánto de la ingesta de las pastillas? Sería necesario este tratamiento?
- si tuviera hipertermia: bajada de temperatura con medios físicos.
Una vez estabilizada la situación de coma deberíamos intubar al paciente ya que su GCS es de 3, tiene apnea y la saturación de O2 ha bajado.
¿ Qué más podríamos hacer?? Sí demostrásemos intoxicación por BZDs deberíamos admisitrar su antídoto: Flumazenil.
Estoy muy perdida...agradecería muchísimo cualquier ayuda. Muchas gracias y un saludo!