Carpenter R, McGarvey C, Mitchell EA, Tappin DM, Vennemann MM, Smuk M, et al. Bed sharing when parents do not smoke: is there a risk of SIDS? An individual level analysis of five major case-control studies. BMJ Open. 2013;3(5). D.O.I.: 10.1136/bmjopen-2012-002299.
Revisores: Ortega Páez E1, Molina Arias M2
1CS Maracena. Distrito metropolitano. Granada (España). 2Servicio de Gastroenterología y Nutrición. Hospital Infantil Universitario La Paz. Madrid. (España).
Resumen Estructurado
Objetivo: determinar si el colecho aumenta el riesgo de muerte súbita del lactante (SMSL) cuando ninguno de los padres fuma y el niño recibe lactancia materna.
Diseño: combinación de los datos de cinco estudios de casos y controles realizados entre los años 1987 y 2003.
Emplazamiento: uso de registros anónimos de SMSL de Europa y Nueva Zelanda.
Población de estudio: entre los cinco estudios se incluyeron 1472 casos y 4679 controles.
Evaluación del factor de riesgo: los factores de riesgo y exposición se obtuvieron de registros anónimos para los casos y mediante entrevista para los controles (datos originales de los estudios primarios). Para los casos se consideró colecho cuando uno o ambos padres dormían en la misma cama que el niño y lo encontraron fallecido con ellos en la cama. Para los controles, se consideró colecho cuando el día de la entrevista los padres se habían despertado en la cama con el niño. Se evaluó el hábito tabáquico de los padres, el consumo de alcohol o drogas de la madre, la edad, el sexo y la raza del niño, el peso de nacimiento, la edad materna y la paridad, su estado civil y la postura del niño al acostarlo.
Medición del resultado: se calcularon odd ratios (OR) mediante análisis univariante ajustado para la edad y el estudio de procedencia, por ser los controles tres semanas mayores que los casos y diferir el número de controles por caso en los diferentes estudios. Se empleó un modelo de regresión logística multivariante con imputación de datos perdidos para calcular las OR ajustadas (ORa) según los diferentes factores de riesgo. Se calcularon las tasas de SMSL según los diferentes factores de riesgo y la fracción atribuible entre los expuestos. Se consideró como riesgo basal el lactante con lactancia materna que dormía en una cuna en la habitación de los padres (ninguno de los dos fumaba), colocado boca arriba y sin ninguno de los demás factores de riesgo. Se realizó un análisis separado entre menores y mayores de tres meses.
Resultados principales: la mayor incidencia de casos de SMSL se produjo entre las siete y las diez semanas de vida. El 78% de los casos estaba expuesto al tabaco, el 65% no fue amamantado, el 43% estaba boca abajo y el 43% murió mientras dormía en una habitación diferente a la de los padres. Compartieron la cama de los padres el 22,2% de los casos y el 9,6% de los controles.
El análisis multivariante mostró como factores de interacción con el colecho la postura del niño para dormir, el hábito tabáquico de los padres y la ingesta de alcohol o drogas por parte de la madre en las últimas 24 horas. Así, en presencia de colecho la postura del niño para dormir aumenta el riesgo en mayores de 3 meses (ORa 5,3; intervalo de confianza al 95% [IC 95%] 1,8 a 16). El efecto del tabaquismo fue mayor en los niños más pequeños (riesgo de SMSL 65 veces mayor por debajo de los 2 meses), siendo aún mayor cuando ambos padres fumaban (ORa 151; IC 95% 50,2 a 448,4). El consumo materno de alcohol y drogas aumenta el riesgo de SMSL, sobre todo en menores de 2 meses (ORa 38,6; IC 95% 12,6 a 117,8.
El análisis multivariante encontró que, si ninguno de los padres fumba, dormir con los padres se asociaba con SMSL en las primeras 15 semanas de vida: ORa a las dos semanas 8,3 (IC 95% 3,7 a 18,6) y a las diez semanas 3,6 (IC 95% 1,8 a 7,2). Si los padres fumaban, este riesgo se incrementaba a las dos semanas (ORa 64,9; IC 95% 30,8 a 136,9), a las diez semanas (ORa 28; IC 95% 15 a 52,3) y a las 20 semanas (ORa 9,7; IC 95% 4,7 a 20,2).
En ausencia de tabaquismo y alcohol en menores de tres meses que compartían la cama la ORa fue de 5,1 (IC 95% 2,3 a 11,4), y en los mayores de tres meses fue de 1 (IC 95% 0,3 a 3,1). El riesgo se multiplica por 4,2 en niños con bajo peso, por tres en madres de mayor edad y por 2,3 cuando existe antecedente en hijo previo.
En conjunto, en bebés amamantados, boca arriba, con padres que no fuman y sin otros factores de riesgo, la tasa de SMSL es 0,08 por 1000 recién nacidos (IC 95% 0,05 a 0,14). Si comparten la cama es de 0,23/1000 (IC 95% 0,11 a 0,49). Es decir, el riesgo aumenta 2,7 veces (1,4 a 5,3).
Conclusión: el colecho aumenta el riesgo de SMSL incluso si los padres no fuman y en ausencia de consumo materno de alcohol o drogas. La presencia de otros factores de riesgo añadidos aumenta considerablemente este riesgo.
Evidencias en Pediatria - Toma de decisiones clínicas basadas en pruebas científicas
Revisores: Ortega Páez E1, Molina Arias M2
1CS Maracena. Distrito metropolitano. Granada (España). 2Servicio de Gastroenterología y Nutrición. Hospital Infantil Universitario La Paz. Madrid. (España).
Resumen Estructurado
Objetivo: determinar si el colecho aumenta el riesgo de muerte súbita del lactante (SMSL) cuando ninguno de los padres fuma y el niño recibe lactancia materna.
Diseño: combinación de los datos de cinco estudios de casos y controles realizados entre los años 1987 y 2003.
Emplazamiento: uso de registros anónimos de SMSL de Europa y Nueva Zelanda.
Población de estudio: entre los cinco estudios se incluyeron 1472 casos y 4679 controles.
Evaluación del factor de riesgo: los factores de riesgo y exposición se obtuvieron de registros anónimos para los casos y mediante entrevista para los controles (datos originales de los estudios primarios). Para los casos se consideró colecho cuando uno o ambos padres dormían en la misma cama que el niño y lo encontraron fallecido con ellos en la cama. Para los controles, se consideró colecho cuando el día de la entrevista los padres se habían despertado en la cama con el niño. Se evaluó el hábito tabáquico de los padres, el consumo de alcohol o drogas de la madre, la edad, el sexo y la raza del niño, el peso de nacimiento, la edad materna y la paridad, su estado civil y la postura del niño al acostarlo.
Medición del resultado: se calcularon odd ratios (OR) mediante análisis univariante ajustado para la edad y el estudio de procedencia, por ser los controles tres semanas mayores que los casos y diferir el número de controles por caso en los diferentes estudios. Se empleó un modelo de regresión logística multivariante con imputación de datos perdidos para calcular las OR ajustadas (ORa) según los diferentes factores de riesgo. Se calcularon las tasas de SMSL según los diferentes factores de riesgo y la fracción atribuible entre los expuestos. Se consideró como riesgo basal el lactante con lactancia materna que dormía en una cuna en la habitación de los padres (ninguno de los dos fumaba), colocado boca arriba y sin ninguno de los demás factores de riesgo. Se realizó un análisis separado entre menores y mayores de tres meses.
Resultados principales: la mayor incidencia de casos de SMSL se produjo entre las siete y las diez semanas de vida. El 78% de los casos estaba expuesto al tabaco, el 65% no fue amamantado, el 43% estaba boca abajo y el 43% murió mientras dormía en una habitación diferente a la de los padres. Compartieron la cama de los padres el 22,2% de los casos y el 9,6% de los controles.
El análisis multivariante mostró como factores de interacción con el colecho la postura del niño para dormir, el hábito tabáquico de los padres y la ingesta de alcohol o drogas por parte de la madre en las últimas 24 horas. Así, en presencia de colecho la postura del niño para dormir aumenta el riesgo en mayores de 3 meses (ORa 5,3; intervalo de confianza al 95% [IC 95%] 1,8 a 16). El efecto del tabaquismo fue mayor en los niños más pequeños (riesgo de SMSL 65 veces mayor por debajo de los 2 meses), siendo aún mayor cuando ambos padres fumaban (ORa 151; IC 95% 50,2 a 448,4). El consumo materno de alcohol y drogas aumenta el riesgo de SMSL, sobre todo en menores de 2 meses (ORa 38,6; IC 95% 12,6 a 117,8.
El análisis multivariante encontró que, si ninguno de los padres fumba, dormir con los padres se asociaba con SMSL en las primeras 15 semanas de vida: ORa a las dos semanas 8,3 (IC 95% 3,7 a 18,6) y a las diez semanas 3,6 (IC 95% 1,8 a 7,2). Si los padres fumaban, este riesgo se incrementaba a las dos semanas (ORa 64,9; IC 95% 30,8 a 136,9), a las diez semanas (ORa 28; IC 95% 15 a 52,3) y a las 20 semanas (ORa 9,7; IC 95% 4,7 a 20,2).
En ausencia de tabaquismo y alcohol en menores de tres meses que compartían la cama la ORa fue de 5,1 (IC 95% 2,3 a 11,4), y en los mayores de tres meses fue de 1 (IC 95% 0,3 a 3,1). El riesgo se multiplica por 4,2 en niños con bajo peso, por tres en madres de mayor edad y por 2,3 cuando existe antecedente en hijo previo.
En conjunto, en bebés amamantados, boca arriba, con padres que no fuman y sin otros factores de riesgo, la tasa de SMSL es 0,08 por 1000 recién nacidos (IC 95% 0,05 a 0,14). Si comparten la cama es de 0,23/1000 (IC 95% 0,11 a 0,49). Es decir, el riesgo aumenta 2,7 veces (1,4 a 5,3).
Conclusión: el colecho aumenta el riesgo de SMSL incluso si los padres no fuman y en ausencia de consumo materno de alcohol o drogas. La presencia de otros factores de riesgo añadidos aumenta considerablemente este riesgo.
Evidencias en Pediatria - Toma de decisiones clínicas basadas en pruebas científicas