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Astenia en mujer de 59 años

Tema en 'Casos Clínicos' comenzado por Dr. Gàzquez, 19 Jul 2007.

  1. Dr. Gàzquez

    Dr. Gàzquez Usuario invitado

    Dado que el caso de disnea paroxística tubo una gran acogida (gracias a todos por comentarlo;) ) os presento otro que es un tanto insólito en cardiología.... que no se ven todos los días.... (este es de mi cosecha propia pero alomejor por internet hay clínicas parecidas).

    CLÍNICA:

    Mujer de 59 años sin alergias medicamentosas conocidas. No AP de cardiopatías en família. Menopáusica desde hace 2 años en tto. con isoflabonas a caso de sofocos continuados. HTA controlada con Capoten 25 mg, estreñimiento habitual, sometida a 3 cesáreas.

    Ingresa en URG por cuadro de astenia progresiva, comenta que refiere pérdida de peso en los últimos meses. Cuadro febril de 72 h de evolución y atromialgias. Presenta dolor abdominal difuso. ABD: Globuloso.

    EXPLORACION FÍSICA:
    Ausencia de bocios.
    C/C: Yugulares normales
    CARD. No ápex
    TAx URG: 35.5 ºC
    TA: 120/80 mmHg FC: 80 x'.


    Ya podeis empezar a solicitar pruebas y a realizar cuestiones sobre el caso.

    (Tiene un AP que solucionaria el caso por eso no lo comento ;) )
     
    Etiquetas:
  2. Héctor Elzier CG

    Héctor Elzier CG e-mergencista experimentado

    Al menos a mi me enseñaron:

    Paciente con perida de peso genealrmente busca Cancer..-uh-.

    Yo pediria:

    Biometria Hematica Completa para ver como andan los Leucocitos.

    Y Quimica sanguinea: Glucosa, Ac urico, Colesterol, Albumina.
     
  3. Dr. Gàzquez

    Dr. Gàzquez Usuario invitado

    Hay muchas mas causas para una pérdida de peso que no el cáncer y este caso es uno de estas causas....

    se me olvidaba:

    • Aus. pulm:Crepitantes en ambas bases e indicativo de posible derrame pleural
    • Aus. card: Tonos apagados pero rítmicos a 86 x'
     
  4. daikiri

    daikiri e-mergencista experimentado

    Habría que pedir también pruebas reumáticas (¿Sarcoidosis?) y desacartar infestació por parásitos.
     
  5. Dr. Gàzquez

    Dr. Gàzquez Usuario invitado

    los leucos estaban normales
     
  6. Dr. Gàzquez

    Dr. Gàzquez Usuario invitado

    Resultados de analitica:

    Hb: 11.6 gr/dL, VCM: 78, HbCM: 26, Colesterol a 148 HDL: 23, LDL: 58.
    Bioquimica normal
    Proteinas totales: 5.2 g/dL, disminucion de la albúmina a 46.3%.
    PC. CPK: 286, CPK-MB: 96 ,
     
  7. Elier CG

    Elier CG Super Moderator Miembro del Equipo

    como tenia Creatinina, TGP, TGO y claro esta el ECG. que no creo que lo omitieran.
     
    Última modificación: 20 Jul 2007
  8. Dr. Gàzquez

    Dr. Gàzquez Usuario invitado

    Elier: La creatinina estaba normal asi como las enzimas hepáticas. El único cambio en la función renal fue un augmento de la Urea relacionada con la ascitis que presentaba a causa del ABD globuloso.

    ECG: Ritmo sinusal de 80 x'. QRS de bajo voltaje.
     
  9. Elier CG

    Elier CG Super Moderator Miembro del Equipo

    Muy bien, entonces abdomen globuloso debido a las ascitis. Algo disminuidas la albumina y ya que tenia enzimas hepaticas normales quisas justifique la ascitis aunque esos bajos voltajes en ECG tambien pudieran justificar ademas de una posible pericarditis tambien apoyada por la fiebre. pero la FC normal no es lo clasico.
     
  10. Elier CG

    Elier CG Super Moderator Miembro del Equipo

    bueno ascitis, creptante bibasales, fiebre, albuiminas bajas, tonos cardiacos apagados, por ahy a de estar. pensar, pensar,p.......
     
  11. Dr. Gàzquez

    Dr. Gàzquez Usuario invitado

    Dado que las yugulares no estaban ingurgitadas (descartándose el taponamient) y dado que había una elevación de las enzimas cardíacas, se realiza una Rx de tórax donde se objetiva una cardiomegalia en cavidades izquierdas y sun presendia de derrames.

    (La paciente tiene una patología de base crónica que no la menciono porque seria la llave maestra para resolver el caso, y esta atología se asocia con la clínica presentada anteriormente;) )
     
  12. Dr. Gàzquez

    Dr. Gàzquez Usuario invitado


    Efectiamente, si hablaramos de taponamiento o derrame la TA y la FC estarían por debajo de lo normal, mostrándose una bradicardia que no llegaría a 50 x' y una TA por debajo de 100 en SYS
     
  13. Héctor Elzier CG

    Héctor Elzier CG e-mergencista experimentado

    Pues mencionaste que la paciente presentaba Hipertensión Arterial, la cual estaba en tratamiento.

    La Hipertensión Arterial como consecuencia crónica nos da una Insuficiencia Cardiaca Congestiva Crónica o ICC, con lo cual encontramos cardiomegalia de cavidades izquierdas, o hipertrofia de Ventriculo Izquierdo.;)

    la hipoalbuminemia provoca una disminución de la presión oncotica en sangre y esto hace que el liquido salga del espacio vascular.:shock:

    Pero ¿La fiebre? y las ¿Artralgias?
     
  14. Elier CG

    Elier CG Super Moderator Miembro del Equipo

    bueno quisas un sindrome nefrotico que pudiera provocar esta perdida de proteinas, una sepsis urinaria, LES (LUPUS) o alguna otra enfermedad autoinmune quisas.
     
  15. Dr. Gàzquez

    Dr. Gàzquez Usuario invitado

    Es una patología que la paciente ya padecía desde hace 13 años pero si se menciona el caso ya está solucionado y no tiene gracia......

    Esta patología está relacionada con la pérdida de peso, la ascitis y la cardiomegalia.....
     
  16. Héctor Elzier CG

    Héctor Elzier CG e-mergencista experimentado

    Encontre lo siguiente:

    Causas de ascitis:
    1. Cirrosis.
    2. Insuficiencia Cardiaca.
    3. Nefrosis.
    4. Enfermedad neoplasicas malignas.
    5. Peritonitis.
    6. Enfermedades Fúngicas y Parasitarias.
    :shock: :shock: :shock:
     
  17. Héctor Elzier CG

    Héctor Elzier CG e-mergencista experimentado

    Causas de cardiomegalia:
    1. Hipertensión Arterial.
    2. Fístulas arteriovenosas.
    3. Estenosis aórtica.
    4. CIV.
    5. Ductus arterioso persistente.
    6. Enfermedad de Paget.
    8)
     
  18. Dr. Gàzquez

    Dr. Gàzquez Usuario invitado

    Te digo Héctor que lo que padece esta mujer n es nada de lo que mencionaste anteriormente;)
     
  19. Héctor Elzier CG

    Héctor Elzier CG e-mergencista experimentado

    Estaba poniendo algunas causas de ascitis o de Cardiomegalia, ya que me puse a leer las causas y me refresco el tema.

    Veamos que dicen entonces los demas.

    ;) :grin:
     
  20. Belladonna

    Belladonna Super Moderator Miembro del Equipo

    No lo tengo muy claro, pero apostaria por una enfermedad autoinmune.

    ¿Se le realizó un ecocardio?
     

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