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¿ Anafilaxia?

Tema en 'Otras urgencias médicas' comenzado por arielsium, 28 Ene 2012.

  1. arielsium

    arielsium e-mergencista novel

    Se activa la E.M. por una parada cardiorespiratoria en un Policlinico, al llegar el móvil constata: paciente, femenina joven con cianosis distal, tensión arterial de 90/60, FC 120' y la FR 14', evidencia de expulsión abundante de líquido por la orofaringe, vena canalizada y sin intubar, se refiere antecedentes de salud, con dos eventos anteriores de dolor migrañoso SIN padecerla a predominio parietal izquierdo, en este dia trabajaba limpiando en su centro laboral en un baño, se siente un ruido y la encuentran inconciente en el piso con un ligero hematoma en la región frontoparietal derecha.

    Se constata además anisocoria y cuando se intenta intubar existe un edema importante que impide visualizar la traquea, en ese mismo instante la paciente pierde saturacion de O2 a niveles de 48 pct, y cae en una actividad eléctrica sin pulso, la tripulación comienza reanimación y administra epinefrina 2 ampulas en 10 minutos, la paciente sale de la parada con un ritmo sinusal a 70 latidos con pulso débil y su saturacion sigue bajando, se intenta cricoidotomia y no es efectiva pues comienza a expulsar liquido por el cateter en lo que se prepara para traqueostomia, vuelve a caer en parada esta vez en asistolia después de 10 minutos la tripulacion es agredida por los familiares y se detiene la reanimación.

    Otros complementarios realizados, Glicemia 4.2 mm/l, hematocrito 3,.

    Espero sus consideraciones sobre este caso.
     
    Etiquetas:
  2. Belladonna

    Belladonna Super Moderator Miembro del Equipo

    Respuesta: ¿ Anafilaxia


    Podrías especificar que tipo de líquido expulsa por orofaringe.

    ¿A qué te refieres con eventos anteriores de dolor migrañoso sin padecerla?

    ¿La paciente está consciente a la llegada de la ambulancia?

    ¿Cómo es que en una situación de emergencia dió tiempo a realizar hematocrito?

    ¿Por qué si la intubación era dificil no se usaron métodos menos agresivos como mascarilla laringea o ventilación con balón resucitador? Los intentos de cricoidotomia y traqueostomia probablemente interrumpieron el masaje cardiaco más tiempo del recomendado en las guías actuales.

    ¿Solo se pusieron 2 ampollas de Adrenalina en 10 minutos? ¿Cuánto tiempo duraron las maniobras de RCP?

    La anisocoria y esas "migrañas" orientan a Ictus hemorrágico.
     
  3. JuanMi

    JuanMi Co-administrador Miembro del Equipo

    Respuesta: ¿ Anafilaxia

    Cuidadín. Independientemente de la causa principal del cuadro, puede existir un TCE grave con afectación cervical.
    ¿Puedes describir un poco mejor la localización del edema (laringe, faringe, cuello)?
     
  4. Dr. Skawman

    Dr. Skawman rcp-mexico.com Miembro del Equipo

    Respuesta: ¿ Anafilaxia

    Pues no entiendo dónde entra la anafilaxia en todo esto ¿Tenía datos sugestivos de un proceso anafiláctico? ¿Espasmo bronquial, angioedema, rash cutáneo?
    Totalmente de acuerdo.
     
  5. decagua

    decagua e-mergencista novel

    Respuesta: ¿ Anafilaxia

    Muy interesante...
    Un caso esepcional ya que se le dio un manejo digamoslo avanzado.
    Yo pensaria en una HSA. Ya que fue subito con perdida inmediata de la consciencia
    mas focalizacion x lo que se mensiona la edad y antecedente de cefalea aunque, atipica ademas de que la anafilaxia es un proceso mas subagudo y existe tiempo para pedir ayuda, pero igual al desmayo al estar expuesta a los agentes quimicos con los que realizaba el aseo pudieron ser causa del edema..

    Bueno pero es my humilde opinion ademas de no responder a la epinefrina....

    Muy buen caso pero comparto la inquietud de los procedimientos realizados hata bh muy completo para ser solo atencion primaria...
     

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