Javi78
e-mergencista novel
Muy buenas a todos. Llevaba tiempo sin entrar por aquí pero ayer tuve un caso interesante en la guardia y me gustaría que lo comentáramos
Se trata de un paciente de 71 años, del que no es posible conocer antecedentes médicos. Estando subido al remolque del tractor (tipo oruga) mientras trabajaba la tierra, se cae y es atropellado por el mismo.
Al llegar están allí ya los bomberos. El paciente está sentado, consciente, ventilando normalmente, muy dolorido, pálido y mal perfundido, atrapado por la "rueda", con el miembro inferior derecho amputado a partir del tercio distal del fémur, quedando unidos ambos segmentos por una porción de piel. Hay restos de sangre junto a la extremidad pero poca cantidad y el sangrado activo es leve. La porción proximal es un miembro catastrófico con múltiples fracturas femorales y gran pérdida de tejido. Pupilas isocóricas normorreactivas, sin focalidad neurológica.
Las primeras medidas que realizamos fueron colocar el collarín cervical + coger una vía periférica perfundiendo 1.000cc de suero fisiológico + 1 amp de fentanest (fentanilo) + cortar la porción de piel que mantenía unidos los 2 segmentos del miembro inferior + vendaje compresivo de la raíz proximal.
Una vez extricado y con el paciente en la ambulancia realizamos exposición cortando la ropa:
Continúa con mucho dolor y está algo bradipsíquico
Contusión + herida 2cms incisa frontotemporal (no ha perdido conciencia)
Buena ventilación sat O2 92%. Tonos arrímicos a 130lpm (FA en el monitor) Mala perfusión. TA 80/50
Abdomen normal
No otras lesiones en extremidades ni espalda
Propongo que comentéis la actuación inicial, qué haríais después en la ambulancia y cuando contestéis sigo contando como evolucionó
Se trata de un paciente de 71 años, del que no es posible conocer antecedentes médicos. Estando subido al remolque del tractor (tipo oruga) mientras trabajaba la tierra, se cae y es atropellado por el mismo.
Al llegar están allí ya los bomberos. El paciente está sentado, consciente, ventilando normalmente, muy dolorido, pálido y mal perfundido, atrapado por la "rueda", con el miembro inferior derecho amputado a partir del tercio distal del fémur, quedando unidos ambos segmentos por una porción de piel. Hay restos de sangre junto a la extremidad pero poca cantidad y el sangrado activo es leve. La porción proximal es un miembro catastrófico con múltiples fracturas femorales y gran pérdida de tejido. Pupilas isocóricas normorreactivas, sin focalidad neurológica.
Las primeras medidas que realizamos fueron colocar el collarín cervical + coger una vía periférica perfundiendo 1.000cc de suero fisiológico + 1 amp de fentanest (fentanilo) + cortar la porción de piel que mantenía unidos los 2 segmentos del miembro inferior + vendaje compresivo de la raíz proximal.
Una vez extricado y con el paciente en la ambulancia realizamos exposición cortando la ropa:
Continúa con mucho dolor y está algo bradipsíquico
Contusión + herida 2cms incisa frontotemporal (no ha perdido conciencia)
Buena ventilación sat O2 92%. Tonos arrímicos a 130lpm (FA en el monitor) Mala perfusión. TA 80/50
Abdomen normal
No otras lesiones en extremidades ni espalda
Propongo que comentéis la actuación inicial, qué haríais después en la ambulancia y cuando contestéis sigo contando como evolucionó