Al ver este ECG, ¿que debemos hacer en primer lugar?

Lo primero que harías ante el EKG del foro de EKG práctico:


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Maya 82

e-mergencista experimentado
Leon,
según lo que yo he estudiado de la Norma Chilena de RCP Avanzado cuando una taquiarritmia produce hipotensión, dolor precordial, compromiso de conciencia, insuficiencia cardiaca y/o disnea, esta debe ser CARDIOVERTIDA ELECTRICAMENTE inmediatamente (en modo "sincronizado" obviamente).
Si hay otros protocolos q recomiendan otros tratamientos, podrías decirme cuales son ?
Saludos,

Sebastian Mayanz
Interno de Medicina
Bombero Voluntario
 

Daddy

e-mergencista novel
En efecto se trata de una TV autolimitada. Duró 2 minutos.
Lo primero que debemos hacer segun protocolo en valorar pulsos ya que si no tiene se trata como una FV/TVSP y si tiene se sigue protocolo de TV con pulso.
En primer lugar via, oxigeno y como tratamiento amiodarona o lidocacina.
Como norma cualquier taquicardia de QRS ancho debemos de considerarla como ventricular y actuar en consecuencia segun protocolo. Un RIVA no debe de soprepasar los 100 latidos por minuto. En mi opinio, en el medio extrahospitalario no deberiamos de hacer "elucubraciones" sobre si se podria tratar de TSV con QRS ancho.

Sobre este caso el paciente tenia pulso. Se inicio protocolo de TV con pulso: vía, oxigeno y al tener dolor torácico opresivo (signo adverso en TVcP) se procedió a cardioversión electrica pasando a ritmo sinusal (pro eso fue autolimitada). El EKG posterior fue normal. El paciente habia tenido un IAM sin onda Q hacia 3 meses. Toda taquicardia de QRS ancho en paciente con historia isquémica previa debe ser considerada como ventricular.

Espero haberos resuelto algunas dudas.
Saludos
Daddykiller
 

JuanMi

Co-administrador
Miembro del equipo
leon dijo:
oxigenoterapia al 100 % con mascarilla venturi
Recordad que, para alcanzar una FIO2 de 1 (100%), necesitamos usar una mascarilla con reservorio y un flujo alto de O2. La mascarilla Venturi no sobrepasa el 50%.
 

jaime asturies

e-mergencista experimentado
para maya 82.
en tu mesajes comenta que lo primero es cardiovertir según el protocolo que usais allí. por aqui el protocolo indica tras signos adversos (TA < 90, FC >150, dolor precordial, signos de insuficiencia cardiaca) dar sedación y analgesia, choque de 100, 200 y 300 julios, lidocaina y si falla recomenzar el ciclo.
un saludo desde el otro lado del charco
 

alimadrid

e-mergencista experimentado
gracias daddy

Ya sabia yop que habia sido Tv autolimitada, se ve el ritmo en II al final que sale con ritmo propio.Animate y nos pones algun otro caso ok?
besotes
 

migueli

e-mergencista experimentado
jaime asturies dijo:
choque de 100, 200 y 300 julios, lidocaina y si falla recomenzar el ciclo.
Jaime, te faltó el último choque de 360 julios antes de continuar con medicación; son 4 choques para cardiovertir: 100, 200, 300 y 360 julios.
Un saludo...
 

Maya 82

e-mergencista experimentado
jaime asturies dijo:
dar sedación y analgesia, choque de 100, 200 y 300 julios, lidocaina y si falla recomenzar el ciclo.
Jaime,
:? Toda la razón... no mencioné la sedación, sin duda algo muy importante. :wink: Solo quería remarcar que el tratamiento debe ser cardioversión eléctrica y no farmacológica, en este caso por los signos de isquemia miocardica.
Sobre la cantidad de julios, no tenía idea... gracias por los datos..
Saludos,

Sebastian Mayanz S.
Interno de Medicina
Bombero Voluntario
 

jaime asturies

e-mergencista experimentado
Maya 82, el tratamiento de este tipo de arritmia me lo enseñaron alternando farmacoteria y electroterapia.
 

Maya 82

e-mergencista experimentado
Jaime,
creo que con "alternando" te refieres a que deben aplicarse las dos medidas juntas.. estoy totalmente de acuerdo.. :wink:
Lo que me interesaba era recalcar que en el tratamiento específico no se puede olvidar que se debe intentar la cardioversión eléctrica inmediatamente.
Saludos,

Sebastian Mayanz S.
Interno de Medicina
Bombero Voluntario
 

larrest

e-mergencista experimentado
Re: buenas

alimadrid dijo:
BUENAS A TODOS:

AL RELIZARLE EL EKG A ESTE PACIENTE, NOS HEMOS DADO CUENTA DEL NIVEL DE CONCIENCIA QUE TIENE NO?LO DIGO PORQUE SI ESTA CONSCIENTE Y ORIENTADO, ME INCLINO A PENSAR QUE MI PRIMERA ACTUACION COMO ENFERMERA ES LA DE CANALIZAR UNA VVP Y ADMINISTRACION POSTERIOR DE OXIGENOTERAPIA. CREO QUE SE EL DOCTOR LUIS INTERPRETA QUE ES UNA TQV POR ESO PROPONE LA TOMA DEL PULSO CENTRAL PORQUE CARECE DE EL, SE INSTAURARIA EL PROTOCOLO DE TQV SIN PULSO QUE VIENE A SER LO MISMO QUE LA DESFIBRILACION. PERO SI OBSERVAMOS MAS A FONDO EL EKG, YO CREO QUE SE TRATA DE UNA TQV AUTOLIMITADA, YA QUE EN LA TIRA DE RITMO DE II VEMOS QUE AL FINAL EL PACIENTE ENTRA EN RITMO SINUSAL. NO SE SI ES UNA BUENA INTERPRETACION LA QUE HE REALIZADO ME ENCANTARIA CONOCER VUESTRAS CRITICAS.
BESOTES DESDE MADRID :D
coincido con alimadrid

si miran bien, al final retoma ritmo sinusal y se observa un supradesnivel en cara inferolateral

Y muchas veces discutir electros solamente ("electromancia") es muy util, porque se entra a jugar con todos los diagnosticos diferenciales que puede haber y da otra vision, cuando despues nos paramos adelante del paciente y el ECG
 

elenuskienf

e-mergencista experimentado
Respuesta: Al ver este ECG, ¿que debemos hacer en primer lugar?

En efecto se trata de una TV autolimitada. Duró 2 minutos.
Lo primero que debemos hacer segun protocolo en valorar pulsos ya que si no tiene se trata como una FV/TVSP y si tiene se sigue protocolo de TV con pulso.
En primer lugar via, oxigeno y como tratamiento amiodarona o lidocacina.
Como norma cualquier taquicardia de QRS ancho debemos de considerarla como ventricular y actuar en consecuencia segun protocolo. Un RIVA no debe de soprepasar los 100 latidos por minuto. En mi opinio, en el medio extrahospitalario no deberiamos de hacer "elucubraciones" sobre si se podria tratar de TSV con QRS ancho.

Sobre este caso el paciente tenia pulso. Se inicio protocolo de TV con pulso: vía, oxigeno y al tener dolor torácico opresivo (signo adverso en TVcP) se procedió a cardioversión electrica pasando a ritmo sinusal (pro eso fue autolimitada). El EKG posterior fue normal. El paciente habia tenido un IAM sin onda Q hacia 3 meses. Toda taquicardia de QRS ancho en paciente con historia isquémica previa debe ser considerada como ventricular.

Espero haberos resuelto algunas dudas.
Saludos
Daddykiller
Estoy de acuerdo con esto pero tengo una pregunta. En este caso concreto, lo primero que se tiene que hacer no sería poner oxígeno? Es evidente que el paciente tiene pulso cuando está consciente, por eso creo que lo primero que se debe hacer siguendo A, B, C es administrar oxígeno a alto flujo y despues de eso canalización de VVP
 

samuelita

Super Moderator
Respuesta: Al ver este ECG, ¿que debemos hacer en primer lugar?

Bueno, a no ser que el que se haya cardiovertido sea el mismo paciente....:mrgreen:...entonces también sería auto-limitada...:lol:
 

linda yira

e-mergencista nuevo
Respuesta: Al ver este ECG, ¿que debemos hacer en primer lugar?

es una fibrilacion auricular por que no se muestra la onda p
 

Belladonna

Super Moderator
Miembro del equipo
Respuesta: Al ver este ECG, ¿que debemos hacer en primer lugar?

se trata de una TV autolimitada. Duró 2 minutos.
es una fibrilacion auricular por que no se muestra la onda p
Linda Yira, el caso ya está resuelto, se trata de una Taquicardia ventricular, lee, por favor, los mensajes anteriores, comprenderás el caso mucho mejor.

Y para evitar reabrir casos solucionados procedo a cerrarlo.

Un saludo y gracias.
 
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