Aire frente a oxígeno en el infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST

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ARTÍCULO ORIGINAL: Stub D, Smith K, Bernard S, Nehme Z, Stephenson M, Bray JE, Cameron P, Barger B, Ellims AH, Taylor AJ, Meredith IT, Kaye DM; AVOID Investigators*. Circulation 2015; 131(14): 2143-2150. [Resumen] [Artículos relacionados]

INTRODUCCIÓN: En la practica clínica es frecuente la administración de oxígeno a pacientes con infarto agudo de miocardio (IAM) en las fases iniciales del mismo, pese a no presentar hipoxemia. Algunos estudios sugieren un posible aumento del daño miocárdico, debido a vasoconstricción coronaria e incremento de la tensión oxidativa.

RESUMEN: Ensayo clínico aleatorizado multicéntrico, que compara la administración de oxigenoterapia (O2) a 8 L/min., frente a no recibir O2 suplementario en pacientes con IAM diagnosticado mediante electrocardiograma y confirmado posteriormente mediante coronariografia. Se aleatorizaron 638 pacientes por el equipo de paramédicos, de los cuales solo 441 fueron confirmados mediante coronariografia. El objetivo primario del estudio fue determinar el tamaño del IAM, evaluado mediante niveles de troponina (cTnI) y creatin-kinasa (CK), y como objetivos secundarios se incluyeron: recurrencia del infarto, presencia de arritmias cardiacas y tamaño del IAM a los 6 meses, evaluado mediante resonancia cardiaca (RC). El pico medio de troponina fue similar en ambos grupos (57,4 frente a 48,0 mcg/L; RR 1,20; IC 95% 0,92-1,56; P = 0,18. Había un aumento significativo de CPK en el grupo que recibió O2 (1948 frente a 1543 U/L; RR 1,27; IC 95% 1,04-1,52; P = 0,01). Así mismo se observó un aumento en las tasa de recurrencia del IAM (5,5% frente a 0,9%; P = 0,006) y un aumento en la frecuencia de arritmias (40,4% frente a 31,4%; P = 0,05) en el grupo que recibió O2. A los 6 meses del estudio, el grupo que recibió O2 mostraba un aumento del tamaño del IAM valorado mediante RC (n=139; 20,3 frente a 13,1 g.; P = 0,04).

COMENTARIO: Mientras que el tratamiento con O2 es apropiado en pacientes hipoxémicos con IAM complicado, debemos pensar que la administración de O2 no está exenta de efectos secundarios significativos. Hasta el momento, los datos de los ensayos clínicos que apoyan su empleo rutinario en pacientes normoxémicos con IAM no son lo suficientemente sólidos como para generalizar su uso. Este estudio presenta varias limitaciones importantes, dado que no es ciego, la muestra es pequeña y no utilizan un mismo laboratorio principal para el análisis clínico y hemodinámico. Pese a ello, demuestra que no existe ninguna ventaja en la reducción del tamaño del IAM, alivio de los síntomas o mejora de los datos hemodinámicos, y sugiere que la administración de O2 sin hipoxemia puede aumentar el daño miocárdico y el tamaño del IAM a largo plazo.


Domingo Díaz Díaz
Hospital Universitario Infanta Leonor, Madrid.
© REMI, http://medicina-intensiva.com. Junio 2015.



ENLACES:

  • O'Neill WW, Martin JL, Dixon SR, Bartorelli AL, Trabattoni D, Oemrawsingh PV, Atsma DE, Chang M, Marquardt W, Oh JK, Krucoff MW, Gibbons RJ, Spears JR. Acute myocardial infarction with hyperoxemic therapy (AMIHOT): A prospective, randomized trial of intracoronary hyperoxemic reperfusion after percutaneous coronary intervention. J Am Coll Cardiol 2007; 50: 397-405. [PubMed]
  • Farquhar H, Weatherall M, Wijesinghe M, Perrin K, Ranchord A, Simmonds M, Beasley R. Systematic review of studies of the effect of hyperoxia on coronary blood flow. Am Heart J 2009; 158: 371-377. [PubMed]
  • Cabello JB, Burls A, Emparanza JI, Bayliss S, Quinn T. Oxygen therapy for acute myocardial infarction. Cochrane Database Syst Rev 2010; 6: CD007160. [PubMed]
  • O'Gara PT, Kushner FG, Ascheim DD, Casey DE, Jr., Chung MK, de Lemos JA, Ettinger SM, Fang JC, Fesmire FM, Franklin BA, Granger CB, Krumholz HM, Linderbaum JA, Morrow DA, Newby LK, Ornato JP, Ou N, Radford MJ, Tamis-Holland JE, Tommaso CL, Tracy CM, Woo YJ, Zhao DX, Anderson JL, Jacobs AK, Halperin JL, Albert NM, Brindis RG, Creager MA, DeMets D, Guyton RA, Hochman JS, Kovacs RJ, Kushner FG, Ohman EM, Stevenson WG, Yancy CW, American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice G. 2013 ACCF/AHA guideline for the management of ST-elevation myocardial infarction. Circulation 2013; 127: e362-425. [PubMed]
BÚSQUEDA EN PUBMED:

  • Enunciado: Ensayos clínicos sobre oxigenoterapia en el infarto agudo de miocardio
  • Sintaxis: "myocardial infarction"[mh] AND oxygen therapy AND randomized controlled trial[ptyp]
  • [Resultados]

 
Respuesta: Aire frente a oxígeno en el infarto agudo de miocardio con elevación del s

Este tema no es nuevo, por eso hemos pasado de administrar oxígeno a importantes concentraciones a todo SCA a hacerlo sólo a bajas concentraciones (salvo que lo precise), y sólo las primeras 8 h.
Igual que en el ictus, si no está hipoxémico, el oxígeno genera vasoconstricción y por tanto disminuye el riego sanguíneo, también a la zona afectada.
 
Respuesta: Aire frente a oxígeno en el infarto agudo de miocardio con elevación del s

Gracias Bella, de esto se viene hablando bastante y sigue siendo novedoso para muchos, entonces pacientes con IMA con SatO2 por debajo de 90% es recomendable la adm de O2 y con cifras normales de SatO2 ¿no? O bajas concentraciones.

Mis saludos
 
Respuesta: Aire frente a oxígeno en el infarto agudo de miocardio con elevación del s

Gracias Bella, de esto se viene hablando bastante y sigue siendo novedoso para muchos, entonces pacientes con IMA con SatO2 por debajo de 90% es recomendable la adm de O2 y con cifras normales de SatO2 ¿no? O bajas concentraciones.

El tema no es muy novedoso, ya se realizó una revisión por The Cochrane library en 2010, la dejo en el adjunto.

Y exactamente, en pacientes con saturación normal de oxigeno no se recomienda.
 

Adjuntos

  • COCHRANE.pdf
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Respuesta: Aire frente a oxígeno en el infarto agudo de miocardio con elevación del s

Las recomendaciones son esas, ya concretar en cada caso depende de las instituciones. Nosotros, actualmente, administramos O2 a baja concentración (gafas nasales o nada) si la SpO2 es buena, durante las primeras horas del vento isquémico.
Si la SpO2 <92% se administra el O2 necesario.
Es un protocolo muy similar al del código ictus, por las mismas razones fisiopatológicas.
Por cierto, las recomendaciones son las mismas si hay elevación de ST como si no, eso en este tema no tiene nada que ver.
 
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