ACCIDENTE EN LA OBRA

manu6cruz

e-mergencista experimentado
eres avisado para acudir a un edificio en construccion donde un obrero de 30 años ha
perdido el equilibrio y ha caido desde una altura de 8 metros a un suelo de cemento,
los testigos aseguran que permanecio inconsciente durante unos 10 minutos,aunque ahora
esta despierto.La valoracion primaria revela que la via aerea esta permeable y respira con
normalidad,pero presenta una hemorragia abundante por un corte de unos 8 cm en el
lado derecho del cuero cabelludo que se controla con facilidad mediante presion
directa y un vendaje compresivo.Su FC es 116 lpm tiene la piel caliente sonrrosada y
bien perfundida.Abre los ojos espontaneamente y obedece ordenes,sin embargo no
recuerda lo sucedido antes de la caida,esta confuso a la hora de responder a las
preguntas (GCS 14).Se le aplica oxigeno con mascarilla sin reentrada.Durante la
inmovilizacion de la columna vertebral,comienza a emitir palabras incomprensibles
y solo abre los ojos y retira extremidad ante el dolor (GCS 8)

¿como deberia actuar a la vista del deterioro del nivel de conciencia? ¿que lesion es mas
probable dados los signos del paciente? ¿cuales son las prioridades terapeuticas en
ese momento? ¿que medidas son necesarias para combatir la HTIC y mantener la perfusion
cerebral en un traslado prolongado?
 
Última edición por un moderador:

Elier CG

Super Moderator
Miembro del equipo
En primer lugar indagaría sobre si fue la cabeza lo primero que toco el piso o fue cayendo de un lado, esto sobre todo para valora el nivel del impacto, y otras posible lesiones, de miembros y cadera. Si la zona es sobre a región temporal del cráneo, la posibilidad de hemorragia epidural es elevada.

Además con ese rápido deterioro de conciencia, ya sospecho mecanismos expansivos intracraneales, valoro pupilas, canalizar venas periféricas, cristaloides, por ahora si la TA esta conservada, solo a mantener la vena. Monitorizo además la frecuencia cardiaca y el patrón respiratorio, si encuentro trastornos valoro permeabilizar la vía aérea y soporte ventilatorio. Según tu descripción el Glasgow se me queda como en 9 0 8 y con eso ya podemos pensar en entubar ante un TCE.

Si trastorno de pupilas o alguna otra clínica que me haga pensar en elevación de la PIC, bueno comentaría algo más, pero por ahora prefiero ser conservador y enfocarme en evitar hipoxemia, hipo ventilación y trastornos de la presión arterial.

Inmovilización, empaquetado y pensar en el traslado a centro de trauma con TAC y Neurocirugía.

Saludos, Elier.
 

Belladonna

Super Moderator
Miembro del equipo
¿como deberia actuar a la vista del deterioro del nivel de conciencia? ¿que lesion es mas
probable dados los signos del paciente? ¿cuales son las prioridades terapeuticas en
ese momento? ¿que medidas son necesarias para combatir la HTIC y mantener la perfusion
cerebral en un traslado prolongado?


Estimado forero, en primer lugar bienvenido a la página, has escrito varios mensajes y aún no te habíamos dado la bienvenida. ;-).

En cuanto al caso que planteas parece un ejercicio a desarrollar dentro de tus estudios de Técnico en Emergencias Sanitarias.
Según tus libros y lo que te hayan explicado tus profesores, ¿Qué crees que hay qué hacer?.

Un saludo,
 

manu6cruz

e-mergencista experimentado
Estimado forero, en primer lugar bienvenido a la página, has escrito varios mensajes y aún no te habíamos dado la bienvenida. ;-).

En cuanto al caso que planteas parece un ejercicio a desarrollar dentro de tus estudios de Técnico en Emergencias Sanitarias.
Según tus libros y lo que te hayan explicado tus profesores, ¿Qué crees que hay qué hacer?.

Un saludo,

voy a poner lo que yo haria y a ver que os parece:

lo mas preocupante es que al moverle haya bajado de forma tan brusca el nivel de consciencia,lo primero que sospecharia seria presencia de un hematoma epidural aunque tambien dependeria mucho de como reaccionaran las pupilas y si presentaba paralisis en un hemicuerpo.El (GCS8) nos dice que se podria empezar a valorar la intubacion preferiblemente una ISR,pero esto dependeria de la lectura del pulsioximetro,despues canalizaria 2 vias IV,monitorizar constantes y comprobar de nuevo la herida de la cabeza para confirmar que la hemorragia esta controlada por completo,sospecharia un neumotorax por el mecanismo de lesion.La taquicardia seguramente se deba a un shock compensado seguramente por hemorragia intraabdominal por rotura de higado o bazo o retroperitoneal por una fractura de pelvis.Durante el translado habra que evaluar la GCS y la permeabilidad de la via aerea si el estado empeora se le intubara y se podria administrar manitol y una benzodiazepina como el diazepam y por supuesto transladarle a un hospital con servicio de neurocirugia y trauma.
 

Yosisnel Consuegra

e-mergencista experimentado
Hola
Bueno retomo lo dicho por Bella y Elier , y valorando tu comentario ,,,

Solo te puedo recordar algunos aspectos para que los tengas en cuenta, que muchos olvidan:
Caída d altura, este puede sufrir varios impactos, la anamnesis la considero fundamental ¿Sabes qué actividad hacia el obrero? ¿Utilizaba algo de Protección Casco etc? Porque este pudo haber estado colocando un bloque, ladrillo, utilizando alguna herramienta, como le llamen y una de dichas estructuras Pudo haber provocado otro impacto independientemente de lo que ya comentas…que cayó sobre un piso de sementó, muy firme. Ya esto muestra un mayor índice de Lesiones, lo considero Grave.
Es fundamental saber que parte de su cuerpo cayó primero, si la cabeza o sus pies para sospechar mejor sobre el síndrome de Don Juan, pero bueno esto lo podemos presenciar a través del Examen Físico, ya que pueden brindarnos datos sobre Fracturas de la columna vertebral, dorsal o lumbar.
Has dado un dato que nos apunta que esté presente un TCE, Pues nada mantener presión directa del lado afectado.
Empaquetamiento de la víctima, Inmovilizar todas las lesiones posibles y darle continuidad al ABCDE..Oxigenación mantenida Evaluar y Monitorizar su patrón respiratorio por si ET.Canalizar 2 vías periféricas para la adm de fluidos, monitoreo continuo de sus constantes vitales, y estar arriba de su GCS por si surge alguna variedad de este que nos indique alguna otra actuación.
Traslado al Centro de Trauma con disponibilidad de Neurocirugía.

Mis saludos
 

Elier CG

Super Moderator
Miembro del equipo
Y bueno si me lo permite la camilla posición con elación ligera de la cabeza del paciente y vigilar que el collarín le quede no muy ajustado al cuello, para evitar la influencia desagradable d este en limitar el retorno venoso.

Saludos, Elier.
 

manu6cruz

e-mergencista experimentado
Y bueno si me lo permite la camilla posición con elación ligera de la cabeza del paciente y vigilar que el collarín le quede no muy ajustado al cuello, para evitar la influencia desagradable d este en limitar el retorno venoso.

Saludos, Elier.

porque le pondrias con elevacion de la cabeza si la hemorragia de la cabeza esta cortada ya?
 

Belladonna

Super Moderator
Miembro del equipo

Elier CG

Super Moderator
Miembro del equipo
Creo que ya te han respondió, que son unas máquinas, ja, ja, Saludos, Elier.
 

Moe 420

e-mergencista experimentado
[QUOTE="manu6cruz, post: 469838, member: 138632]se podria empezar a valorar la intubacion preferiblemente una ISR,pero esto dependeria de la lectura del pulsioximetro.[/QUOTE]
Hola, sólo un matiz: Con un glasgow de 8 y más con esa caída desde 14 inicial, la intubación no es opcional. Si tenemos capacidad de hacerla, debe hacerse en cualquier caso, independientemente de la SpO2, ETCO2 o cualquier otra.

Un saludo
 
Arriba