Agentes

Signos

Sintomas

Latencia

Test de diagnóstico

Ruta de exposición y tratamiento

Diagnótico diferencial

Agentes nerviosos:

Sarin (GB);

Tabun (GA);

Soman(GD); Ciclohexil; Sarin (GF); VX; Agentes Novichok, otros compuestos organofosforados, incluyendo carbamatos y pesticidas

Pupilas puntiformes (miosis), Hipersecreciones (sialorrea, broncorreaÖ)

Debilidad muscular

Broncoconstricción

Parada respitaroria

Diarrea

Disminución de memoria y concentración

Inconsciencia

Convulsiones

Exposición moderada: Calambres musculares difusos, rinorrea, disnea, dolor ocular, visión borrosa, sudoración, fasciculaciones

Exposición intensa: lo anterior más pérdida brusca de conciencia, convulsiones, parálisis flácida (signo tardío)

Aerosol:

Segundos a minutos

Líquidos: minutos a horas

Colinesterasa sérica o de hematíes.

El tratamiento es según síntomas y signos, los test de laboratorio sirven para comprobación posterior

Inhalación y absorción cutánea:

Descontaminación, soporte y antídotos.

Atropina (2mg) IV, repetir cada 5 min, hasta que sea efectivo, como promedio entre 6 y más de 15 mg. Después 1-10 mg/h IV (sin fectos sobre receptores nicotínicos)

-use vía IM en la escena, antes de acceso venoso.(asegure vía aérea)

-Pralidoxima: (2-PAMCI) 600-1800 mg IM ó 1g IV en 20-30 min (máximo 2 g IM o IV por hora (sin efectos sobre receptores muscarínicos)

-Dosis adicionales de atropina y 2-PAMCI dependiento de la gravedad

-diacepan o lorazepan para prevenir convulsiones si se han administrado más de 4mg de atropina

-soporte ventilatorio

Envenenamientos ocupacionales por organofosforados y pesticidadas de carbamato.

Envenenamiento por cianuro

Miastenia gravis

Cianuros:

acido cianhídrico (HCN)

Cloruro de cianógeno

Exposición moderada:

Acidosis metabólica, O2 venoso por encima de lo normal, hipotensión, piel sonrosada

Exposición alta:

Se aÒade coma, convulsiones, parada cardiorrespiratoria

Exposición moderada:

Vértigo, desequilibrio, palpitaciones, náusea y vómitos, cefalea, irritación ocular, hiperventilación, somnolencia

Exposición alta:

Pérdida inmediata de conciencia, convulsiones y muerte en 1-15 min

Segundos a minutos

Olor a almendras amargas, más síntomas sugerentes.

Acidosis metabólica

Niveles de cianuro en sangre o tiocianato en sangre u orina.

Tratar basándose en signos y síntomas; test de laboratorio se reservan para confirmación posterior

Inhalación, ingestión y absorción cutánea

O2 al 100% con mascarilla facial, intubación con FiO2 del 100% si es preciso. Nitrato de Amilo inhalado, 1 ampolla de 0,2 mL  cada 5 min.

Nitrato de sodio 300 mg IV en 5-10 min y tiosulfato de sodio 12,5 g IV

Dosis adicionales de nitrato de sodio debe basarse en niveles de hemoglobina y peso del paciente

Efectos similares en exposición industrial u ocupacionas a HCN  y derivados, Monóxido de carbono en lugares cerrados, sulfuro de hidrógeno H2S de alcantarillas, residuos animales o fuentes industriales.

Envenenamiento por agentes nerviosos

Agentes Vesicantes

Gas mostaza, lewisita, mostaza nitrogenada, mostaza-lewisita, fosgeno-oxima

Eritema cutáneo y ampollas.Afectación ocular: queratoconjuntivitis.. Mayor afectación respiratoria en temperaturas altas. Escaras en vías aéreas superiores, edema pulmonar, fallo metabólico, neutropenia, y sepsis ( a través de lesiones cutáneas)

Ardor, escozor o enrojecimiento cutáneo, irritación mucosa (Fotofobia, blefarospasmo, abundante lagrimeo, enrojecimiento y escozor ocular) Disnea. Nausea y vómitos

Lewisita: minutos

Mostaza sulfurada: de horas a días (habitualmente 4-8h) Lewisita causa efectos oculares inmediatos

A menudo olor a ajo, a rábanos picantes y/o mostaza en el cuerpo. Lewisita: olor afrutado o a geranio.

Gotitas aceitosas en la piel de fuentes ambientales.

Tiodiglicol urinario.

Biopsia tisular: (USAMRICD)

Inhalación y absorción cutánea:

Retirada de ropasy descontaminación precoz con agua (ojos) y agua y jabón (piel). ølavado con aceites o hidrocarburos?

Mostazas: sin antídoto

Lewisita y lewisita-mostaza: British Antilewisita (BAL o dimercaprol) 3mg/kg/4h IM  (difícilmente disponible.

Tratamiento como quemaduras, respetando ampollas intactas. Tratamiento de sostén ocular y respiratorio.

Exposición cutánea difusa con irritantes somo cáusticos, sosa, amoníaco, etc.

Sosa (NaOH) de accidentes de transporte.

Agentes Pulmonares o sofocantes

Fosgeno, cloro, difosgeno, cloropicrina, vapores nitrosos (óxido nítrico NO, protóxido de nitrógeno N20 y  peróxido de nitrógenoN2O4), dióxido de azufre

Edema de pulmón, con irritación mucosa (mayor hidrosolubilidad del agente=mayor irritación mucosa) esto lleva a SDRA o edema pulmonar no cardiogénico. Infiltrado pulmonar

Disnea, opresión torácica , respiración jadeante, laringospasmo, irritación cutánea y eritema

1-24 h (rara vez hasta 72) puede estar asintomático durante horas

No hay  tests disponibles, pero la historia puede ayudar a identificar la fuente o la exposición (la mayoría de los incidentes descritos involucran a camiones con etiquetas identificativas)

Inhalación:

Descontaminación con agua y jabón

Sin antídoto

Manejo de las secreciones. Oxigenoterapia, corticoides a altas dosis para prevenir el edema (sólo ha demostrado beneficio en los vapores nitrosos)

Tratar el edema de pulmón con PEEP para mantener la PO2 sobre los 60mmHg

.

Irritación mucosa, reacciones en vías aéreas y efectos pulmonares dependen del agente específico,  especialmente de su hidrosolubilidad

Ricina (extracto de ricinus communis)

Traqueobronquitis, neumonía necrotizante, shock , edema pulmonar,

Ingestión: nauseas y vómitos, fiebre, dolor abdominal, diarrea,

Inhalación: opresión torácica, tos, debilidad, nauseas, fiebre

18-24h

8-36h

ELISA  con las secreciones respiratorias, suero y  tejidos

Inhalación e ingestión:

Insignificante absorción cutánea. .Sin antídoto

Tratamiento de sostén

Si ingestión: carbón activo

Tularemia, peste, fiebre Q. Armas biológicas, y agentes químicos como enterotoxina de estafilococoB

Micotoxinas T-2:

Fusarium, Myro tecium, Trichoderma,

Verticimonosporium, Stachybotrys

Eritema mucoso y hemorragia (necrosis intestinal) Eritema, vesículas, sialorrea, edema pulmonar, convulsiones, coma. Disfunción renal y hepática

Irritación mucosa y cutánea ,necrosis, visión borrosa, lagrimeo, nauseas, vomitos y diarrea. Ataxia tos y disnea

2-4h

ELISA

Cromatografía de gases, espectroscopia

Inhalación y contacto cutáneo:

Sin antídoto

Sostén

Si ingestión: carbón activo

Considerar altas dosis de corticoides

Los agentes pulmonares pueden prvocar efectos similares, pero con menor irritación mucosa.