Agentes de Guerra Química Susceptibles de uso en actos terroristas, síndromes y tratamiento

Traducido y adaptado por Dr. LR Jimenez Guadarrama de "Chemical terrorism agents and syndromes".
North Carolina Statewide Program For Infection Control and Epidemiology(KK Hoffmann et al)


 


Agentes

Signos

Sintomas

Latencia

Test de diagnóstico

Ruta de exposición y tratamiento

Diagnótico diferencial

Agentes nerviosos:

Sarin (GB);

Tabun (GA);

Soman(GD); Ciclohexil; Sarin (GF); VX; Agentes Novichok, otros compuestos organofosforados, incluyendo carbamatos y pesticidas

 

Pupilas puntiformes (miosis), Hipersecreciones (sialorrea, broncorreaÖ)

Debilidad muscular

Broncoconstricción

Parada respitaroria

Diarrea

Disminución de memoria y concentración

Inconsciencia

Convulsiones

Exposición moderada: Calambres musculares difusos, rinorrea, disnea, dolor ocular, visión borrosa, sudoración, fasciculaciones

Exposición intensa: lo anterior más pérdida brusca de conciencia, convulsiones, parálisis flácida (signo tardío)

Aerosol:

Segundos a minutos

Líquidos: minutos a horas

Colinesterasa sérica o de hematíes.

El tratamiento es según síntomas y signos, los test de laboratorio sirven para comprobación posterior

Inhalación y absorción cutánea:

Descontaminación, soporte y antídotos.

Atropina (2mg) IV, repetir cada 5 min, hasta que sea efectivo, como promedio entre 6 y más de 15 mg. Después 1-10 mg/h IV (sin fectos sobre receptores nicotínicos)

-use vía IM en la escena, antes de acceso venoso.(asegure vía aérea)

-Pralidoxima: (2-PAMCI) 600-1800 mg IM ó 1g IV en 20-30 min (máximo 2 g IM o IV por hora (sin efectos sobre receptores muscarínicos)

-Dosis adicionales de atropina y 2-PAMCI dependiento de la gravedad

-diacepan o lorazepan para prevenir convulsiones si se han administrado más de 4mg de atropina

-soporte ventilatorio

Envenenamientos ocupacionales por organofosforados y pesticidadas de carbamato.

Envenenamiento por cianuro

Miastenia gravis

Cianuros:

acido cianhídrico (HCN)

Cloruro de cianógeno

 

Exposición moderada:

Acidosis metabólica, O2 venoso por encima de lo normal, hipotensión, piel sonrosada

Exposición alta:

Se aÒade coma, convulsiones, parada cardiorrespiratoria

 

Exposición moderada:

Vértigo, desequilibrio, palpitaciones, náusea y vómitos, cefalea, irritación ocular, hiperventilación, somnolencia

Exposición alta:

Pérdida inmediata de conciencia, convulsiones y muerte en 1-15 min

Segundos a minutos

Olor a almendras amargas, más síntomas sugerentes.

Acidosis metabólica

Niveles de cianuro en sangre o tiocianato en sangre u orina.

Tratar basándose en signos y síntomas; test de laboratorio se reservan para confirmación posterior

Inhalación, ingestión y absorción cutánea

O2 al 100% con mascarilla facial, intubación con FiO2 del 100% si es preciso. Nitrato de Amilo inhalado, 1 ampolla de 0,2 mL  cada 5 min.

Nitrato de sodio 300 mg IV en 5-10 min y tiosulfato de sodio 12,5 g IV

Dosis adicionales de nitrato de sodio debe basarse en niveles de hemoglobina y peso del paciente

Efectos similares en exposición industrial u ocupacionas a HCN  y derivados, Monóxido de carbono en lugares cerrados, sulfuro de hidrógeno H2S de alcantarillas, residuos animales o fuentes industriales.

Envenenamiento por agentes nerviosos

Agentes Vesicantes

Gas mostaza, lewisita, mostaza nitrogenada, mostaza-lewisita, fosgeno-oxima

 

Eritema cutáneo y ampollas.Afectación ocular: queratoconjuntivitis.. Mayor afectación respiratoria en temperaturas altas. Escaras en vías aéreas superiores, edema pulmonar, fallo metabólico, neutropenia, y sepsis ( a través de lesiones cutáneas)

Ardor, escozor o enrojecimiento cutáneo, irritación mucosa (Fotofobia, blefarospasmo, abundante lagrimeo, enrojecimiento y escozor ocular) Disnea. Nausea y vómitos

Lewisita: minutos

Mostaza sulfurada: de horas a días (habitualmente 4-8h) Lewisita causa efectos oculares inmediatos

A menudo olor a ajo, a rábanos picantes y/o mostaza en el cuerpo. Lewisita: olor afrutado o a geranio.

Gotitas aceitosas en la piel de fuentes ambientales.

Tiodiglicol urinario.

Biopsia tisular: (USAMRICD)

Inhalación y absorción cutánea:

Retirada de ropasy descontaminación precoz con agua (ojos) y agua y jabón (piel). ølavado con aceites o hidrocarburos?

Mostazas: sin antídoto

Lewisita y lewisita-mostaza: British Antilewisita (BAL o dimercaprol) 3mg/kg/4h IM  (difícilmente disponible.

Tratamiento como quemaduras, respetando ampollas intactas. Tratamiento de sostén ocular y respiratorio.

Exposición cutánea difusa con irritantes somo cáusticos, sosa, amoníaco, etc.

Sosa (NaOH) de accidentes de transporte.

Agentes Pulmonares o sofocantes

Fosgeno, cloro, difosgeno, cloropicrina, vapores nitrosos (óxido nítrico NO, protóxido de nitrógeno N20 y  peróxido de nitrógenoN2O4), dióxido de azufre

Edema de pulmón, con irritación mucosa (mayor hidrosolubilidad del agente=mayor irritación mucosa) esto lleva a SDRA o edema pulmonar no cardiogénico. Infiltrado pulmonar

Disnea, opresión torácica , respiración jadeante, laringospasmo, irritación cutánea y eritema

1-24 h (rara vez hasta 72) puede estar asintomático durante horas

No hay  tests disponibles, pero la historia puede ayudar a identificar la fuente o la exposición (la mayoría de los incidentes descritos involucran a camiones con etiquetas identificativas)

Inhalación:

Descontaminación con agua y jabón

Sin antídoto

Manejo de las secreciones. Oxigenoterapia, corticoides a altas dosis para prevenir el edema (sólo ha demostrado beneficio en los vapores nitrosos)

Tratar el edema de pulmón con PEEP para mantener la PO2 sobre los 60mmHg

.

Irritación mucosa, reacciones en vías aéreas y efectos pulmonares dependen del agente específico,  especialmente de su hidrosolubilidad

Ricina (extracto de ricinus communis)

Traqueobronquitis, neumonía necrotizante, shock , edema pulmonar,

Ingestión: nauseas y vómitos, fiebre, dolor abdominal, diarrea,

Inhalación: opresión torácica, tos, debilidad, nauseas, fiebre

18-24h

 

 

 

8-36h

ELISA  con las secreciones respiratorias, suero y  tejidos

Inhalación e ingestión:

Insignificante absorción cutánea. .Sin antídoto

Tratamiento de sostén

Si ingestión: carbón activo

 

Tularemia, peste, fiebre Q. Armas biológicas, y agentes químicos como enterotoxina de estafilococoB

 

Micotoxinas T-2:

Fusarium, Myro tecium, Trichoderma,

Verticimonosporium, Stachybotrys

Eritema mucoso y hemorragia (necrosis intestinal) Eritema, vesículas, sialorrea, edema pulmonar, convulsiones, coma. Disfunción renal y hepática

Irritación mucosa y cutánea ,necrosis, visión borrosa, lagrimeo, nauseas, vomitos y diarrea. Ataxia tos y disnea

2-4h

ELISA

Cromatografía de gases, espectroscopia

Inhalación y contacto cutáneo:

Sin antídoto

Sostén

Si ingestión: carbón activo

Considerar altas dosis de corticoides

Los agentes pulmonares pueden prvocar efectos similares, pero con menor irritación mucosa.