Traumatismo penetrante torácico por arma blanca

Tema en 'Casos Clínicos' comenzado por ARTURO, 21 Ene 2004.

  1. ARTURO

    ARTURO e-mergencista experimentado

    En vista de la gran respuesta obtenida , empiezo yo :D :

    Paciente sexo masculino, 17 años, ingesta de alcohol (+), que recibe herida penetrante por arma blanca en zona toracica anterior, linea media clavicular, 4to espacio intercostal ademas de una herida cervical izquierdo que pasa por detras de la clavicula hacia abajo, recibe atencion aproximadamente 8 minutos despues de sufrida la agresion,es encontrado de la siguiente manera:
    -En posicion de decubito dorsal.
    -respiracion agonica.(cesa la respiracion al minuto de encontrarlo).
    -no se detecto pulso.
    -Gran cantidad de sangre en el lugar.
    -Pupilas reactivas.
    ¿Que harian ustedes?

    Este es un caso real que nos toco atender, me gustaria que entre todos llegaramos a un concenso de como se debio haber actuado, cualquier duda estare gustoso de ampliar la informacion.

    Saludos.
     
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  2. emrcia

    emrcia Administrador Miembro del Equipo

    Primera pregunta: ¿dónde está el cuchillo y el agresor?... :lol:
     
  3. ARTURO

    ARTURO e-mergencista experimentado

    El cuchillo ... en algun lugar del mundo... y el agresor, envejeciendo a la sombra...

    Saludos.
     
  4. emrcia

    emrcia Administrador Miembro del Equipo

    Bien, vista la seguridad del equipo... podemos continuar... :D
     
  5. Anonymous

    Anonymous e-mergencista experimentado

    Por las características de la herida es casi seguro la afectación cardíaca y/o de grades vasos...¡difícil me lo pones!. No creo que exista ninguna posibilidad sin la realización de una toracotomía "in situ" (si se sabe hacerla) y reposición sanguínea.
     
  6. Víctor

    Víctor e-mergencista experimentado

    El invitado de arriba soy yo. No se porque no ha salido el avatar.

    Saludos.
     
  7. R-4 OSORNO

    R-4 OSORNO Usuario invitado

    Que te mastraba el monitor a la llegada ???
    Se le permeabilizo la via aerea ????
    Que se utilizo para reponer volumen ???
     
  8. JuanMi

    JuanMi Co-administrador Miembro del Equipo

    Mientras el paciente respira de forma agónica las prioridades son claras: permeabilización de vía aérea según posibilidades, ventilación con balón de resucitación (con reservorio conectado a fuente de oxígeno a alto flujo), sellado valvular de herida penetrante torácica, taponamiento de hemorragias, dos vía periféricas gruesas de gran calibre y reposición agresiva de líquidos (ya que no se detecta pulso)
    Cuando el paciente deja de respirar espontáneamente y no se detecta pulso central, se debe monitorizar con las palas del desfibrilador. Si se hizo así, ¿qué patrón ECG aparecía?
     
  9. ARTURO

    ARTURO e-mergencista experimentado

    Procedo a contarles.....
    -Debido a que se encontraba en gasping procedimos con intubacion
    orotraqueal administrando ventilacion asistida con bolsa de resusitacion
    con oxigeno de alto flujo.
    -Se inicio reposicion de volumen con dos vias venosas de grueso calibre
    administrando coloides y cristaloides con apuradores de volumen.
    -Cayo rapidamente en asistolia por lo que se realizo masaje cardiaco
    externo.
    -Se realizo compresion de las heridas.
    Pero......
    Al iniciar la ventilacion asistida comenzo a salir aire por la herida a nivel cervical..... :shock:
    Procedimos al traslado rapido con las medidas antes mencionadas.
    Una vez en la asistencia publica el medico procedio a hacer masaje cardiaco interno sin obtener resultados favorables..... se acuerdan de la foto que envie a la galeria con el titulo de "masaje cardiaco interno".... bueno, se trataba de este paciente.
    Ahora compañeros espero con ansias sus criticas, comentarios y sugerencias ya que el objetivo de esto es que si cometimos algun error, no lo volvamos a hacer.

    Saludos.
     
  10. JuanMi

    JuanMi Co-administrador Miembro del Equipo

    Creo que hicisteis lo que humana y técnicamente se puede hacer a nivel extrahospitalario con este caso :( . Solo añadiría el mg. de adrenalina I.V. correspondiente al ciclo de asistolia (1 mg. cada tres minutos). 8)
     
  11. ARTURO

    ARTURO e-mergencista experimentado

    Tienes razon, se me olvido mencionarlo , pero le administramos un par de ampollas durante el traslado.

    Saludos.
     
  12. Flanaghan

    Flanaghan e-mergencista experimentado

    Herida

    ¿Lo trasladasteis en parada? :wink:
     
  13. Víctor

    Víctor e-mergencista experimentado

    Hicisteis lo correcto. Arturo, por lo que comentas, el paciente presentaba un neumotorax abierto, posiblemente aspirativo, o bien afectación traqueal baja ¿procedisteis a la colocación de taponamiento valvular?.

    Saludos.
     
  14. emrcia

    emrcia Administrador Miembro del Equipo

    Y correr... este paciente no se estabiliza sino es en una mesa de operaciones...
     
  15. ARTURO

    ARTURO e-mergencista experimentado

    Paso a responder:
    - Lo trasladamos en parada, ya les he contado que no contamos con
    medico en nuestras ambulancias por lo que iniciamos reanimacion y
    trasladamos.
    - No se hizo taponamiento valvular.


    Saludos.
     
  16. JuanMi

    JuanMi Co-administrador Miembro del Equipo

    Creo que el taponamiento valvular es fundamental para solucionar algunos problemas de este paciente (siempre que existan manos suficientes para realizarlo sin abandonar las maniobras de reanimación cardiopulmonar).
     
  17. ARTURO

    ARTURO e-mergencista experimentado

    Hola Elfo:
    Serias tan amable de describir el taponamiento valvular.
    Un saludo.
     
  18. JuanMi

    JuanMi Co-administrador Miembro del Equipo

    Por supuesto. Se trata de colocar un apósito con efecto de vávula, es decir, debe dejar salir el aire durante la espiración e impedir que vuelva a entrar durante la inspiración. (Esto mejorará el neumotórax y evitará que se convierta en neumotórax a tensión). Parece complicado pero se consigue colocando sobre la herida un apósito impermeable (ej: apósito de gasa vaselinada), fijando éste con esparadrapo a la piel por tres de sus cuatro lados. De esta forma el aire podrá salir por el lado libre durante la espiración y el apósito impermeable impedirá que entre el aire a la cavidad torácica durante la inspiración ya que el apósito se adhiere a la herida. :roll: No sé si me he explicado bien Arturo.
     
  19. ARTURO

    ARTURO e-mergencista experimentado

    Me quedo bastante claro, en esta parte del mundo lo conocemos como sello toracico de tres puntas.
    Muchisimas gracias.
     
  20. leudis rodriguez perez

    leudis rodriguez perez e-mergencista nuevo

    comentario para elfo

    Bueno creo que es un poco tarde para dar mi opinión pero pienso que es importante.Pienso que también se podría haber usado un dedil de guante si estuviese a mano. Se coge una aguja gruesa y se le anuda un dedo de
    guante con un agujero en el otro extremo del dedo, esta se introduce en la cavidad pleural a nivel del 2do espacio intercostal, linea medioclavicular del lado de la lesión, previamente se cierra la herida con apósitos y esparadrapo conviertiendo el neumotórax abierto en uno cerrado, el dedil de guante hace la función de válvula, también es conocido como válvula de Díaz de Villegas. Claro dada la urgencia de este caso lo ideal es lo primero que se pueda hacer. Esta simplemente sería otra variante. :)
     

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