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Tratamiento prehospitalario de la hipertensión arterial en el ACV.

Tema en 'Otras urgencias médicas' comenzado por Palas Atenea, Oct 19, 2010.

  1. Palas Atenea

    Palas Atenea Member

    En la actualidad ya no se recomienda el tratamiento prehospitalario de la hipertensión arterial en el ACV.

    " Aunque el tratamiento de la presión arterial forma parte de los cuidados del servicio de urgencias para las víctimas de ACV, a menos que el paciente esté hipotenso ( presión arterial sistólica inferior a 90 mm Hg) no se recomienda el tratamiento prehospitalario de la presión arterial"
     
  2. jenar

    jenar Super Moderator

    Respuesta: TRATAMIENTO PREHOSPITALARIO DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN EL ACV

    Gracias Palas.

    ¿Podrías indicarnos la fuente de la información? ;)

    Un saludo.
     
  3. Palas Atenea

    Palas Atenea Member

    Respuesta: TRATAMIENTO PREHOSPITALARIO DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN EL ACV

    Si , lo he sacado de " Aspectos destacados de las guías de la American Heart Association de 2010 para RCP Y "ACE"
    Te paso el enlace


    http://www.e-mergencia.com/foro/attachment.php?attachmentid=5062&d=1287398198.
    Intentaré buscar en las guías A.HA. los estudios donde habla de esta recomendación, ya que la verdad me ha sorprendido mucho y no estoy deL todo de acuerdo. Me gustaría mucho que debatieramos sobre el tema
     
  4. Belladonna

    Belladonna Super Moderator

    Respuesta: Tratamiento prehospitalario de la hipertensión arterial en el ACV.

    Hasta ahora la recomendación general ante un Ictus es no tratar los aumentos de la presión arterial, salvo que tengamos TAS > de 220 y TAD > de 120 y el fármaco recomendado es Captopril oral.
     
  5. Slash

    Slash Active Member

    Respuesta: Tratamiento prehospitalario de la hipertensión arterial en el ACV.

    No puedo hablar de bibliografías en este aspecto pero si a modo práctico. En nuestro servicio de urgencias, os pacientes con Ictus, no suele tratarse la HTA salvo cuando presente tensiones extremadamente altas (como dice Belladonna). Aunque en nuestro caso, el fármaco de elección suele ser el Labetalol y en casos raros solemos usar algún IECA.

    UN SALUDO
     
  6. Belladonna

    Belladonna Super Moderator

    Respuesta: Tratamiento prehospitalario de la hipertensión arterial en el ACV.

    Nosotros, a veces también, o en su defecto Urapidilo, la recomendación del uso del Captopril, creo que va más enfocada hacía Atención Primaria, donde raramente van a disponer de otro fármaco.

    Buscaré bibliografía al repecto.

    Un saludo ;)
     
  7. alexed

    alexed New Member

    Respuesta: Tratamiento prehospitalario de la hipertensión arterial en el ACV.

    Estoy de acuerdo contigo
     
    Última modificación: Jun 16, 2011
  8. Belladonna

    Belladonna Super Moderator

    Respuesta: Tratamiento prehospitalario de la hipertensión arterial en el ACV.


    Alexed, este post es para debatir sobre el tratamiento prehospitalario de la hipertensión en los pacientes con accidente cerebro vascular.

    Sobre la emergencia hipertensiva tiene algo aquí:
    http://www.e-mergencia.com/foro/showthread.php?t=14573
     
  9. kickfree

    kickfree Member

    Respuesta: Tratamiento prehospitalario de la hipertensión arterial en el ACV.

    En la fase aguda de los Ictus suele aparecer una hipertensión arterial
    reactiva como mecanismo de compensación para mantener la
    perfusión cerebral. Se intentará mantener una TA por debajo de 200
    mmHg la sistólica y 110 mmHg la diastólica, y en pacientes
    previamente hipertensos las cifras oscilan entre 220 mmHg para la
    sistólica y 105-110 para la diastólica. En caso de que el paciente
    vaya a recibir trombólisis debe iniciarse el tratamiento con PAS > 185
    mmHg o PAD > 105 mmHg. Se deben evitar descensos de más del
    20% en las primeras 24 horas.
    Como norma general no se tratarán hipertensiones en el Ictus
    • Isquémicos en que la TA oscile entre 180-230/ 105-120 mmHg, salvo
    que vaya a recibir trombolisis.
    • Hemorrágicos en que la TA sistólica sea inferior a 180 mmHg

    Como elección se utilizará Labetalol iv en bolos de 10-20 mg
    administrado en 1-2 minutos, que puede repetirse cada 5 minutos
    hasta descender la TA en un 15 % o hasta administrar 100 mg. Si fuera
    necesario administraríamos una perfusión IV diluyendo 1 ampolla (100
    mg) en 100 ml de Suero Glucosado 5% y pasarlo a un ritmo de 10-40
    gotas/ minuto (30-120 ml/ hora), hasta que la TA se controle o se
    administre una dosis total de 300 mg. El Labetalol está
    contraindicado en pacientes con insuficiencia cardíaca, isquemia
    arterial periférica o EPOC. Como alternativa se puede utilizar
    Urapidilo 25 mg en bolo IV. No deben utilizarse antagonistas del
    calcio por vía sublingual por la hipotensión brusca que producen.

    Guía asistencial GUETS 2011.
     
  10. Yosisnel Consuegra

    Yosisnel Consuegra Active Member

    Respuesta: Tratamiento prehospitalario de la hipertensión arterial en el ACV.

    Valoración Inicial: ABCD.
    Obtenga la historia clínica orientada.
    Exploración general y neurológica con especial énfasis en los la exploración cardiológica, los déficits neurológicos y profundidad del coma.
    Filie la hora de comienzo.
    · Monitorice: TA, FC, FR, ECG, SatO2, ETCO2 y glucemia.
    · Posicione al paciente en anti-Trendelemburg 30º con la cabeza recta (si procede) y garantice reposo.
    · Garantice la permeabilidad de vía aérea y sea prudente en la movilización del cuello.
    Administre oxigenoterapia
    En caso de necesidad imperiosa de vía central, utilice la vía femoral.
    · Valoral los criterios de inclusión
    Controle los signos de ventilación insuficiente y alteraciones electrolíticas.
    Valore la tensión arterial mediante dos tomas separadas no menos de cinco minutos. Considere su relación con el dolor o la hipertensión arterial previa, antes de tratar:
    Si hay hipotensión arterial:
    Descarte otras causas, en especial IAM.
    Controle drásticamente la temperatura del pac Si la temperatura axilar es ³ 37.5 º C
    Si hay un episodio de crisis comicial, trátelo de inmediato
    Controle la agitación del paciente, Evite esfuerzos del paciente que produzcan aumento de la presión intracraneal
    garantice la correcta sedo-relajación del paciente. administre, salvo contraindicación, Manitol iv
    la hiperventilación, sólo debe aplicarse si no cede con diuréticos
    ·Evite el sondaje vesical salvo que exista retención urinaria o necesidad de monitorización de diuresis.
    · Reevalúe al paciente cada 15 min anotando las variaciones temporales del déficit neurológico
    · Recuerde: todo episodio, aún transitorio, de ictus requiere valoración hospitalaria, con traslado de preferencia en USVA a centro con unidad de ictus agudo; es aceptable no realizar traslado en caso de marcada incapacitación previa, con la conformidad de la familia y la garantía de cuidados adecuados fuera del hospital.
    · Traslade en USVA, intentando reducir los estímulos estresantes innecesarios.
    · Realice preaviso hospitalario


    Saludos
     
  11. Belladonna

    Belladonna Super Moderator

    Respuesta: Tratamiento prehospitalario de la hipertensión arterial en el ACV.

    Yosisnel, te recuerdo que el tema de este post es el Tratamiento prehospitalario de la hipertensión en un Accidente Cerebrovascular, los demás puntos que comentas son obvios y ya se tratan en otros lugares de la página. Por ejemplo, el Código Ictus aquí:
    http://www.e-mergencia.com/foro/showthread.php?t=11900

    Y, por favor, cuando copies y pegues un texto no olvides poner el enlace de donde lo has sacado, muchas gracias. ;)

    Saludos.
     
  12. Yosisnel Consuegra

    Yosisnel Consuegra Active Member

    Respuesta: Tratamiento prehospitalario de la hipertensión arterial en el ACV.

    Hola Bien sobre link , nada es el pan de día a día nuestro , mas bien por las normativas del SAMUR manual de procedimientos 2010 quien lo porte podrá apreciarlo .....y considero que se pueda manejar de cierta forma ....;)

    Saludos
     
  13. Doc Fico

    Doc Fico New Member

    Respuesta: Tratamiento prehospitalario de la hipertensión arterial en el ACV.

    Esto es correcto, y se apica en general para la enfermedad cerebro vascular de estirpe hemorrágica (no HSA sino parenquimatosa); por otro lado, la recomendación en el caso de ECV isquémica es mantener presiones arteriales medias (PAM = 1 sistólica + 2 diastólicas y este resultado dividido para 3), entre valores de 90 y 110 mmHg.

    El motivo de limitar la hipotensión farmacológica es que en el contexto de un ECV se pierde la capacidad de autoregulación del flujo cerebral naturalmente presente, y los ganglios de la base requieren al menos 60 mmHg de PAM para perfundirse adecuadamente, mientras que la corteza telencefálica precisa de 90 mmHg de PAM en estas situaciones.

    Saludos!!!
     
  14. kickfree

    kickfree Member

    Respuesta: Tratamiento prehospitalario de la hipertensión arterial en el ACV.

    Nosotros en el codigo ICTUS de la GUETS del SESCAM en CLM hacemos:

    – Si TAS > 185 mmHg ó TAD > 105 mmHg: Labetalol 10 a 20mg en 1-2 minutos. Si estácontraindicado el labetalol puede usarse urapidilo 25 mg en bolo i.v..
    No se recomiendan bajadas acentuadas de la TA, es suficiente con mantener los valores por debajo de los indicados usando el mínimo de medicación precisa.

    Tb usamos el captopril oral que no sl.
    ;)
     

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