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Sonda Sengstaken.

Tema en 'Material de urgencias, emergencias y catástrofes' comenzado por Elier CG, Jul 4, 2007.

Estado del tema:
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  1. Elier CG

    Elier CG Super Moderator

    Recientemente necesitamos en mi UCI colocar una Sonda Sengstaken a un paciente con sangramiento por varices esofagicas, todo estuvo bien aunque con cierta dificultad debido a la falta de practica.

    ¿pueden ayudarme a repasar el procedimiento ya que no encontarmos un criterio unico por aca para su colocacion?.
     
    Última modificación por un moderador: Jul 4, 2007
  2. emrcia

    emrcia Administrador

    Archivos adjuntos:

  3. Elier CG

    Elier CG Super Moderator

    Re: Sonda Sengstaken ¿como usar?

    gracias emrcia el primer enlace no lo pude abrir, puderas decirme que utilizan por alla solucion o aire para el inplado del balon, por aca existen criterios por el aire ya que consigue un ajuste mas homogeneo lo que no se logra con la soluciones debido a que tienden a acumularse las en la region distal del balon esofagico debido a la grabedad, pero el aire si no logramos un buen sellaje se pierde y perdemos la presion.
     
  4. Víctor

    Víctor Active Member

    Re: Sonda Sengstaken ¿como usar?

    Habitualmente usamos aire:

    * Balón gástrico con 200cc.
    * Balón esofágico hasta 30-45 mmHg.

    Se recomienda dejar una sonda nasogástrica en esófago para aspirar la sangre y evitar encefalopatía hepática.
     
  5. Skrei

    Skrei Member

    Re: Sonda Sengstaken ¿como usar?

    Bueno.. hay un par de estudios sobre la forma en que se ha de preparar la sonda para su inserción. Antes era dogma de fé ENFRIARLA. Aunque.. los estudios dicen que da más o menos igual.

    Otra cosa es lo de fijarla ( las enfermeras USA le ponen al paciente un " casco " de los que se usan para la practica deportiva y ahí le fijan la sonda previa tracción - esa tracción hay que aflojarla de vez en cuando - .

    Cito:
     
  6. karako

    karako New Member

    Re: Sonda Sengstaken ¿como usar?

    Hola, el procedimiento de introduccion de una Sengstaken, asi como una Linton-Nachlas son identicos a la insercion de una sonda nasogastrica solo,como es logico, prestando mas atencion al nivel de insersion de la sonda. No debemos preocuparnos por el riesgo de trauma esofagico puesto que no es tan importante como pensamos, ahi ya hay una hemorragia importante.
    Ahora si, lo que es muy importante que la forma de retirarla( desinsuflando el balon esofagico primero) y el tiempo que debe permaner( no mas de 48 horas) por el riesgo de ulceraciones y necrosis del tejido esofagico.

    Por cierto, respondiendo a Victor nunca se deja una SNG junto con una Sengstaken. Para aspiracion supra-esofago existen las sondas Minnesota.

    Abrazos
     
  7. Víctor

    Víctor Active Member

    Re: Sonda Sengstaken ¿como usar?

    Bien, pero resulta que aquí hablamos de Sengstaken...:cejas:

    Si miras en:
    [​IMG]
    Capítulo 3. 2. Hemorragias digestivas [FONT=Times New Roman,Times]9. HEMORRAGIA DIGESTIVA SECUNDARIA A HIPERTENSIÓN PORTAL[/FONT]

    En el apartado Tratamiento Médico: Taponamiento esofágico.
    Podemos leer:

    "Existen sondas con una cuarta luz, la cual permite la aspiración del contenido esofágico. Si ésta no exite, se recomienda la colocación de una sonda adicional paralela a la sonda de Sengstaken-Blakemore a lo largo del esófago, que permita la aspiración de las secreciones y restos hemáticos que una vez los balones inflados, no pueden pasar hacia el estómago desde el esófago, disminuyendo con ello el riesgo de aspiración bronquial".

    Lo tienes en:
    http://tratado.uninet.edu/c030209.html

    Saludos.
     
  8. Héctor Elzier CG

    Héctor Elzier CG Active Member

    Re: Sonda Sengstaken ¿como usar?

    La causa principal de sangrado de tubo digestivo alto, de procedencia esofagica, son las varices esofagicas, esto principalmente debido a una hipertensión portal, debido a alguna cirrosis hepatica, como causa principal.

    La sonda de sengstaken, se utiliza aun, pero ya esta en deshuso, debido a que el tratamiento de elección en este tipo de pacientes es la: Escleroterapia de las Varices esofagicas mediante procedimiento Endoscopico.
     
  9. karako

    karako New Member

    Re: Sonda Sengstaken ¿como usar?

    Perdona Victor pero queria completar un poco mi respuesta. Si bien es cierto que estamos tratando de la sonda de Sengstaken lo cierto es que la sonda, a la cual me referi y en mi servicio solo utilizamos en casos de emergencia(minnesota) no es sino una sonda tipo sengstaken modificada. Esto es posee un "puerto" orificio superior para aspiracion de sangre y secrecion a ese nivel. Con ello ahorramos material de una segunda sonda y evitamos traumatismos. Puedes ver el debate de la propia Uninet.

    http://remi.uninet.edu/debate/DEBATE0702.htm

    Ahora, es cierto que la escleroterapia es el tratamiento de eleccion en el sangrado gastrintestinal. Pero para ello es necesario un medico endoscopista, de lo cual muchas veces carecemos en nuestro hospital.

    Abrazos.
     
  10. Víctor

    Víctor Active Member

    Re: Sonda Sengstaken ¿como usar?

    Ok.;)
    En cuanto a la escleroterápia, primero tenemos que lograr una cierta estabilidad hemodinámica.

    1- Infusión de fluidos (sangre incluida).
    2- Somastostatina.

    Si lo anterior falla, entonces, y solo entonces estaría indicada la Sengstaken. Una vez remontado ya sería cosa del endoscopista... Si lo hay.
     
  11. Elier CG

    Elier CG Super Moderator

    Re: Sonda Sengstaken ¿como usar?

    pues si era un paciente con antecedentes de CH por alcoholismo, además se le realizo Dx de Linfoma No Hodgkin . Aca no es una alternativa de primera linea la escleroterapia, aunque tenemos servicios de Endoscopia. Y algo dificil la somatostatina.
     
  12. karako

    karako New Member

    Re: Sonda Sengstaken ¿como usar?

    Elier, somatostatina u octeotrido, de la misma familia pero este ultimo mas "moderno" tiene una semivida mas larga(2h) y no produce efecto rebote.
     
  13. martalm

    martalm Guest

    Re: Sonda Sengstaken ¿como usar?

    Hola a todos...

    No suelo participar mucho, pero es hora de empezar a hacerlo. Es de mucha ayuda la existencia de este tipo de debates.

    Trabajo en un servicio de urgencias hospitalario. Varias veces al año hacemos uso de la sonda Sengstaken, pues no siempre existe la posibilidad de endoscopia rápida ante situaciones de urgencia vital. Nosotros disponemos de un kit que es revidado de forma mensual.

    Esta es mi pequeña aportación:

    - La sonda debe colocarse como cualquier sonda nasogástrica, y su comprobación se hará de la forma tradicional.

    - Lo primero es inflar el balón gástrico, haciéndolo primero con 100 cc de aire, traccionamos y valoramos el correcto anclaje en la unión gastroesofágica, y luego terminamos de llenarlo.

    - Este es el momento de realizar la fijación externa, pues el balón gástrico tiende a movilizarse. Luego llenaremos de aire el balón esofágico (35-40).

    - Antiguamente en nuestro servicio, tras la colocación de la sonda, se solía poner una tracción activa (mediante un sistema de tracción constante de pesas). Sin embargo, se corre el riesgo de movilizar el balón y la consiguiente obstrucción de la vía aérea, por lo que no se debe usar este método de forma habitual, sino cuando sea realmente necesario.

    - En cuanto a la colocación de sonda junto con la Sengstaken, nosotros lo hacemos. Una vez puesta ésta última, colocamos una sonda fina que llega hasta mitad del esófago para la aspiración de saliva, Por desgracia no disponemos de Minnesotas en nuestro hospital.

    - También es importante saber que si debido a una complicación debemos retirar de forma rápida la sonda Sengstaken, basta con cortar las tres luces a su salida para retirarla rápidamente.

    Espero haber contribuido en algo. Saludos!!
     
  14. leon

    leon Guest

    Re: Sonda Sengstaken ¿como usar?

    Hola buenas:
    Mi duda es acerca del mantenimiento de la presion dentro del balón, existe algun manometro dentro del kit de la sonda, ahi algún dispsitivo en el mercado o simplemente se ajusta la conexión de la sonda con el manguito de la tensión?

    Un abrazo
     
  15. Héctor Elzier CG

    Héctor Elzier CG Active Member

    Re: Sonda Sengstaken ¿como usar?

    Cierto lo que mencionan...
    Como metodo de Urgencia esta bien la sonda de Sengstaken y protocolo de ABC.

    Yo al menos no he visto algun manometro dentro del KIT de la sonda, esta viene soloa, y el manometro es el mismo con el que tomamos la PA o TA.
     
  16. Elier CG

    Elier CG Super Moderator

    Re: Sonda Sengstaken ¿como usar?

    nuestros materiales vienen independientes realmente no tenemos KIT para este proceder debmos unir el material necesario, la presion la medimos o con un manometro de un Esfigmo anaerobio y una llave de tres pasos o utilizamos el manometro con el que inflamos el neumo de los TOT
     
  17. Héctor Elzier CG

    Héctor Elzier CG Active Member

    Re: Sonda Sengstaken ¿como usar?

    Sabemos que la Cirrosis te causa una Hipertension Portal y esto secundariamente causa un flujo colateral, y ahi es donde encontramos las varices esofágicas y la rede venosa colateral en abdomen...;)
     
  18. Aiacos

    Aiacos Member

    Re: Sonda Sengstaken ¿como usar?

    Haber revizando lo que han dicho:

    Colocación de la sonda.
    · Comprobación de la sonda.
    · Insuflar aire en la sonda:
    · Balón gástrico: 300cc de aire.
    · Balón esofágico: 100cc de aire.
    · con los balones inflados, comprobar la ausencia de fugas y deformaciones.
    · Colapsar los balones: extraer el aire de los mismos procurando que queden centrados. Taponar y pinar los conductos.
    · Lubricar bien todo el conjunto.
    · Implantación de la sonda.
    · situar al enfermo en decúbito lateral.
    · Introducir la sonda por un orificio nasal con rapide ayudándose de movimientos deglutorios del paciente sin forzar resistencias.
    · continuar introduciendo hasta llegar a sobrepasar la marca de 50 cm de la sonda.
    · Comprobar la ausencia a nivel orofaríngeo de globos o dobleces de la sonda, así como la permeabilidad de las vías respiratorias.
    · Comprobar que la sonda se encuentra en el estómago.
    · Conetar la vía central de la sonda a una bolsa de aaspiración.
    · Dejar descansar brevemente al paciente.
    · Insuflar el balón gástrico con 250-300 cc aire hasta alcanzar una presión de 60-70 mm de Hg, pinzar y taponar.
    · Traccionar suavemente la sonda hasta conseguir una resistencia moderada. Aquí queda en el cardias. Marcar la longitud de la sonda a la salida del orificio nasal, siempre tiene que estar a ésta longitud.
    · Fijar la sonda a la salida del orificio nasal con esparadrapo de manera que la misma quede sujeta y mantenga la presión. marcar la longitud.
    · Insuflar el balón esofágico, introduciendo suavemente entre 80-120 cc de aire, hasta alcanzar una presión de 60-70 mm de Hg. Pinzar y taponar.

    Wao. :mrgreen: :mrgreen: :lol:
     
  19. Aiacos

    Aiacos Member

    Re: Sonda Sengstaken ¿como usar?

    AH me olvide, mantenimiento, jajjaa:mrgreen:

    Una vez colocada la sonda, volver a comprobar la presión de los balones, y que ambos conductos estén bien pinzados y sin fugas.
    · Apirar las secreciones si las hubiere.
    · Realizar lavados gástricos.
    · Anotar en la gráfica: fecha y hora de la colocación, presiones de lso balones y aire introducido.
    · Dejar conectada la sonda a la bolsa de aspiración.

    · Retirada de la sonda.
    · Desinflar primero el balón esofágico, dejarlo colapsado y pinzarlo.
    · Retirar el sistem de fijación.
    · Desinflar el balón gástrico, dejarlo colapsado y pinzarlo.
    · Administrar por boca 30-50 ml de Duphalac.
    · Retirar sonda.
     
  20. Héctor Elzier CG

    Héctor Elzier CG Active Member

    Re: Sonda Sengstaken ¿como usar?

    Tiempo..:grin:
     
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