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Niño de 18 meses, hipertermia y lesiones purpúricas

Tema en 'Emergencias pediátricas' comenzado por NitoCba, Dic 20, 2009.

Estado del tema:
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  1. NitoCba

    NitoCba Active Member

    Caso N° 38

    Nos llaman de un domicilio por un bebe de 18 meses que presenta fibre alta, al arribar al mismo nos encontramos con un peque que presentaba lesiones purpúricas de gran tamaño en cara, miembros superiores e inferiores con edemas duros que no dejan huellas en las mismas áreas...
    Ante la sospecha el médico decide internar...
    ¿ante la sospecha de qué?

    Como siempre...jeje fundamentando...:twisted:

    P.D.: :sehacesaber: Para éste sencillo caso se puede suministrar a pedido: Laboratorios, algunas fotos de lesiones, etc. :.:)):.:
     
  2. elenuskienf

    elenuskienf Member

    Respuesta: Niño de 18 meses, hipertermia y lesiones purpúricas

    ¿Presentaba el paciente disnea, diarrea o prúrito?
    ¿Estaba tomando medicamentos en ese momento?
    ¿Vacunación recientes?
     
    Última modificación: Dic 20, 2009
  3. Belladonna

    Belladonna Super Moderator

    Respuesta: Niño de 18 meses, hipertermia y lesiones purpúricas

    Yo haría el diagnóstico diferencial con estas entidades:

    - Vasculitis.
    - Púrpura trombótica trombocitopénica.
    - Sépsis meningocócica.
    - Fiebres víricas: cosackie, echovirus, Epstein Barr,....

    ¿Desde cuando está con fiebre?
    ¿Estado neurológico?
    ¿Vómitos?
     
  4. NitoCba

    NitoCba Active Member

    Respuesta: Niño de 18 meses, hipertermia y lesiones purpúricas

    Vamos aclarando:
    Elena,
    Disnea: No
    Diarrea, desde la mañana, aunque en los lactantes por ahi es normal, que hagan un poco más de lo habitual.
    Prurito: No
    Belladonna
    La fiebre un día y medio más o menos.
    Estado neurologíco, un Glasgow de 14/15
    Vómitos: No
     
  5. cokes15

    cokes15 New Member

    Respuesta: Niño de 18 meses, hipertermia y lesiones purpúricas

    ¿El hemograma y la bioquimica general?
     
  6. William2

    William2 Member

    Respuesta: Niño de 18 meses, hipertermia y lesiones purpúricas

    ¿Quisiera saber de temperatura tenia?
    ¿Se le indicaron análisis?¿Cuales Fueron?
    ¿Podríamos ver las imagenes de las lesiones purpúricas de la cara?
     
    Última modificación: Dic 21, 2009
  7. drrata

    drrata Member

    Respuesta: Niño de 18 meses, hipertermia y lesiones purpúricas

    clinicamente podemos hacer diagnostico de sindrome febril con sindrome purpúrico, belladonna comentó los diagnostico diferenciales por la edad, yo me inclinico por meningococo. Tenemos más personas afectadas ? esquema de vacunación completo ? signos vitales ?
     
  8. NitoCba

    NitoCba Active Member

    Respuesta: Niño de 18 meses, hipertermia y lesiones purpúricas

    Bien, pido disculpa por no contestar antes y si todavía no estoy muy coherente, pero por suerte después de un brevisimo paso por el internado, estoy de nuevo con solo una gastritis aguda ;), bien vamos a las respuestas:

    Cokes15, bienvenido al foro de los peque, bien se pidió, para empezar citológico, Eritro, glucosa, orina, Uremia, y cuagulograma completo (tiempo de protombina, KPTT, Tiempo de hemorragia, de coagulación)
    Bien todos, abslutamente todos, dieron normales.
    Yonelis, la temperatura estaba en los 38,1°
    Bueno, los arriba nombrados.
    Aca va la foto (obvio que no es la del caso, ya que ambas como sabemos son inventadas, pero coincide perefectamente..:cejas:)
    [​IMG]

    Bien seguimos avanzando:
    Mi estimado drrata, bien signos vitales, salvo la fiebre, y que un mes antes había cursado un cuadro de bronquiolitis, efectivamente esquema de vacunación completo de acuerdo a la edad...
    Bien...por donde vamos...
     
  9. NitoCba

    NitoCba Active Member

    Respuesta: Niño de 18 meses, hipertermia y lesiones purpúricas

    subo la foto como adjunto para los que tiene problema para verla..
     

    Archivos adjuntos:

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  10. William2

    William2 Member

    Respuesta: Niño de 18 meses, hipertermia y lesiones purpúricas

    Bueno Nito, ojala que te mejores de tu gastritis.

    Bien al tema del peque, concuerdo con que piensan que sea una Sepsis Meningococcica. Ahora te quisiera hacer una pregunta mas:

    El niño, por casualidad no tenia hipersensibilidad en las extremidades afectadas?

    Ya veo la imagen
     
    Última modificación: Dic 22, 2009
  11. drrata

    drrata Member

    Respuesta: Niño de 18 meses, hipertermia y lesiones purpúricas

    yo no estoy de acuerdo con el diagnostico de sepsis, ya que para diagnosticar sepsis tenemos que encontrar sindrome de respuesta inflamatoria sistemica con foco infeccioso, me inclino mas por el de meningitis por meningococo, ademas de que nito comparte glasgow alterado (14 de 15), ya se preguntaron datos de meningismo
    nito tenemos alteracion en pupilas ? vomitos ? hipotonia? en si alguna alteracion al examen neurologico del paciente ?
     
  12. Belladonna

    Belladonna Super Moderator

    Respuesta: Niño de 18 meses, hipertermia y lesiones purpúricas


    El tipo de lesiones que aparece en la imagen, no se corresponde con ninguna de estas entidades:
    - Vasculitis.
    - Púrpura trombótica trombocitopénica.
    - Sépsis meningocócica.

    Por lo que yo las descartaría. Aparte de que la analitica normal ya descarta, también, la meningococemia.
     
  13. NitoCba

    NitoCba Active Member

    Respuesta: Niño de 18 meses, hipertermia y lesiones purpúricas

    :grin: Gracias Bella, :grin: es cierto, una sepsis o una meningococemia daria alterado alguno de los labortarios, con respecto a la pregunta de yonelis, no presentaba ningún signo de hipersensibilidad, el único signo raro es la no marcación de los edemas, es decir al apretar la zona de los edemas con un dedo, no dejaban marca.. :cejas:.
     
  14. NitoCba

    NitoCba Active Member

    Respuesta: Niño de 18 meses, hipertermia y lesiones purpúricas

    Pista 1
    Hay que buscar una patología, que produzca eritemas, edemas, cuadro febriles leves y todo el resto normal, pero cuando digo todo, es todo...
    Aclaración1
    El 14/15 del glasgow es por el cuadro febril que puede llegar a enlentizar algunas de las respuestas...
     
  15. Belladonna

    Belladonna Super Moderator

    Respuesta: Niño de 18 meses, hipertermia y lesiones purpúricas

    Creo que estamos ante una infección viral, concretamente la llamada Quinta enfermedad.
     
  16. NitoCba

    NitoCba Active Member

    Respuesta: Niño de 18 meses, hipertermia y lesiones purpúricas

    Es cierto mi querida Bella, podría andar por el lado de la Quinta enfermedad, producida por el parvovirus B19 (siempre que lo digo o lo escribo me acuerdo del Principito y sus asteroides)... pero...no, el Parvovirus B19 produce exantema en rostro del tipo mejillas abofetadas y un exantema rojo reticular en tronco y extremidades pero ... no produce edemas duros como en este caso ....o sea nones para la quinta enfermedad...:roll:
     
    Última modificación: Dic 23, 2009
  17. Belladonna

    Belladonna Super Moderator

    Respuesta: Niño de 18 meses, hipertermia y lesiones purpúricas

    Nito,¿el bebé presenta prurito o disconfor, está tomando alguna medicación, adenopatias satélites, las lesiones aparecieron todas al mismo tiempo?
     
  18. NitoCba

    NitoCba Active Member

    Respuesta: Niño de 18 meses, hipertermia y lesiones purpúricas

    No presenta ni prurito, ni disconfor, la medicación es Ibuprofeno para la febricula. Tomó medicación un tiempo atras cuando hizo el cuadro de bronquiolitis...
    Ah... a está altura se le están desapareciendo la mayoría de las lesiones le quedan solo algunas en los brazos

    Pista 2: Hay que buscar una patología sin etiología específica, y que pasa sin secuelas... :cejas:
     
  19. maku1970

    maku1970 Member

    Respuesta: Niño de 18 meses, hipertermia y lesiones purpúricas

    Diagnostico. Edema agudo hemorragico del lactante
     
  20. William2

    William2 Member

    Respuesta: Niño de 18 meses, hipertermia y lesiones purpúricas

    Nito que me dices de la enfermedad viral del Sarampión, pienso que sea. Aunque dijiste que el ¨peque¨, fue vacunado.
     
    Última modificación: Dic 26, 2009
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