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Hemiparesia e Hipertensión

Tema en 'Casos Clínicos' comenzado por Elier CG, Oct 18, 2010.

  1. Elier CG

    Elier CG Super Moderator

    Pues visto la poca actividad por estos dias me motivo a colgar un casito sencillo, pero que me puso a pensar y sobre todo a interrogar....ji,ji...
    Paciente de 78 años, Hipertenso, cardiópata, diabético Tipo I; que además padece de insuficiencia vascular periférica y neuropatía periférica....ufff...un libro de medicina interna....ji,ji..el mismo en horas de la mañana mientras desayuna nota perdida de la fuerza muscular en el brazo derecho y activa el sistema.
    a la llegada de una USVA encuentra al paciente algo ansioso, con restos de alimentos en el piso cerca del comedor de su hogar,...al parecer alimentos que se habían derramado.

    Por el momento vamos describiendo su actuación al arribo al hogar y posible diagnostico....inicial...para continuar con los complementarios en el Hospital y diagnostico final...
    vamos chicos a repasar...
     
  2. jenar

    jenar Super Moderator

    Respuesta: Hemiparesia y Hipertensión

    Gracias Elier por dinamizar este apartado. ;).

    Empezamos: entiendo que está consciente, por lo que inicialmente no me centraría en la focalidad neurológica. ¿cuales son sus constantes vitales?.

    Un saludo.
     
  3. Elier CG

    Elier CG Super Moderator

    Respuesta: Hemiparesia y Hipertensión

    Bueno el señor esta consiente, y se nota lenguaje sin dificultad, el mismo nos recibe ya que vive solo y comenta muy ansioso que no puede mover el brazo derecho adecuadamente,...al examinarlo contestando tu pregunta,....
    FC: 110 x min.
    FR: 22
    TA: 180/90 mmHg
    SaO2: 96 %

    algo mas......

    Pues un abrazo para ti también amigo.
     
  4. hilariobad

    hilariobad New Member

    Respuesta: Hemiparesia y Hipertensión

    Aunque nos faltan datos clinicos, parece ser un AVC en territorio de arteria cerebral anterior, tendriamos que saber si por ser cardiopata está anticoagulado y deberiamo pensar en que la causa fuera hemorragica, o si la taquicardia que presenta es arritmica y entonces pensariamos en causa embolica por FA, o secundario a crisis hipertensiva...
    El diagnostico estaria basado en un primer momento en una correcta anamnesis y historia clinica.
    Luego al ser trasladado a un hospital se haria el diagnostico de certeza con un TC.
    Saludos
     
  5. Elier CG

    Elier CG Super Moderator

    Respuesta: Hemiparesia e Hipertensión

    Bienvenido hilariobad, pues este paciente al interrogarse, no refirió Tto con anticoagulantes, ni FA previa, la taquicardia era sinusal.
     
  6. hilariobad

    hilariobad New Member

    Respuesta: Hemiparesia e Hipertensión

    Hola Elier, por lo que veo anteriormente, y dado que el paciente está consciente, hay una paresia de brazo derecho que parece que ha sido aguda, mientras desayuna, pudiera tratarse de un AVC secundario a crisis hipertensiva.
    Tambien y por su diabtes, y neuropatia periférica podriamos hacer diagnostico de una paresia por dicho motivo.
    Como estaba la glucemia capilar?
    Como s ecomportó la sintomatologia al normalizar la tA?
    Saludos
     
  7. Elier CG

    Elier CG Super Moderator

    Respuesta: Hemiparesia e Hipertensión

    Pues hilariobad la glicemia algo elevada 10 mmo/l y la TA después de 30 min y captopril sublingual comenzó a descender....
     
  8. hilariobad

    hilariobad New Member

    Respuesta: Hemiparesia e Hipertensión

    Elier, perdona no haya contestado, pero las ocupaciones...
    Despues del captopril, dices que la TA esta bajando, pero y la paresia, mejora?
     
  9. Elier CG

    Elier CG Super Moderator

    Respuesta: Hemiparesia e Hipertensión

    Pues no al menos en el momento en que constatamos el descenso de la TA no....
     
  10. Respuesta: Hemiparesia e Hipertensión

    Saludos y un abrazo adolorido.
    ? Examinaste el miembro afectado? ? Como esta? ? Tuvo o tiene algun otro sintoma ademas de la paresia? ? A tenido cuadros parecidos con anterioridad?
    Preguntale en que posicion durmio no sea que .......... :.:)):.::.:)):.::.:)):.:
     
  11. mikyambcn

    mikyambcn New Member

    Respuesta: Hemiparesia e Hipertensión

    hola!!
    Qué medicación toma? Sólo tiene afectada la extremidad?? Tiene sensibilidad? No tiene desviación de la comisura labial? Pares craneales conservados?
    Un saludoo
     
  12. Elier CG

    Elier CG Super Moderator

    Respuesta: Hemiparesia e Hipertensión

    Pues sí que lo examinamos....el miembro afectado y no tenia mas síntomas...comento que en dos ocasiones anteriores tuvo cuadros parecidos de menos duración.....y si comento a ver dormido en una posición en la que quedaba lateral sobre ese miembro flexionado bajo la almohada....


    Pues mikyambcn, bienvenido y tiene tratamiento con captopril 25 mg cada 12 horas para la TA, presenta hiposensibildad en la extremidad y solo está afectada esta, habla sin problemas y no hay desviación de la comisura labial...
     
  13. Belladonna

    Belladonna Super Moderator

    Respuesta: Hemiparesia e Hipertensión



    Elier, no termino de entender por qué se le administró Captopril, la TA no está excesivamente elevada, ante los posibles diagnósticos hay que considerar un ictus y en ese caso estaría contraindicado disminuir esa TA.

    Un saludo.
     
  14. Elier CG

    Elier CG Super Moderator

    Respuesta: Hemiparesia e Hipertensión

    Bella este paciente tomaba captopril como Tto de base y en el horario de la mañana debía ingerir una tableta, es cierto que no está indicado el descenso de la TA bruscamente o si no es excesivamente elevada para evitar los efectos indeseables que conlleva este tratamiento en el aumento de la lesión en caso de ictus.
    Pero en este caso se le cumplió su captopril que debía tomar, lo que si usamos una vía más rápida de aparición de su efecto como la SL...de todas maneras el efecto hipotensor del captopril es no tan rápido y más controlable, y con menos efectos sobre la circulación cerebral....es cierto que no sabemos si el déficit se debe al aumento de la TA o el aumento de la TA es una respuesta para mejorar la perfusión cerebral ante un ICTUS y se recomienda no tratar la HTA si la TAS está entre 140 y 220 o la TAD entre 100 y 120…y es este caso…

     
  15. mikyambcn

    mikyambcn New Member

    Respuesta: Hemiparesia e Hipertensión

    Creo que a nivel extrahospitalario no podemos hacer mucho más... el ECG era sinusal, por lo que descartamos causa embólica, las constantes estan mantenidas, y la exploración neurológica es normal. Supongo, que lo único que nos queda, es monitorizar el paciente, trasladarlo al hospital como código ICTUS, ya que es un paciente con buena calidad de vida (vive solo), y que el TAC nos aclare si el paciente ha sufrido algún tipo de AVC, o esta hiposensibilidad es debida a su neuropatía periférica... Yo no me la jugaría y lo trasladaría en la USVA monitorizado.
    Por otra parte, me llama la atención que el paciente ya haya sufrido episodios similares...
    ¿Qué pensais?
    Un saludo
     
  16. Elier CG

    Elier CG Super Moderator

    Respuesta: Hemiparesia e Hipertensión

    Pues el refería que había padecido eventos similares antes....y que no eran nada preocupante, mantuvimos monitorización y realizamos traslado centro hospitalario. Arribando al Hospital mejora la perdida de la fuerza muscular y el paciente ya lograba elevar ligeramente el miembro....
    Al arribar se entrega en servicio de urgencias, atendido por un médico internista que remite al departamento de imagenologia para realizar TAC donde no se visualizan imágenes patológicas, si relevante una importante atrofia cortical.


     
  17. tranxilium

    tranxilium New Member

    Respuesta: Hemiparesia e Hipertensión

    Si he entendido bien, se trata de un varón de 78 años de edad (al parecer sin alergias medicamentosas, aunque es un dato que me gustaría confirmar) con antecedentes de HTA en tto con Captopril, DM tipo 1 (supongo que insulinizada), e insuficiencia vascular periférica (¿se trata de una arteriopatía periférica o bien de una insuficiencia venosa?), además de una cardiopatía (la verdad es que me gustaría saber qué tipo de cardiopatía padece este paciente);
    De forma súbita manifiesta una monoparesia de extremidad superior derecha, además de trastornos sensitivos de igual localización, al parecer con episodios de similares características previos, siempre autolimitados.
    Se encuentra en taquicardia sinusal, hipertenso, con ligera hiperglucemia, supongo que eupneico.
    Con respecto a la exploración física, me gustaría saber cómo es el latido carotídeo, si se auscultan soplos cervicales o no, y disponer de una exploración más completa de la extremidad afectada (pulsos, coloración, balance muscular por grupos musculares, sensibilidad). Asímismo, me parece importante una exploración neurológica algo más pormenorizada: motilidad ocular intrínseca y extrínseca, pares craneales, balance muscular, reflejos musculares, reflejo cutaneoplantar, coordinación, maniobras cerebelosas)…
    De todas formas y a priori, haciendo elucubraciones personales…
    En esta situación y con los datos de los que dispongo, considero obligado descartar un evento vascular intracraneal, sea isquémico o hemorrágico (con localización hemisférica izquierda, probablemente en territorio de cerebral media), motivo por el que trasladaría al paciente de forma urgente a un centro sanitario con disponibilidad de prueba de neuroimagen inmediata (TAC encefalocraneal). Dado que comentas que se realizó dicha exploración, y que el resultado fue de ausencia de imágenes patológicas, parece razonablemente descartada la posibilidad de ACV hemorrágico, pero por el momento en el que se efectuó el estudio, no puede descartarse evento isquémico. Por otra parte, aunque la clínica haya mejorado, este paciente puede ser diagnosticado igualmente de enfermedad cerebrovascular aguda (TIA o ictus isquémico de perfil clínico aterotrombótico en evolución).
    Dada la sospecha diagnóstica, no administraría fármacos hipotensores, si bien mantendría control estricto y periódico de las cifras tensionales durante el traslado y la estancia hspitalaria del paceinte.
    Y a partir de aquí, y salvo contraindicación específica, se trata de un paciente para ser como mínimo antiagregado
     
  18. Elier CG

    Elier CG Super Moderator

    Respuesta: Hemiparesia e Hipertensión

    Hola tranxilium, bienvenido. Pues te diré que lo más significativo en el examen neurológico era la hemiparesia y la falta de sensibilidad periférica...no soplos carotideo, y la insuficiencia es a predominio venoso...

    Hace algún tiempo que puse este casito y ya es hora de terminarlo.
    Pues si el equipo en todo momento sospecho la posibilidad de ICTUS.

    El paciente dos horas después comenzó a mover con mayor amplitud el MS y mejoro la fuerza muscular...
     

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