1. José Alonso Sánchez

    José Alonso Sánchez e-mergencista nuevo

    Esta Guia de manejo del Síndrome Coronario Agudo (SCA) extrahospitalario la estamos aplicando
    en la base periferica de 061 an Córdoba.
    Esperamos sea de utilidad
    Gracias
     
    Etiquetas:
  2. José Alonso Sánchez

    José Alonso Sánchez e-mergencista nuevo

    GUIA MANEJO SCA
    Medidas terapéuticas generales
    - Monitorización ECG
    - EKG de 12 derivaciones con copia. Antes 10 minutos desde llegada. Anotar hora.
    - Vía venosa periférica con extracción sanguínea para analítica basal urgente. Teniendo en cuenta la posibilidad de una fibrinolisis posterior esta vía será fácilmente compresible y deberá ser canalizada por personal experimentado, de forma que se eviten punciones repetidas.
    - Evitar inyecciones IM.
    -Pulsioximetría
    -Oxigenoterapia.
    -Tratamiento del dolor torácico:
    -Escala del dolor
    -Nitroglicerina SL. Imprescindible su uso cuanto antes para ver la respuesta del dolor. Anotar hora
    -Cloruro mórfico o dolantina
    -Considerar sedación si las circunstancias lo requieren.
    -AAS. 150-325 mg VO.
    -Clopidogrel ( 300 mg = 4 comp VO) en alergia o intolerancia a AAS.
    -Clasificar como prioridad ARIAM I, II o III.
    -Ampliar la exploración física con la clasificación de Killip y las contraindicaciones para fibrinolisis.


    SCA CON ELEVACION DEL ST
    -Nitroglicerina en perfusión IV. Recordar contraindicación de toma de viagra las 24 h previas.
    -Propranolol ( Sumial ). 1 mg / IV cada 5 minutos hasta FC 60-70 lpm. Máximo 0,1 mgr/kg
    -Indicaciones: HTA, taquicardia y dolor persistente o recurrente.
    -Si fibrinolisis indicada: aplicar protocolo adjunto clexane IV + Tnk + clexane SC
    -Si NO indicación de fibrinolisis: clexane 1mgr / kg / SC


    SCA SIN ELEVACION DEL ST
    -Clopidogrel. Añadido al AAS. Excepto pacientes de alto riesgo
    -Nitroglicerina en perfusión IV. Recordar contraindicación de toma de viagra las 24 h previas.
    -Propranolol ( Sumial ). 1 mg / IV cada 5 minutos hasta FC 60-70 lpm. Máximo 0,1 mgr/kg
    -Indicaciones: HTA, taquicardia y dolor persistente o recurrente.
    -Clexane 1mgr / kg / SC, especialmente en pacientes



     
  3. JuanMi

    JuanMi Co-administrador Miembro del Equipo

    Protocolo SCA.

    Qué pauta usáis en caso de sospecha de IAM de localización en ventrículo dcho.?
     
  4. JuanMi

    JuanMi Co-administrador Miembro del Equipo

  5. Héctor Elzier CG

    Héctor Elzier CG e-mergencista experimentado

    Re: Guia de manejo del SCA prehospitalario

    Elfo. yo sabia que el IAM de ventriculo Derecho se trata principalmente con aporte de Liquidos IV.. y se deben evitar los nitritos!!!


    Cito lo siguiente:

    El objetivo primario en el tratamiento médico del IAM del VD es mantener la precarga adecuada paraoptimizar el funcionamiento biventricular. Se evitarán en lo posible formas que produzcan depelción como (diureticos o Nitritos).

    Si el gasto cardiaco no aumenta con la administración de volumen, se puede utilizar dobutamina.

    Referencia: Manual de Terapéutica Médica, Mc Graw Hill. INNNSZ pag. 81.

    ¿¿Que opinan??
     
  6. Héctor Elzier CG

    Héctor Elzier CG e-mergencista experimentado

    Re: Guia de manejo del SCA prehospitalario

    ¿O acaso hay algun otro Tratamiento para el IAM de VD?
     
  7. JuanMi

    JuanMi Co-administrador Miembro del Equipo

  8. JuanMi

    JuanMi Co-administrador Miembro del Equipo

    Re: Guia de manejo del SCA prehospitalario

    En la sección 5 de las recomendaciones 2005 del ERC sobre Reanimación Cardiopulmonar se trata el tema del manejo inicial de los síndromes coronarios agudos. En ella se hace una revisión de dichos síndromes, clasificándolos en IAM con elevación de ST, IAM sin elevación de ST y angina inestable. Se describe el diagnóstico diferencial entre ellos y cuál es el manejo inicial de los mismos. Se incluyen las últimas evidencias sobre fibrinólisis, angioplastia coronaria transluminal percutánea y sobre los fármacos más utilizados en el manejo del SCA.
    Aquí tenéis un enlace a dicha sección de las recomendaciones:
    http://www.sedar.es/images/stories/s5.pdf
     
  9. Víctor

    Víctor e-mergencista experimentado

    Re: Guia de manejo del SCA prehospitalario

    Viene de "Aviso de dolor precordial"

    Saludos.
     
  10. luismi aras

    luismi aras e-mergencista experimentado

    Re: Guia de manejo del SCA prehospitalario

    Saludos

    Respecto al uso del a nitroglicerina tanto oral como iv y sus precauciones cual es vuestro criterio con respecto a la frecuencia cardiaca ??

    Personalmente dudo de administrar NTG si tas menor 90 (o otras cifras en hipertensos si sé sus cifras habituales y la diferencia es importante aunque esté por encima de 90)
    Si sospecho IAM ventrículo dcho y si frecuencias cardiacas por debajo de 50.

    Oxigenoterapia siempre?? A 35 % (gafas 4 l) o a mayor flujo??

    La vía con salino 0.9 % de mantenimiento o salinizarla o da igual ¿??

    Mórfico también si hay hipovolemia ¿?

    Dolantina no me dan ( médico de SNu ) ¿Cómo abordo el dolor si hipotensión fluidoterapia previa ¿?

    Y voy a parar porque no sé si es muy bueno tener tantas dudas

    Gracias y saludos
    Luismi
     
  11. luismi aras

    luismi aras e-mergencista experimentado

    Re: Guia de manejo del SCA prehospitalario

    Cita
    SCA CON ELEVACION DEL ST
    -Nitroglicerina en perfusión IV. Recordar contraindicación de toma de viagra las 24 h previas.
    -Propranolol ( Sumial ). 1 mg / IV cada 5 minutos hasta FC 60-70 lpm. Máximo 0,1 mgr/kg
    -Indicaciones: HTA, taquicardia y dolor persistente o recurrente.
    -Si fibrinolisis indicada: aplicar protocolo adjunto clexane IV + Tnk + clexane SC
    -Si NO indicación de fibrinolisis: clexane 1mgr / kg / SC

    -------
    Se me ha olvidado mencionarlo en el anterior post ,pero agradecerte la guía que nos será de gran utilidad

    Cuando mencionáis las indicaciones os referís solo a la ntg o también al propanolol
    Yo entendía que esas tres situaciones clasificaban la utilización d e la nitroglicerina iv como recomendación tipo I y el uso de la ntg iv como recomendación clase II a en el infarto anterior extenso pero desconocí si también afectaba al beta bloqueante

    Saludos y de nuevo agradecerte la guía
     
  12. Víctor

    Víctor e-mergencista experimentado

    Re: Guia de manejo del SCA prehospitalario

    Aunque como apunta ELFO, los últimos estudios sobre los betabloqueantes ponen en duda su indicación. En principio, y hasta que existan más estudios que lo avalen, los betabloqueantes están indicados siempre en SCA (excepción hecha de las contraindicaciones clásicas) y de forma precoz, dado que hasta el momento está demostrado que mejoran la morbimortalidad y recurrencia, e incluso disminuyen la estancia hospitalaria.
     
  13. Maipitina

    Maipitina e-mergencista novel

    Re: Guia de manejo del SCA prehospitalario

    Estoy con Victor en que los estudios demuestran una importante reduccion en la estancia hospitalaria con el tto de betabloqueantes en el SCA;)
     
  14. luismi aras

    luismi aras e-mergencista experimentado

    Re: Guia de manejo del SCA prehospitalario

    otro enlace sobre beta bloqueantes

    http://www.sac.org.ar/rac/buscador/2006/74-4-9.pdf

    En él se da un repaso a parte de los diferentes estudios sobre el tema e incluso se establece diferentes opiniones sobre su utilidad

    Demasiadas dudas sobre ellos , bastantes para su uso en el entorno hospitaalrio y excesivas para el prehospitalario. No tengo claro que beta bloquear en el momento actual debiera venir en un protocolo prehsopitalario

    Luismi
     
  15. Víctor

    Víctor e-mergencista experimentado

    Re: Guia de manejo del SCA prehospitalario

    Como aparece en la respuesta del antagonista:





    Eso ya lo sabíamos ¿no?
     
  16. Héctor Elzier CG

    Héctor Elzier CG e-mergencista experimentado

    Re: Guia de manejo del SCA prehospitalario

    Yo los he utilizado los B Bloqueantes en pacientes con IAM, y como todo medicamento debemos utilizarlos con precaución.

    Pero ayudan mucho ya que disminuyen el gasto cardiaco y secundariamente la demanda de O2 por el miocardio.....
     
  17. Escandon

    Escandon e-mergencista experimentado

    Re: Guia de manejo del SCA prehospitalario

    Al leer los resultados del estudio COMMIT, me sumo a lo que dice Alfredo Piombo en relación al uso de BetaBloqueantes IV en los SCA, cito:

    Durante muchos años, en lo personal indiqué el
    betabloqueante intravenoso, con la convicción de que
    la evidencia de aquella época lo avalaba. Hoy, con la
    nueva evidencia disponible, y con un dejo de nostalgia,
    debo reconocer que dicha terapéutica ha entrado
    definitivamente en el pasado de mi vida. Por culpa de
    la medicina basada en la evidencia.

    (ALFREDO PIOMBOMT, Las nuevas evidencias demuestran que no existe indicación para el uso de betabloqueantes intravenosos en el IAM con supradesnivel del ST. REVISTA ARGENTINA DE CARDIOLOGÍA / VOL 74 Nº 4 / JULIO-AGOSTO 2006)


    Un abrazo..
     
  18. Víctor

    Víctor e-mergencista experimentado

    Re: Guia de manejo del SCA prehospitalario

    Consideraciones al estudio COMMIT de HORACIO POMÉS IPARRAGUIRRE
    MTSAC, (antagonista en el artículo "Las nuevas evidencias demuestran que no existe indicación para el uso de betabloqueantes intravenosos en el IAM con supradesnivel del ST". Revista Argentina de Cardiología)

     
  19. Víctor

    Víctor e-mergencista experimentado

    Re: Guia de manejo del SCA prehospitalario


    Estamos en la era de la medicina basada en la evidencia, pero no por ello en la era del "espíritu no crítico". Es evidente que impulsados por aquella tendencia aparecen numerosos estudios en un sentido u otro, acerca de tal o cual praxis hasta ahora considerada. No deberíamos abordar los mismos como dogma de fe sin previamente analizar de forma crítica, tanto su diseño como las conclusiones a que se llegan.
     
  20. luismi aras

    luismi aras e-mergencista experimentado

    Re: Guia de manejo del SCA prehospitalario

    Sobre la medicina basada en la evidencia…


    Completamente de acuerdo, de hecho la medicina basada en la evidencia tiene por único objetivo el uso de la mejor evidencia actualmente disponible emanada de la investigación.

    Se basa en establecer una sistemática de búsqueda, evaluación, y uso de los hallazgos de la investigación para tomar una mejor decisión delante del paciente

    Simplificando (y asumiendo el error que supone simplificar) hemos aprendido que con un ordenador y el medline en unos minutos tenemos la bibliografía sobre el tema en cuestión, que debemos separa los mejores artículos fijándonos que hay estudios que tienen más valor que otros), que debemos leer los artículos desde una lectura crítica evaluando su eficacia y utilidad Y que sacamos unas conclusiones. que nos ayudaran a elegir la mejor opción


    Eso es la medicina basada en la evidencia , eso y todo lo que está a su alrededor, estrategias de búsqueda adecuadas, base de datos, métodos estadísticos y epidemiológicos, métodos de evaluación y aplicación…


    Y que conste que muchas de estas cosas ya lo hacía el personal sanitario desde hace mucho tiempo ( pero se ha ordenado , facilitado, dado sentido..)

    En la práctica los trabajos de revisión sistemática de la bibliografía , pieza fundamental de la MBE y de la cual el proyecto Cochrane es su gran referente, lo que hacen es reducir la abrumadora cantidad de información disponible en unidades de información asequibles

    Si queréis entrar en la Cochrane hacedlo a través de la página de rafa bravo para ver las “diferentes “ Cochrane
    http://www.infodoctor.org/rafabravo/cochrane.html


    Dos grandes páginas sobre la medicina basada en la evidencia , en ellas se describe la historia de la medicina basada en al evidencia, los artículos de referencia, su metodología y un montón de enlaces
    http://www.infodoctor.org/rafabravo/
    Mas centrada en atención primaria

    www.mebe.org
    Más centrada en MEBE (medicina basada en emergencias)
     

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