A.T.L.S. en embarazadas

Tema en 'Asistencia inicial al trauma grave' comenzado por Víctor, 6 Ago 2003.

  1. Víctor

    Víctor e-mergencista experimentado

    [ Kb ]

    Categoría: Trauma
    Tipo: Artículo

    Título del artículo: Soporte Vital Avanzado en el Trauma de la mujer embarazada
    Autor: Víctor
    Descripción: Revisión ATLS en embarazada

    Artículo completo:
    http://www.e-mergencia.com/foro/downloads.php?do=file&id=47
     
    Etiquetas:
  2. Limia

    Limia e-mergencista experimentado

    hola compañero, mi formacion como T.E.M o T.T.S como querais llamarlo, dice que antes que el futuro bebe, esta el bienestar de la madre, priorizando su asisencia a la del feto, si me equivoco o sabeis alguna nuevas recomendaciones, por favor hacedmelo saber, gracias, un asaludo
     
  3. emrcia

    emrcia Administrador Miembro del Equipo

    Asistencia al trauma grave en la embarazada

    Interesante tema, Víctor. Hace un par de años encontré este curso que quizá te sirva para tirar del hilo... por mi parte buscaré a ver que encuentro. Lo imparte, que yo sepa, la American Academy of Family Phisicians y su acróstico es ALSO ("también", o algo así) siglas de : Advanced Life Support in Obstetrics. Su enlace es:

    http://www.aafp.org/x692.xml
     
  4. JuanMi

    JuanMi Co-administrador Miembro del Equipo

    Víctor, te recuerdo que hay un libro publicado por la SEMICYUC (Plan nacional de RCP), editorial MASSON, año 2000, titulado "Manual de soporte vital avanzado en trauma", en el que hay un capítulo dedicado a los traumatismos en la mujer. Si hay cambios significativos en las recomendaciones sería bueno que los comunicaras, ya que estás en ello.
     
  5. Víctor

    Víctor e-mergencista experimentado

  6. emrcia

    emrcia Administrador Miembro del Equipo

    RCP en embarazadas

    Excelente documento de la página de Joserra:
    http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/
    (edité el mensaje de Víctor para facilitar encontrar el documento)
    Es un buen punto de partida para iniciar el intercambio... :D
     
  7. Víctor

    Víctor e-mergencista experimentado

  8. JuanMi

    JuanMi Co-administrador Miembro del Equipo

    No es discutible la utilidad del ecógrafo en la valoración de la embarazada traumatizada, pero ¿en qué aspectos cambiaría el tratamiento prehospitalario?. ¿Vale la pena retrasar el traslado, teniendo en cuenta que la mayoría de lesiones detectadas por el ecógrafo solo tienen solución quirúrgica?.
     
  9. emrcia

    emrcia Administrador Miembro del Equipo

    Ecografía en emergencias

    Al menos sirve para ver si el feto está vivo...

    A mi modo de ver, a medida que pasa el tiempo, la Medicina va incorporando herramientas que en principio son novedosas y más tarde son solo un instrumento más. En Atención Especializada y en Atención Primaria (en mi medio) el ecógrafo se ha convertido en "un fonendoscopio"... en algo que me aporta algunos datos más para hacerme con el caso...Cuando yo uso el fonendo "oigo" mucho menos que un cardiólogo experimentado... pero aún así me da información valiosa... Hablamos no de un ecógrafo para los casos de trauma en embarazadas, sino de un instrumento diagnóstico que podría ser usado en distintos casos: paradas, trauma, casos obstétricos, ...

    Pero... por supuesto... estamos simplemente soñando un poco... seguro que hay otras cosas más importantes y a las que se les saque más rendimiento en las que emplear el dinero...

    De todas formas... que mi contestación no sirva para que nos salgamos del tema:
    Soporte Vital al Trauma en Embarazadas :wink: ¿vale?

    Si queréis podemos continuarla en el foro de material de emergencias el tópico de ecógrafo portátil...
     
  10. Víctor

    Víctor e-mergencista experimentado

    ATLS en embarazadas

    Como dice emrcia se valoraría de forma precoz la afectación fetal, y no solo si está vivo, debido al aumento en el volumen plasmático de la embarazada ésta puede perder hasta un 35% del mismo (unos 1.500 cc) de forma paulatina y hasta un 20% bruscamente sin presentar síntomas ni signos de hipovolomia, pero con una gran repercusión en el producto; "la madre no está en Shock, pero el feto sí". Por otro lado también descartar o confirmar otro tipo de lesiones maternas y/o fetales (p.e.:abruptio) que pueden dar excasos síntomas, y actuar en consecuencia. Evidentemente no es un elemento imprescindible extrahospitalariamente, dado que debemos conocer las caracteristicas de este tipo de paciente y anticiparnos a las complicaciones, pero sí te da seguridad a la hora de tomar decisiones terapeúticas agresivas o decidir el medio de traslado adecuado (p.e.:aéreo a pesar de un buen estado aparente materno), o de priorizar de forma rápida en caso de múltiples víctimas. Por último considero que no retrasaría significativamente el traslado.
     
  11. JuanMi

    JuanMi Co-administrador Miembro del Equipo

    ¿No sería más efectivo, rápido y barato, para valorar el sufrimiento o afectación fetal, la monitorización de la frecuencia cardíaca del feto.?
     
  12. Víctor

    Víctor e-mergencista experimentado

    Lo cual implica disponer de un Eco-Doppler fetal, aparataje tanto o mas caro, posiblemente más voluminoso, que implica cierto grado de compresión abdominal, y que nos proporciona menor información y con menos prestaciones generales.
     
  13. JuanMi

    JuanMi Co-administrador Miembro del Equipo

    El monitor fetal/maternal CG900P (línea de productos Card Guard) es un instrumento portátil que permite mantener monitorizado al feto de forma contínua, lo cual pienso que es muy importante durante el traslado y asistencia de la paciente y que no se puede realizar con el ecógrafo, que solo nos daría información de un momento determinado de la asistencia. De todas formas, con esto no quiero decir que el monitor fetal pueda sustituir al ecógrafo portátil en la asistencia prehospitalaria ya que cada instrumento tiene su función específica. Lo importante sería ver cual sería el más positivo, en cuanto a coste-beneficio, enfocándolo a la asistencia extrahospitalaria.
     
  14. Víctor

    Víctor e-mergencista experimentado

    ATLS en embarazadas

    Creo que has dado con el "quit" de la cuestión, ELFO, la relación, o relaciones: coste-beneficio/prestaciones. Esto es importantísimo cuando tratamos con sistemas de recursos limitados como los nuestros.
    Un Saludo.
    Víctor.
     
  15. emrcia

    emrcia Administrador Miembro del Equipo

    ¿qué has encontrado de la cesárea perimortem?
     
  16. Víctor

    Víctor e-mergencista experimentado

    ATLS en embarazadas.

    A raiz de las publicaciones de los años 80 en las que se referían recuperaciones inesperadas de las madres tras cesárea peri y postmorten, se empezó a considerar la posibilidad de "cesárea de rescate urgente", al inducir una importante mejoría del estado hemodinámico de la madre al recuperar gran parte del volumen útero-placentario para la misma, y eliminar la compresión de la cava. Todo ello ha conducido a considerar este procedimiento como el indicado para optimizar las maniobras de RCP tanto para el feto como para la gestante, siempre que el producto pueda ser viable.
    Condiciones que afectan el éxito de la cesárea.

    *- Edad gestacional fetal > 24-28 semanas.
    *- Tiempo transcurrido desde el inicio del paro y la misma.
    *- Eficacia de maniobras de RCP durante la cesárea (no deben interrumpirse).
    *- Disponibilidad de personal experto en resucitación neonatal.
    *- Etiologia de la PCR.

    Se considera indicada tras 4-5 minutos de RCP materna ineficaz, a veces sin importar el estado del feto, dado el beneficio materno (algunos autores la preconizan incluso si el feto es pequeño como para comprimir cava).
    Al ser procedimiento de emergencia, no es cirugía reglada, no necesitando preparación prevía ni anestesia, recomendandose incisión cráneo-caudal. La posibilidad de tener que realizarla "in situ" implica la necesidad de que el personal de emergencias extrahospitalarias tenga los conocimientos necesarios para llevarla a cabo.
    = El enlace de la página de Joserra, en los mensajes prévios a éste, es un buen monográgico sobre el tema.

    Saludos. Víctor.
     
  17. Víctor

    Víctor e-mergencista experimentado

    ¡¡Por cierto!!, se me olvidó un premisa básica en la atención al trauma en la embarazada:
    "En principio, todo feto esta vivo mientras no se demuestre lo contrario en el Hospital"
    Saludos.
     
  18. emrcia

    emrcia Administrador Miembro del Equipo

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    [ Artículo actualizado...emrcia ]

    Categoría: Trauma
    Tipo: Artículo

    Título del artículo: Soporte Vital Avanzado en el Trauma de la mujer embarazada
    Autor: Víctor
    Descripción: Revisión ATLS en embarazada

    >>Lea el artículo completo
     
  19. Orcho

    Orcho e-mergencista experimentado

    Aún a riesgo de paracer "acojonado". Tenemos que realizar la cesarea en la ambulancia? :oops:
    Y después? Control de hemorragia y todo eso? Qué material nos haría falta para realizarla? :o
     
  20. Víctor

    Víctor e-mergencista experimentado

    Deberíamos tener la capacidad de poder hacerlo. No necesitamos más material del que llevamos.

    Saluods.
     

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