[2010 ERC/AHA] HIPEROXIA PERJUDICIAL EN LOS CUIDADOS POSRESUCITACIÓN. AHA 2010

Se ha documentado efectos perjudiciales de la hiperoxia tras el restablecimiento de la circulación espontánea.
Se recomienda que una vez restablecida la circulación se monitorice la saturación de oxígeno, y ajustar la FiO2 a la concentración mínima necesaria para mantener una saturación de oxígeno igual o superior al 94%.

Ya que una saturación de oxígeno del 100%, puede equivaler a una PaO2 de entre 80 y 500 mmHg, por lo general es apropiado disminuir la FIO2 al 100% de saturación, siempre que se pueda mantener la saturación a un valor igual o superior al 94%

Respuesta: HIPEROXIA PERJUDICIAL EN LOS CUIDADOS POSRESUCITACIÓN. AHA 2010

Ya se había escrito e investigado sobre la exposición a hiperoxia después del paro cardiaco y el empeoramiento de las lesiones cerebrales:
http://www.e-mergencia.com/foro/showthread.php?t=27915&highlight=hiperoxia

Un saludo.

Respuesta: [2010 ERC/AHA] HIPEROXIA PERJUDICIAL EN LOS CUIDADOS POSRESUCITACIÓN. AHA

cierto, pero ahora se recoge en las recomendaciones. La costumbre es mantener al paciente con una FiO2 de 1 (oxígeno al 100%) y ahora se debe ajustar para mantener la Saturación de O2 en límites aceptables.

Respuesta: [2010 ERC/AHA] HIPEROXIA PERJUDICIAL EN LOS CUIDADOS POSRESUCITACIÓN. AHA

Siguiendo con el tema de la hiperoxia. En los síndromes coronarios agudos ya no se recomienda la administración sistemática de oxígeno.

" En ausencia de dificultad respiratoria no es necesario administrar oxígeno adicional a los pacientes si la saturación de oxihemoglobina es igual o superior al 94%.


" No hay suficiente evidencia para avalar un uso rutinario en el SCA sin complicaciones"

" Si el paciente presenta disnea, hipoxemia o signos evidentes de insuficiencia cardiaca los profesionales deben ajustar la dosis del tratamiento con oxígeno para mantener una saturación de oxihhemoglobina igual o superior al 94%"

Respuesta: [2010 ERC/AHA] HIPEROXIA PERJUDICIAL EN LOS CUIDADOS POSRESUCITACIÓN. AHA

Hablando de pacientes de hospitalización en salas o pacientes con síndromes coronarios agudos:

Antes se le administraba O2 a todo paciente ingresado en el hospital mediante Gafitas Nasales a 2lpm sin tan siquiera saber su saturación de O2 mediante pulsioximetría periférica, es como si fuese en su tratamiento médico jaja como una ayuda. Ahora gracias al querer saber el "por qué" de las cosas no realizamos las cosas por rutina, porque lo hacía el anterior,...
Debemos hacer las cosas sabiendo que el paciente va a salir realmente beneficiado.
Debemos de valorar, no hay dos pacientes iguales.
Pero un SCA sin disnea, y con oximetría periférica de alrededor del 95% es tonteria administrar O2 complementario, basándose en unos criterios razonables a simple vista.
¿Pero hay estudios basados en la evidencia cintífica que digan que este O2 es perjudicial para este tipo de paciente?

Saludos.

Respuesta: [2010 ERC/AHA] HIPEROXIA PERJUDICIAL EN LOS CUIDADOS POSRESUCITACIÓN. AHA

Donde sí puede ser perjudicial es en el paro cardiaco recuperado. En el síndrome coronario agudo, no se habla de que sea perjudicial sino de que no se ha podido probar su eficacia. Según la AHA

"EMS providers administer oxygen during the initial assesssmente of patientes with suspected ACS. However, there is insufficiente evidence to support its routine use in uncomplicated ACS. If the patient is dyspneico, hypoxemic or has obvious signs of heart failure, providers should titrate therapy , based on monitoring of oxyhemoglobin saturation to > or = 94%"

" Se administra oxígeno durante la valoración inicial en los síndromes coronarios agudos. SIn embargo no hay suficiente evidencia para aconsejar su uso en los casos no complicados. Se debe utilizar oxígeno para conseguir una saturación mayor o igual a 94% en caso de que el paciente esté disneico, hipoxémico o tenga signos evidentes de fracaso cardiaco."
Part 10 Acute Coronary Syndromes. Circulation November 2, 2010.

Respuesta: [2010 ERC/AHA] HIPEROXIA PERJUDICIAL EN LOS CUIDADOS POSRESUCITACIÓN. AHA

Sin embargo la ERC sí que habla de que puede ser perjudicial.
"Monitoring of the arterial oxygen saturation with pulse oximetry (SpO2 ) will help to determine the need for supplemental oxygen. These patients do not need supplemental oxygen unless they are hypoxaemic. Limited data suggest that high-flow oxygen may be harmful in patients with uncomplicated myocardial infarction . Aim to achieve an oxygen saturation of 94–98%, or 88–92% if the patient is at risk of hypercapnic respiratory failure"

"Monitorizar la saturación arterial de oxígeno con pulsioximetría ayudará a determinar la necesidad de oxígeno suplemnetario. Estos pacientes no necesitan oxígeno al no ser que estén hipoxémico. Datos en estudios limitados sugieren que el oxígeno a alto flujo podría ser perjudicial en pacientes con infartos de miocardio no complicados. El objetivo es obtener una saturación de oxígeno de 94-98% o de 88--92% si hay riesgo de fracaso respiratorio hipercánico"

Esta información la he extraído de las Recomendaciones ERC 2010
H.-R. Arntz et al. / Resuscitation 81 (2010) 1353–1363

Respuesta: [2010 ERC/AHA] HIPEROXIA PERJUDICIAL EN LOS CUIDADOS POSRESUCITACIÓN. AHA

Os adjunto tres referencias bibliográficas dónde se habla de oxigenoterapia en infarto agudo de miocardio.

Rawles JM, Kenmure AC. Controlled trial of oxygen in uncomplicated myocar- dial infarction. Br Med J 1976;1:1121–3.
Wijesinghe M, Perrin K, Ranchord A, Simmonds M, Weatherall M, - Beasley R. Routine use of oxygen in the treatment of myocardial infarction: systematic review. Heart 2009;95:198–202.
- Cabello JB, Burls A, Emparanza JI, Bayliss S, Quinn T. Oxygen therapy for acute myocardial infarction. Cochrane Database Syst Rev 2010;6:CD007160.

Respuesta: [2010 ERC/AHA] HIPEROXIA PERJUDICIAL EN LOS CUIDADOS POSRESUCITACIÓN. AHA

OK. Muchas gracias. ¿Cómo sacas toda esa información sabiendo que es cintificamente correcta?
¿Sabes inglés no?

Claro yo soy nuevo en todo esto, sin inglés, con poca experiencia,(llevo 2 años ejerciendo de enfermero) y sin saber dónde puedo extraer información realmente válida basada en evidencia científica es como intentar volar sin alas.

Necesito un ayuda. Alguién que me pueda orientar como hacer búsquedas de bibliografia válida.

Saludos y gracias..

Respuesta: [2010 ERC/AHA] HIPEROXIA PERJUDICIAL EN LOS CUIDADOS POSRESUCITACIÓN. AHA

Hola:
Para no desviarnos del tema principal de esta discusión te invito a que abras un nuevo tema de debate (podría ser en el apartado de "investigación cuantitativa y cualitativa") para tratar el tema de la búsqueda de evidencia científica, un interesante asunto que deberíamos tener presente todos los profesionales de la salud.

Puedes echar un ojo también a estos tres temas:
http://www.e-mergencia.com/foro/showthread.php?t=14360
http://www.e-mergencia.com/foro/showthread.php?t=16019
http://www.e-mergencia.com/foro/showthread.php?t=27508

Y un enlace externo bastante completo sobre medicina basada en la evidencia:
http://www.fisterra.com/mbe/index.asp
Y varios enlaces de interés en:
http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/mbe.htm

Un saludo.

Respuesta: [2010 ERC/AHA] HIPEROXIA PERJUDICIAL EN LOS CUIDADOS POSRESUCITACIÓN. AHA

Palas Atenea dijo:

Sin embargo la ERC sí que habla de que puede ser perjudicial.
. Limited data suggest that high-flow oxygen may be harmful in patients with uncomplicated myocardial infarction . Aim to achieve an oxygen saturation of 94–98%, or 88–92% if the patient is at risk of hypercapnic respiratory failure"

"Datos en estudios limitados sugieren que el oxígeno a alto flujo podría ser perjudicial en pacientes con infartos de miocardio no complicados. El objetivo es obtener una saturación de oxígeno de 94-98% o de 88--92% si hay riesgo de fracaso respiratorio hipercánico"

Hacer clic para expandir...

El uso de oxígeno a dosis alta ya sea en SCA como en alguna otra patología viene determinado por el estado respiratorio del paciente, pulsioximetría, gasometrías arteriales, etc.
En este apartado que comenta la ERC, habla del uso de oxígeno a alto flujo, pero normalmente su uso en SCA suele o solía ser de una Fi02 del 0.24. Por tanto, tampoco habla específicamente del daño en pacientes que presenten patología coronaria vs administración de oxígeno a dosis bajas, por lo que entiendo que AHA y ERC hablan de lo mismo pero con otros enfoques diferentes y usando datos inespecíficos en cuanto a flujos se refiere.

UN SALUDO

Respuesta: [2010 ERC/AHA] HIPEROXIA PERJUDICIAL EN LOS CUIDADOS POSRESUCITACIÓN. AHA

Creo que es aca la pregunta: Las nuevas pautas dicen que no es necesario ventilacion a presion durante los primeros 6 minutos, o sea que hay que ponerle una máscara solamente?
Por otro lado dice que la utilización de mascara bolsa es util en operarios entrenados.
Me queda claro que lo primero es el masaje, pero si van tres operadores entrenados que es lo segundo que se hace y en la vía aérea se empieza con mascara o ambu y cuando la vía aérea definitiva???

Respuesta: [2010 ERC/AHA] HIPEROXIA PERJUDICIAL EN LOS CUIDADOS POSRESUCITACIÓN. AHA

LNP dijo:

Creo que es aca la pregunta: Las nuevas pautas dicen que no es necesario ventilacion a presion durante los primeros 6 minutos, o sea que hay que ponerle una máscara solamente?
Por otro lado dice que la utilización de mascara bolsa es util en operarios entrenados.
Me queda claro que lo primero es el masaje, pero si van tres operadores entrenados que es lo segundo que se hace y en la vía aérea se empieza con mascara o ambu y cuando la vía aérea definitiva???

Hacer clic para expandir...

Pues las Guías AHA no dicen en ningun lado que la ventilación a presión positiva no sea necesaria durante el inicio de la RCP; lo que dice es que en proveedores LEGOS, NO ENTRENADOS, la RCP sin ventilaciones es ÚTIL MIENTRAS ARRIVAN LOS SMU.

En este sentido, para los proveedores legos y sanitarios entrenados, se les sigue pidiendo usen la Secuencia CAB, con ciclos de RCP de 30 x 2.

De todas maneras, esta discusión es sobre la HIPEROXIA en los cuidados POST-RESUSCITACIÓN... Por favor, no desviemos el tema.

Salu2