Analítica de sangre en Infartos.
- Autor maryon
- Fecha de inicio
Re: dudas con urgencias
CPK- MB y Troponinas.
CPK- MB y Troponinas.
EL_BARBARO
e-mergencista experimentado
Re: dudas con urgencias
...me parece que también se podría tramitar mioglobina (si el laboratorio dispone de ellas, claro) si está dentro de las primeras dos horas del episodio coronario, o sea, antes de que las troponinas empiecen a destacar... y como diagnóstico de presunción temprano, claro está, siempre acompañado con la clínica, antecedentes personales...
...corríjanme si me equivoco, por favor.
Saludos.
EL_BARBARO
...me parece que también se podría tramitar mioglobina (si el laboratorio dispone de ellas, claro) si está dentro de las primeras dos horas del episodio coronario, o sea, antes de que las troponinas empiecen a destacar... y como diagnóstico de presunción temprano, claro está, siempre acompañado con la clínica, antecedentes personales...
...corríjanme si me equivoco, por favor.
Saludos.
EL_BARBARO
rcortega
e-mergencista experimentado
Re: dudas con urgencias
Marion:
Recuerda que lo aquí dicho son opiniones personales respecto a situaciones generales, en ningún caso deberá tomarse como protocolo de actuación, ni como forma de resolver situaciones personales concretas.
Si tu pregunta es relativa a un caso personal concreto, lo que debes hacer es consultar con tu médico de cabecera o tu cardiólogo, ya que antecedentes personales o circunstancias concretas podrían hacer que lo aquí dicho no fuera del todo correcto y/o completo.
Un saludo,
Marion:
Recuerda que lo aquí dicho son opiniones personales respecto a situaciones generales, en ningún caso deberá tomarse como protocolo de actuación, ni como forma de resolver situaciones personales concretas.
Si tu pregunta es relativa a un caso personal concreto, lo que debes hacer es consultar con tu médico de cabecera o tu cardiólogo, ya que antecedentes personales o circunstancias concretas podrían hacer que lo aquí dicho no fuera del todo correcto y/o completo.
Un saludo,
estraviz
e-mergencista experimentado
Añadiría también , si el laboratorio hospitalario dispone de esta determinación, el péptido natriurético tipo B, de elevado valor pronóstico
Más info: http://www.revespcardiol.org/cgi-bin/wdbcgi.exe/cardio/mrevista_cardio.fulltext?pident=13061125
Más info: http://www.revespcardiol.org/cgi-bin/wdbcgi.exe/cardio/mrevista_cardio.fulltext?pident=13061125
Los principales biomarcadores que se usan en el IAM son los que nuestros amigos han incluido en sus post. Simplemente, por complementar un poco la respuesta, añado algunas consideraciones sobre el momento de aparición de dichas sustancias en sangre (nota: según la fuente, estos tiempos pueden variar un poco pero a groso modo, son las que incluyo):
- Mioglobina: es la más precoz en aparecer (aprox. a las 2 horas de inicio de la necrosis), pero su tasa de degradación es muy alta. Su Pico se produce hacia las 8 horas y se ha normaliozado hacia las 16 - 18 horas.
- Troponinas (T e I): Se inicia la elavación hacia las 3 - 6 horas, se mantienen elevadas más allá de una semana.
- CPK: (sobretodo la isoenzima MB): Se inicia la elevación hacia las 4 - 6 horas, es máxima hacia las 24 horas y dura unos 3 días aproximadamente.
NOTA: Tanto las Troponinas como la CPK-MB, son muy poco sensibles en las primeras 6 horas. Esto obliga generalmente a hacer las dichosas "curvas" que eternizan al paciente en Urgencias...
- LDH: Sube hacia la 8 - 12 hora, su pico máximo está en las 18 - 24 horas y dura 6 -7 días.
- GOT: Se inicia la elevación a las 8 - 12 horas. Su máximo está en 24 horas y dura 3 a 5 días alta.
No menciono nada sobre sensibilidad y especificidad porque eso es harina de otro costal aunque si alguien se atreve... bienvenido séa...
Es un interesante marcador pero como tú dices (y el artículo lo confirma) es útil como factor pronóstico fundamentalmente y no tiene mucha utilidad en el diagnóstico del IAM como tal.
Un saludo.
- Mioglobina: es la más precoz en aparecer (aprox. a las 2 horas de inicio de la necrosis), pero su tasa de degradación es muy alta. Su Pico se produce hacia las 8 horas y se ha normaliozado hacia las 16 - 18 horas.
- Troponinas (T e I): Se inicia la elavación hacia las 3 - 6 horas, se mantienen elevadas más allá de una semana.
- CPK: (sobretodo la isoenzima MB): Se inicia la elevación hacia las 4 - 6 horas, es máxima hacia las 24 horas y dura unos 3 días aproximadamente.
NOTA: Tanto las Troponinas como la CPK-MB, son muy poco sensibles en las primeras 6 horas. Esto obliga generalmente a hacer las dichosas "curvas" que eternizan al paciente en Urgencias...
- LDH: Sube hacia la 8 - 12 hora, su pico máximo está en las 18 - 24 horas y dura 6 -7 días.
- GOT: Se inicia la elevación a las 8 - 12 horas. Su máximo está en 24 horas y dura 3 a 5 días alta.
No menciono nada sobre sensibilidad y especificidad porque eso es harina de otro costal aunque si alguien se atreve... bienvenido séa...
Es un interesante marcador pero como tú dices (y el artículo lo confirma) es útil como factor pronóstico fundamentalmente y no tiene mucha utilidad en el diagnóstico del IAM como tal.
Un saludo.
frank E Mora Oliva
e-mergencista experimentado
Estariamos hablando de marcadores macromoleculares o químicos del IMA los cuales pueden ser enzimáticos como No específicos del miocardio como CK(creatinfosfoquinasa) , Ck total, CK MB y la relación CK mb/CK, La CK-MB suele encontrarse normal en las primeras horas del IAM. En estos momentos, el análisis de las isoformas MB y MM permite una detección más precoz de la necrosis miocárdica. Existen 2 formas de la CK-MB: la MB2 (forma tisular) y la MB1 (forma plasmática). Un índice MB2/MB1 >1,5 (normal: 1,0) permite detectar el IAM entre las 4 y las 6 horas del inicio del cuadro. Las isoformas de la CK-MM permiten también la detección precoz del infarto. La CK-MM3, o forma tisular, es abundante en el miocardio, pero se metaboliza rápidamente en el plasma a CK-MM2 y luego a CK-MM1. El índice entre CK-MM3 y CK-MM1 se eleva rápidamente desde un nivel de base de 0,4 a más de 1 en las 4-6 horas que siguen al inicio del dolor torácico, alcanzando su máximo hacia las 10 horas
Proteinas no enzimáticas( Mioglobinas, la mioglobina es también útil para el diagnóstico del IAM. Los niveles de mioglobina se encuentran elevados en la primera hora del IAM en un 10% de los pacientes y en casi todos los pacientes a las 3 horas, normalizándose a las 24-36 horas. Este rápido aclaramiento de la mioglobina del suero puede ser de ayuda para el diagnóstico de reinfarto y extensión del infarto. Desgraciadamente, la mioglobina no es específica del corazón, y un nivel elevado puede ser indicativo de traumatismo de músculo esquelético, insuficiencia renal o shock. En el IAM también pasan a la circulación cadenas ligeras (CLM-I, CLM-II) y pesadas (CPM) de miosina. Los fragmentos CLM pueden ser detectados a las 6 horas y permanecen elevados hasta 2 semanas. Los niveles de CPM no son detectables hasta 2 días después del ataque agudo y sus niveles máximos se presentan de 5 a 6 días más tarde
Las troponinaslas, troponinas cardíacas, específicamente las subunidades TnT y TnI constituyen marcadores de daño miocárdico de alta especificidad y sensibilidad. Dos troponinas, la I y la T, del corazón, son genéticamente diferentes de las musculares, por lo que su especificidad cardiaca es completa.
También encontramos los FABP; ácidos grasos unidos a proteínas)
saludos
frank E
jorgegiraldo22
e-mergencista activo
El aporte anterior me parece ilustrativo y supremamente bien enfocado, lo único para agregar es que para diagnosticar reinfarto en la primera semana la indicación es el uso de CPK MB ya que las troponinas demoran más tiempo en desaparecer de la circulación, es menos específica que las troponinas pero más adecuado su uso en este caso.
DR. SIMI_CR
e-mergencista experimentado
MARION....
Saludos a todos, cierto es que las enzimas cardiacas son facilitadoras en el Dx de IAM, son buenas predictoras del Dx y evolucion del cuadro, sin embargo recordar que el diagnostico se basa fundamentalmente en los 3 parametros siguientes:
I.- CLINICO.
II.- EKG.
III.- ENZIMATICO.
Normas del diagnostico se SCA especialmente IAM.
Saludos....
Saludos a todos, cierto es que las enzimas cardiacas son facilitadoras en el Dx de IAM, son buenas predictoras del Dx y evolucion del cuadro, sin embargo recordar que el diagnostico se basa fundamentalmente en los 3 parametros siguientes:
I.- CLINICO.
II.- EKG.
III.- ENZIMATICO.
Normas del diagnostico se SCA especialmente IAM.
Saludos....
Estimado Dr. Simi, siento diferir con usted. Las enzimas cardiacas son la herramienta diagnóstica de IAM más importante en la actualidad (sabiendo obvio, en que momento solicitarlas, no serían simples "facilitadoras"). Aunque la clínica y el ECG son importantes en este diagnóstico, son por demás inespecíficos.
Por otra parte y por lo que he leido, estas enzimas no tienen valor predictivo de la evolución del cuadro. En general, la predicción se hace con angiografía, ECO-Cardio y con la clínica (Killip-Kimball, NYHA, CCC, etc). El factor natriurético peptido B también está ayudando con esto.
Última edición:
DR. SIMI_CR
e-mergencista experimentado
Cierto es lo que mencionas Dr. Skawman, solamente comentaba que el valor de las Enzimas Cardiacas no son especificas del Diagnostico de IAM, segun como bien dices tu, con respecto a AHA tambien entran en el DX el EKG y la Clinica que si bien son importantes, son consideradas para el diagnostico definitivo de IAM, ya que como todos sabemos las -- Enzimas Cardiacas -- de igual modo pueden elevarse al presentarse otro tipo de "Patologias con destruccion de fibras musculares" y no exactamente Fibras Musculares Cardicas......
Saludos y abrazos....
Doc Simi, las Troponinas Cardiacas (cTnT), son cardiacas... por eso, no se seelevan ante lesiones musculares de otro tipo.
Por esto, la cTnT es específica para el diagnóstico de IAM desde la segunda hora de inicio de síntomas, áltamente sensible tras la sexta hora y prácticamente descarta el diagnóstico si sale negativa después de la quinta hora.Salu2
Doc Simi, las Troponinas Cardiacas (cTnT), son cardiacas... por eso, no se seelevan ante lesiones musculares de otro tipo.
Salu2
Solo un inciso, no toda elevación de las Troponinas es específica del IAM. Es específica de daño miocárdico (no necesariamente de Infarto ni implica mecanismo isquémico). La elevación se dá en muchas otras circunstancias clínicas (I.C. aguda, arrítmias, cirugía cardiaca, E.A.P., pericarditis aguda, miocarditis, sepsis, insuficiencia renal, etc.). De hecho, según algunas series, casi la mitad de pacientes con elevación de troponinas no tenían un IAM.
Por cierto, hace poco leí un artículo (espero localizarlo...
) en el cual se dice que la probabilidad de fallecimiento de un paciente que ingresa en un hospital con elevación de troponinas y sin diagnóstico de IAM, es 4 veces superior a los que ingresan con diagnóstico de IAM. . A mí el dato me pareció preocupante (sobre todo cuando pienso que a veces damos de alta a algunos pacientes con lo que llamamos "troponinitis"...
).Un saludo.
Muy cierto Jenar, gracias por la nota. De todas formas me queda claro que la cTnT no se eleva por lesiones a musculo estriado no cardiaco.
Algo más al respecto sobre enzimas, electros y la clínica en el IAM en la Revista Española de Cardiología On Line
Última edición:
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MANEJO DEL SÍNDROME CORONARIO AGUDO
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Alfredo Bardají
Servicio de Cardiología. Hospital Universitario Joan XXIII. Tarragona. España.
